正確疏導(dǎo)乳腺癌患者的心理壓力

正確疏導(dǎo)乳腺癌患者的心理壓力李玲芬乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。最新的統(tǒng)計表明，每年全世界約有120萬婦女罹患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。對于乳腺癌患者來說，術(shù)后乳房外形的改變、對惡性腫瘤預(yù)后不佳的擔(dān)心以及放化療帶來的痛苦往往讓他們處于嚴(yán)重的抑郁和恐懼之中，從而帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對疾病的治療帶來負(fù)面影響，甚至拒絕進(jìn)一步的治療。目錄（一）報告分析（二）講解（三）討論（四）總結(jié)（

（一）報告分析在我科日常的臨床護(hù)理工作中會接觸很多乳腺疾病的患者，此類患者一旦被確診，將經(jīng)歷復(fù)雜的心理過程。自2015年1日至2016年6月31日統(tǒng)計，我科乳腺疾病門診次數(shù)22018，其中良性腫瘤768例，惡性157例。隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。給病人造成巨大的心理壓力及軀體上的痛苦。因此，我們因根據(jù)因根據(jù)不同階段心理類型，做好相應(yīng)的心理護(hù)理（以下是兩個樣本采集）樣本1南昌市第三醫(yī)院乳腺疾病診治中心2011年5月~2013年5月研究了連續(xù)收治的98例乳腺癌的患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予了常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，年齡28~83歲，平均年齡55.3歲，全部為女性患者。所有患者均經(jīng)術(shù)前病理或術(shù)后石蠟切片確診為乳腺癌患者。所有患者無明顯的精神病史，無智力障礙，有正常的認(rèn)知能力，能進(jìn)行有效的語言溝通。所有患者入院第1d時均采用zung抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行抑郁情緒的調(diào)查，按評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度[3]，其中79例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。79例患者隨后隨機(jī)分為兩組，其中治療組40例，行綜合護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。對照組入組患者39例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義。

樣本2

研究乳腺癌患者確診后早期心理狀況袁探討運用早期心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者心理狀況的影響和作用遙方法對我院乳腺疾病診治中心連續(xù)收治的98例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組袁一組行常規(guī)護(hù)理袁一組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)袁運用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評分遙結(jié)果乳腺癌患者行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后袁與對照組相比焦慮抑郁情緒發(fā)生比例明顯下降淵<0.05冤,睡眠質(zhì)量和疾病恢復(fù)情況較好遙結(jié)論乳腺癌患者心理狀況不佳抑郁與焦慮的情緒發(fā)生比例較高應(yīng)進(jìn)行早期積極的心理護(hù)理干預(yù)：方法

1.首因效應(yīng)

本組患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動接近患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、發(fā)放健教處方、住院須知及主管醫(yī)生和護(hù)士，語言應(yīng)誠懇親切。一方面通過初步的接觸評估患者抑郁的原因和程度，運用溫和的語言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個溫馨舒適的住院環(huán)境。另一方面也實現(xiàn)積極主動的護(hù)理干預(yù)，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實現(xiàn)治療和護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。2.建立系統(tǒng)的患者心理檔案

根據(jù)科室患者病期相對較長，患者群相對穩(wěn)定的便利條件，建立每個患者個體化的心理檔案，實施對患者心理情況的動態(tài)觀察和分析，根據(jù)每個患者不同的心理狀態(tài)制定科學(xué)的護(hù)理計劃，根據(jù)每位患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

方法

方法

3.飲食護(hù)理

按照乳腺癌的治療要求，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食雞、瘦肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，含B族維生索豐富的食物如粗糧、蔬菜等，少吃高熱量及雌激素含量豐富的食物。當(dāng)患者出現(xiàn)食欲下降時，鼓勵其進(jìn)食，避免患者在放化療過程中因營養(yǎng)缺乏使患者對常規(guī)地放化療不能耐受。方法

4.加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)

護(hù)士要告知患者其主要治療方法、主要治療藥物、常見不良反應(yīng)、飲食注意事項及疾病的病因病理等，使其對疾病有大致的了解，解除其思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。乳腺癌患者常因術(shù)后乳房的缺失或乳房外形的變化帶來強(qiáng)烈的自卑感和抑郁情緒，作為護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后可以佩戴義乳或行乳腺整形手術(shù)獲得較完美的外觀，解決患者對再次融入社會的抑郁和焦慮情緒。結(jié)果本實驗入組98例患者在護(hù)理前SDS評分，正常(<35分)19例，輕度抑郁(35分耀49分)40例，中度抑郁(50分耀69分)32例，重度抑郁(>70分)7例；79例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為80援60豫；干預(yù)后臨床癥狀惡心、嘔吐、食欲不振，體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度。干預(yù)組優(yōu)于對照組；兩組患者于預(yù)前后SDS評分比較，見表1。

組別n護(hù)理前護(hù)理后

治療組4048.25依6.6247.04依6.15>0.05對照組3949.33依6.2440.82依5.11<0.05表1兩組患者在治療前后SDS評分情況淵x依s)結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對乳腺癌患者進(jìn)行早期的心理護(hù)理干預(yù)能調(diào)適患者的抑郁和焦慮情緒。具體應(yīng)要求做到：從患者入院到出院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情主動與患者接觸，親切地關(guān)心、體貼患者，用精湛、優(yōu)雅的操作使患者放心；努力創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)穩(wěn)定患者情緒，使患者感到生活的美好。1.疑似患者需要心理護(hù)理2.收住院時患者的心理護(hù)理3.對生存的擔(dān)憂心理護(hù)理4.憂郁型患者的心理護(hù)理（二）講解1.疑似患者需要心理護(hù)理此類型病人多為初診疑似病人，家屬聽后表情嚴(yán)肅、緊張，與醫(yī)生交談時也有意回避病人，使病人覺得自己的病一定很嚴(yán)重。在心理上產(chǎn)生緊張、恐懼；作為醫(yī)務(wù)人員，首先應(yīng)考慮患者在第一時間得知這種病的心理承受能力，應(yīng)向患者及家屬告知乳腺癌根治術(shù)的效果及生存率是最可觀的。通過語言交流，淵博的知識，以及身邊的實例，用輕松的口吻，營造寬松的氛圍，使病人獲得心理上的安撫，消除疑慮和緊張情緒，積極配合檢查治療,建立良好的護(hù)患關(guān)系2.收住院時患者的心理護(hù)理恐懼是確診后常見的心理反應(yīng)，病人對病情嚴(yán)重程度、住院治療效果、愈后情況如何、疑問很多，很想從醫(yī)護(hù)人員口中得到一些安慰，此時作為護(hù)理人員應(yīng)做詳細(xì)、耐心解答，并注意說話的語氣、語調(diào)及表情，盡量寬心、輕松與病人交談。如形體改變可以通過整形，掉發(fā)及虛弱體質(zhì)都可以恢復(fù)等，化療期間反應(yīng)是正常的過程。從而增加病人治療和康復(fù)的信心，以減輕病人的恐懼心理

3.對生存的擔(dān)憂心理護(hù)理由于身邊的一些腫瘤病人的逝去，對自己的刺激及渴望生存的心理而引起的一種痛苦不安的情感狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行有針對性的解釋，讓病人多了解目前對乳腺癌的‘一些有效治療措施，同時提供一些治療后健在亦繼續(xù)工作的實例，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人對死亡的恐懼心理，讓病人有樂觀積極的態(tài)度配合治療.4.憂郁型患者的心理護(hù)理許多病人術(shù)后形體缺陷，特別是年輕愛美的患者，由于形體的改變或疾病治愈的擔(dān)憂．心理特別愁悶，對身邊的一切都無興趣、少言寡語，總是喜歡一個人嘆氣，對于些類型患者，我們首先是要取得病人的信任，與她多說一些開導(dǎo)語，如形體方面需要也可整形修復(fù)，手術(shù)后上肢受限是暫時的，功能恢復(fù)可達(dá)94％以上等等。讓病人盡量減少精神壓力，感到他是受重視受關(guān)心的。盡力配合家屬營造和諧環(huán)境和寬松氣氛，鼓勵患者樹立信心，主動配合有計劃、有步驟的治療，通過各種心理支持，使病人情緒穩(wěn)