暈厥的診斷及危險(xiǎn)分層

暈厥的診斷及危險(xiǎn)分層（一）初步評(píng)估初步評(píng)估的目的是（）明確是否是暈厥？（）是否能確定暈厥的病因？（）是否是高危患者？電圖和酌情選擇如下檢查：（）頸動(dòng)脈竇按摩（C；（）超聲心動(dòng)檢查；（）2態(tài)心電圖或?qū)崟r(shí)心電監(jiān)測(cè)；（）臥立位試驗(yàn)和或直立傾斜試驗(yàn)；（）神經(jīng)科檢查或血液檢查。短暫意識(shí)喪失包括了各種機(jī)制導(dǎo)致的以自限性意識(shí)喪失為特征的所有臨床病癥而暈厥是短暫意識(shí)喪失的一種形式需要與其他意識(shí)改變鑒別（圖）。（二）診斷1.射性暈厥：（）血管迷走性暈厥：暈厥由情緒緊張和長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如伴、面色蒼白、惡心及嘔吐等般無(wú)心臟病史。（）情境性暈厥：暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后。（）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇受壓（如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過(guò)緊）。2.位性低血壓性暈厥：（）發(fā)生在起立動(dòng)作后；（）暈厥時(shí)記錄到血壓降低；（）發(fā)生在開(kāi)始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后；（）存在自主神經(jīng)疾病或帕金森??；（）出血（腸道出血、宮外孕）。3.源性暈厥：（）心律失常性暈厥：心電圖有如下表現(xiàn)之一：①清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩</m反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏≥3s②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯③交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯④心動(dòng)過(guò)速或快陣發(fā)性上性心動(dòng)過(guò)速⑤非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)Q或短Q間期綜合征Bru等。（）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥：暈厥發(fā)生在伴有心房黏液瘤、重度血或心肌梗死時(shí)。（三）危險(xiǎn)分層當(dāng)初步評(píng)估后尚無(wú)法明確暈厥原因時(shí)應(yīng)立即對(duì)患者的主要心血管事件及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)分層的流程見(jiàn)圖。近期（～3有危及生命風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)住院診治或觀察。加拿大心血管病學(xué)會(huì)20表的“暈厥診斷的標(biāo)準(zhǔn)方案”中列出了短期危險(xiǎn)因素（表）。主要危險(xiǎn)因指多個(gè)研道比較一致的獨(dú)立危險(xiǎn)次要危險(xiǎn)因素是指單個(gè)研究報(bào)道的危險(xiǎn)具備一個(gè)主要危