急性呼吸道梗阻的緊急處理

急性呼吸道梗阻的緊急處理

急診科張松呼吸道梗阻是急癥，每個人都應該掌握它的急救方法。中醫(yī)學名------呼吸道梗阻主要癥狀：強力咳嗽、面色發(fā)紺或蒼白癥狀：聽語音有明確的異物阻塞史。部分阻塞患者能強力咳嗽，可聞及哮鳴和嘈雜的空氣流動聲；換氣不良者，咳嗽無力，吸氣末帶有高調(diào)喘鳴，呼吸困難，面色發(fā)紺或蒼白。呼吸道完全阻塞者，出現(xiàn)急性喉梗阻，突然不能說話、咳嗽或呼吸，極度呼吸困難，患者常不自主的以一手的拇指和食指呈V狀貼于頸前喉部，面容痛苦欲言無聲，如詢問“你是被卡住了嗎？”可做肯定示意。意識喪失和心搏驟停時發(fā)生的舌后墜是上呼吸道梗阻的最常見原因。血液和嘔吐物都可能阻塞呼吸道。呼吸道梗阻的病因多種多樣，按部位以聲門為界分為上下呼吸道梗阻以及呼吸道內(nèi)、外梗阻。常見病因如下：1．感染性原因各種感染性炎癥如急性咽喉炎、白喉及咽后壁膿腫等。2．呼吸道外傷上呼吸道多見，直接的暴力性損傷、化學毒物的腐蝕、外傷性血腫及燒燙傷等。3．呼吸道異物氣道異物是更急之急癥，尤以兒童和昏迷患者多見，重癥可致窒息死亡，輕者可引起遠端肺不張、繼發(fā)性感染。4．占位性病變①血腫、膿腫是較常見的原因，如咽后壁膿腫；②腫瘤管腔內(nèi)或管壁良惡性腫瘤如錯構瘤、血管瘤和癌等；③氣道附近組織器官的腫瘤，壓迫侵犯氣道，多為慢性進行性，然而當氣道狹窄的程度超過管徑的75％以上，由于附加因素如粘痰等可導致急性氣道梗阻，產(chǎn)生嚴重的呼吸困難，甚至窒息死亡。5．喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過敏性因素或血管神經(jīng)性的原因引起。6．咯血咯血病死率與出血速度有關，窒息是常見死亡原因小兒呼吸道梗阻原因主要原因如下

1、小兒的生理解剖特點：小兒舌體相對較大，咽部較成人狹窄，聲門下血管淋巴組織豐富。

2、聲門水腫：選擇氣管導管管徑偏大，手術操作經(jīng)常移動壓迫氣管導管，術中麻醉過淺，吞咽頻繁，插管動作粗暴，術后病人躁動未能適時拔管。

3、頜面外科手術創(chuàng)傷可引起口底、咽部廣泛性水腫，組織移位，水腫導致上呼吸道狹窄。

4、異物梗阻：痰、分泌物、嘔吐物及切口滲血不能及時吸引。

5、肺通氣（換氣）不足：由于小兒呼吸肌發(fā)育不全，肺容量小，因此麻醉藥物及肌松藥殘余作用造成呼吸抑制或者通氣量不足而導致SPO2下降。急救方法：1、咳嗽--如果患者可以自主咳嗽，盡力而為。

2、海姆立克急救法（腹部沖擊法）：①即病人相當清醒并能站立時，救護人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側放在病人上腹部（肚臍稍上）另一手握住握拳之手急速沖擊性的、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏用力沖擊形成的氣流把異物沖出，可沖擊6-8次。病人應頭部略低，嘴張開以便異物吐出。如果病人昏迷不能站立，則可取仰臥位，救護人兩腿分開跪在病人大腿外側地面上上手疊放，用手掌根部頂住腹部（肚臍稍上）進行沖擊。如異物已被沖擊出迅速掏出清理。對幼小兒童的急救方法是，救護人員取坐位讓兒童背靠坐在救護人的腿上，然后救護人用上手食指和中指用力向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松，也可將小兒平放仰臥，救護人用以上方法沖擊④如果在緊急情況下病人周圍無人在場，則自己可用桌邊頂住上腹部快速而猛烈的擠壓，壓后隨即放松。