重度npdr全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后羥苯磺酸鈣治療的療效觀察

重度npdr全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后羥苯磺酸鈣治療的療效觀察

0視力的測(cè)定糖尿病性視網(wǎng)膜病變（dr）是一種常見的危及視力的皮膚科疾病。全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(panretinalphotocoagulation,PRP)一直是有效控制DR進(jìn)展的重要方法,作為一種損傷性的治療手段,其在發(fā)揮有效治療作用的同時(shí),對(duì)視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)和功能造成一定的損傷,部分患者治療后可出現(xiàn)視力下降、視野缺損等1對(duì)象和方法1.1病例選擇及分組前瞻性臨床對(duì)照研究。選取2015-01/2016-09在陜西省人民醫(yī)院眼科確診為重度NPDR并接受全視網(wǎng)膜光凝治療的患者共40例62眼納入本研究。其中男26例38眼,女14例24眼;年齡38~67(平均53.8±6.3)歲;均為2型糖尿病,平均糖尿病病程9.3±3.4a。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后隨機(jī)分為觀察組(行羥苯磺酸鈣治療,18例31眼)和對(duì)照組(22例31眼)。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、血糖和糖化血紅蛋白等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合NPDR和(或)輕度糖尿病黃斑水腫(diabeticmacularedema,DME)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2方法1.2.1視網(wǎng)膜光凝技術(shù)所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者采用532眼底激光儀行全視網(wǎng)膜光凝治療。每1wk行光凝1次,依次按鼻側(cè)、下方、上方和顳側(cè)治療,分4次完成,共1200~1500點(diǎn)。光凝范圍為視盤上下、鼻側(cè)各1PD(視盤直徑),黃斑中心凹上下與顳側(cè)各2PD,保留視盤黃斑束及顳側(cè)上下血管弓之間的后極部;全視網(wǎng)膜光凝激光參數(shù):功率100~300mW,曝光時(shí)間0.2~0.3s,激光斑直徑200~500μm,2~3級(jí)光斑,光斑間距1個(gè)光斑直徑。伴有黃斑水腫者先進(jìn)行黃斑區(qū)域光凝,對(duì)于彌漫性黃斑水腫的患者,距離黃斑中心凹500μm外行格柵樣激光光凝。格柵樣光凝激光參數(shù):功率90~120mW,光斑50~100μm,曝光時(shí)間0.1~0.2s,Ⅰ級(jí)光斑,光斑間距1個(gè)光斑直徑。在治療2wk后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后1mo復(fù)查FFA,根據(jù)病情,必要時(shí)補(bǔ)行激光。1.2.2凝治療后觀察療效觀察組:在常規(guī)降血糖治療的基礎(chǔ)上,從第1次光凝治療當(dāng)天即給予羥苯磺酸鈣口服治療,0.5g/次,3次/d,連續(xù)治療12mo后觀察療效結(jié)果。對(duì)照組:視網(wǎng)膜光凝術(shù)后僅行常規(guī)降血糖治療。1.2.3視野平均閾值能力及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患眼治療前1d均行最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、散瞳后眼底檢查、熒光素眼底血管造影(fluoresceinfundusangiography,FFA)、OCT、視野檢查。BCVA檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表;FFA檢查采用血管造影儀;OCT檢查儀為CirrusHD-OCT;以視盤為中心,以1.73mm為半徑測(cè)量視乳頭周邊視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度。視野檢查采用全自動(dòng)視野計(jì)Humphrey740i,檢測(cè)30°~60°環(huán)形范圍內(nèi)視野平均閾值敏感度;所有患眼治療后隨訪12mo。治療12mo采用治療前相同的設(shè)備和方法行相關(guān)檢查,觀察治療后患眼BVCA、視野平均閾值敏感度和RNFL厚度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以末次隨訪檢查結(jié)果為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。BCVA提高2行及以上為視力提高;下降2行及以上為視力下降;否則為視力無(wú)變化。BCVA較治療前BCVA提高或不變視為治療有效。FFA檢查結(jié)果:靜脈串珠樣改變減輕,視網(wǎng)膜血管滲漏減輕、視網(wǎng)膜新生血管消退、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)消失,黃斑水腫減輕或消失視為治療有效,否則為無(wú)效統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,視野平均閾值敏感度和RNFL厚度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),手術(shù)前后數(shù)值比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);視力和眼底療效結(jié)果為計(jì)數(shù)資料,以百分比(%)表示,組間比較采用χ2結(jié)果2.1治療后兩組視覺差異對(duì)照組、觀察組患眼治療有效眼數(shù)分別為17、26眼,有效率為55%、84%。兩組患眼治療有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2.2組視野平均閾值敏感度比較治療后12mo,對(duì)照組視野平均閾值敏感度較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.641,P<0.05);觀察組視野平均閾值敏感度較治療前無(wú)明顯改變,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.667,P>0.05);治療后12mo,兩組患眼間視野平均閾值敏感度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.551,P<0.05,表2)。2.3t2.335對(duì)照組術(shù)后12mo,RNFL平均厚度與治療前相比,明顯變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.935,P<0.05);觀察組術(shù)后12mo,RNFL平均厚度與治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.622,P>0.05);術(shù)后12mo,兩組患眼間RNFL平均厚度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.023,P<0.05,表3)。2.4組無(wú)效3眼10%,無(wú)效3眼聚類術(shù)后12mo復(fù)查FFA:觀察組有效28眼(90%),無(wú)效3眼(10%);對(duì)照組有效22眼(71%),無(wú)效9眼(29%)。兩組間有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ3視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的臨床應(yīng)用隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)得到了逐步提高,DR仍是糖尿病致盲的主要并發(fā)癥,在控制血糖的基礎(chǔ)上,定期檢查眼底,適時(shí)地進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療,是迄今最有效的控制DR進(jìn)展方法。DR早期治療研究組(earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS)的一項(xiàng)早期研究視網(wǎng)膜光凝術(shù)在有效遏制疾病的同時(shí),作為一種有創(chuàng)性的治療方法破壞了視網(wǎng)膜光感受器視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)復(fù)合體,誘發(fā)黃斑水腫、視野缺損、視敏度下降等一系列的視功能損傷。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)所致的視網(wǎng)膜功能損害的機(jī)制可分為三方面如何在激光有效阻止病情進(jìn)展的同時(shí),穩(wěn)定并進(jìn)一步改善視功能,提高患者視力,是DR臨床治療中的關(guān)注點(diǎn)。羥苯磺