外科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

外科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)（一）規(guī)范術(shù)前備皮方法，減少切口感染發(fā)生。1.建立外科切口感染監(jiān)測制度，監(jiān)控切口感染發(fā)生。2.制定術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備指引。3.手術(shù)區(qū)域需要剃毛者應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4.手術(shù)部位的標(biāo)識應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對。（二）規(guī)范術(shù)前呼吸功能鍛煉，減少術(shù)后肺部感染發(fā)生。1.術(shù)前評估患者吸煙史、肺部疾病史、用藥史及肺部X線結(jié)果，吸煙患者勸導(dǎo)戒煙。2.指導(dǎo)患者深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。3.圍手術(shù)期注意保暖，預(yù)防感冒。4.術(shù)后病情允許應(yīng)抬高床頭。5.制定術(shù)后呼吸功能鍛煉計(jì)劃，落實(shí)促進(jìn)排痰措施。6.早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥。（三）規(guī)范疼痛管理，提高患者舒適度。1.制定術(shù)后疼痛評估及記錄制度，減少疼痛對患者康復(fù)的影響。2.觀察疼痛發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，有預(yù)見性地進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防疼痛的發(fā)生。各種操作應(yīng)以無疼或少疼為原則3.觀察各種鎮(zhèn)疼措施的效果及不良反應(yīng)，及時(shí)處理。4.給予舒適的臥位。（四）嚴(yán)格液體管理，維持水電解平衡及穩(wěn)定。1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量、中心靜脈壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液失衡的征象。2.密切觀察患者傷口敷料及引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的征兆。3.根據(jù)病情制定液體及電解質(zhì)的輸注計(jì)劃，預(yù)防水電解失衡的發(fā)生。4.嚴(yán)密記錄出入量。建立液體和固體食物攝入量的準(zhǔn)確記錄，按照固體食物水分換算表格進(jìn)行換算。5.監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“危急值”并及時(shí)報(bào)告、處理。（五）關(guān)注高危手術(shù)患者，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1.運(yùn)用營養(yǎng)篩查量表進(jìn)行外科術(shù)前營養(yǎng)評估，及時(shí)與醫(yī)生溝通，對營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行合適的營養(yǎng)干預(yù)。2.開展手術(shù)高危人群的篩查工作，建立高危病人開展術(shù)前訪視及聯(lián)合會(huì)診的制度。3.對圍手術(shù)期患者進(jìn)行心理評估，結(jié)合患者具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對恐懼、焦慮患者可選用鎮(zhèn)靜劑保證睡眠，對嚴(yán)重抑郁患者應(yīng)及時(shí)請精神科會(huì)診。4.社會(huì)家庭狀況評估：對入院患者的經(jīng)濟(jì)、家庭支持、社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行評估，對潛在糾紛、隱患及應(yīng)對不良者進(jìn)行干預(yù)。（六）提高管道留置安全性，降低非計(jì)劃拔管率。1.建立非計(jì)劃拔管上報(bào)制度，監(jiān)測管道護(hù)理質(zhì)量。2.建立各種管道護(hù)理指引。3.各種管理有清晰標(biāo)識，并穩(wěn)妥固定。4.評估拔管高?；颊?，有非計(jì)劃性拔管的預(yù)防措施。（七）早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。1.指導(dǎo)床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、四肢伸展運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽咳痰等，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。2.評估及控制影響術(shù)后活動(dòng)的各種因素，制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃并實(shí)施，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)早期康復(fù)。3.評估患者胃腸功能及營養(yǎng)狀況，記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)情況等，確定進(jìn)食時(shí)機(jī)，制定進(jìn)食計(jì)劃，協(xié)助進(jìn)食。4.正確評估術(shù)后排尿情況，促進(jìn)自主排尿。（八）預(yù)防手術(shù)后低體溫的發(fā)生。1.評估患者的年齡、身體狀況、麻醉方式、手術(shù)方式等，對有發(fā)生低體溫可能的患者做好返室后的保暖計(jì)劃。2.做好保暖措施，尤其是由手術(shù)室轉(zhuǎn)送病人回病房時(shí)和將病人過床時(shí)。3.加強(qiáng)體溫監(jiān)測，包括術(shù)中、術(shù)后體溫監(jiān)測。4.輸入液體、血制品的管理：輸入大量液體、血制品時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)加溫后再輸入。5.嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲原則，避免禁食時(shí)間過長。（九）術(shù)后早期鍛煉，減少DVT及肺栓塞發(fā)生。1.評估患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉、手術(shù)等，篩選高危患者。高?；颊吒鶕?jù)預(yù)防指南落實(shí)措施。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、肢體情況（尤其下肢）等，如患者肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等應(yīng)警惕深靜脈血栓的發(fā)生。3.鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)。臥床者應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如定期改變體位、深呼吸、四肢伸展活動(dòng)、按摩肢體等，可適當(dāng)提高下肢；病情允許，盡早下床活動(dòng)。（十）加強(qiáng)圍手術(shù)期臥床患者皮膚護(hù)理，減少壓瘡發(fā)生。1.采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表對術(shù)后患者進(jìn)行高危篩查。2.對于壓瘡高危人群及有壓瘡獨(dú)立因素的患者