鎖定鋼板治療股骨干骨折內(nèi)固定斷裂原因與分析

鎖定鋼板治療股骨干骨折內(nèi)固定斷裂原因與分析王守東股骨干骨折內(nèi)固定選擇1、髓內(nèi)釘為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)：具有軸心固定，維持骨折復位后的解剖力線，允許骨折部嵌插從而增加穩(wěn)定，促進骨愈合，促使肢體早期負重、早期關節(jié)活動及肌肉功能恢復，能有力對抗短縮和旋轉。但對于股骨中下段部位骨折，嚴重粉碎性骨折，骨折塊難于良好復位及固定，以及骨質疏松患者髓內(nèi)釘有其局限性甚至是禁忌癥（鎖釘不容易鎖牢、松動、退出）；另外股骨髓內(nèi)釘遠端鎖釘因為髓內(nèi)釘插入時形變往往增加了手術操作難度，延長了操作時間。

股骨干骨折內(nèi)固定選擇2、髓外固定動力加壓鋼板系統(tǒng)：

采用動力加壓鋼板治療股骨干骨折，對骨折端進行切開復位，堅強固定以直接愈合。但動力加壓鋼板內(nèi)固定需要廣泛暴露剝離，明顯影響局部血供，固定主要依靠鋼板與骨皮質之間的摩擦力，此種固定可導致骨質缺血，從而給骨折愈合帶來極大的風險；且由于應力遮擋，偏心固定，內(nèi)置物取出后有再骨折的風險。股骨干骨折內(nèi)固定選擇3、髓外固定鎖定鋼板系統(tǒng)：利用MIPPO技術插入Liss、LCP長距離橋接固定骨折端，達到相對穩(wěn)定從而達到骨折端間接愈合。要求采用小切口，對骨折端不處理或盡量少處理以及在骨膜外插入點接觸設計鋼板都盡可能保留了局部血供，從而促進骨愈合。但是鋼板內(nèi)固定的應力遮擋、偏心固定等缺陷始終是骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂的潛在風險。股骨干骨折內(nèi)固定選擇鎖定鋼板是依靠鋼板與鎖定螺釘?shù)姆€(wěn)定性及螺釘與骨皮質之間的把持力來實現(xiàn)對骨折的固定，且鎖定鋼板于骨骼之間有一定的間隙有利于保持骨膜的血運，可以促進骨折愈合，早期骨痂形成后可減少鎖定鋼板的應力，可以避免鎖定鋼板疲勞斷裂。尤其對于難于解剖復位的粉碎性骨折，以及骨質疏松股骨干骨折，這也使得鋼板內(nèi)固定適應癥擴大到了幾乎所有類型的股骨干骨折。鎖定鋼板斷裂原因分析一、與傳統(tǒng)鋼板相比，鎖定鋼板用于治療股骨干骨折斷裂比較多，這可能與三個因素有關：1、鎖定鋼板常用于粉碎性骨折及不穩(wěn)定的復雜性骨折，鋼板固定的骨折端很難起到加壓穩(wěn)定作用。鎖定鋼板斷裂原因分析2、鎖定鋼板通過鎖定螺釘與堅固的股骨皮質連為一體，該固定方法與普通鋼板有明顯不同。普通鋼板的固定失效通常開始于一枚螺釘，然后發(fā)展到其他螺釘，在鎖定鋼板，角度固定螺釘可以避免應力集中在某一個骨—螺釘界面，從而使應力分布更均勻，一旦固定失效，就容易出現(xiàn)鋼板斷裂。鎖定鋼板斷裂原因分析3、鎖定鋼板由于螺釘孔是由普通螺釘孔與鎖定釘孔聯(lián)合構成，其橫截面積更大，相對力學承受能力更薄弱，也是鋼板最易發(fā)生斷裂的部位。鎖定鋼板斷裂原因分析二、醫(yī)源性因素：1、內(nèi)固定材料選擇不當是造成內(nèi)固定斷裂的重要原因。鎖定鋼板應用橋式原則，而禁用于需要加壓的簡