小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)

小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)1評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：病史評(píng)估

喂養(yǎng)史，有無(wú)飲食不當(dāng)及腸道內(nèi)、外感染表現(xiàn)，詢問(wèn)患兒腹瀉開(kāi)始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。身心狀況評(píng)估

患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸，以及攝入量和脫水程度，檢查肛周皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損。（2）安全評(píng)估：評(píng)估患者有胃腸道癥狀、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀，評(píng)估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2護(hù)理要點(diǎn)（1）輔助檢查：血常規(guī)，大便檢查，血液生化檢查（2）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取便標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在分辨的多部位各取一點(diǎn)再混合。（3）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。3宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對(duì)使用抗生素、止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，取得患者的配合。（3）嚴(yán)格消毒隔離防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。（4）根據(jù)病情，補(bǔ)充液體口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快(30分鐘)補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0．3％，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。正確記錄24小時(shí)出入量。（5）嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)體溫變化：體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣服，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡，口唇櫻紅，血PH及CO2CP下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和(或心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。判斷脫水程度：通過(guò)觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無(wú)凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。（6）調(diào)整飲食

腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時(shí)(母乳喂養(yǎng)者除外)，腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。（7）臀部護(hù)理

選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。（8）健康教育指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝樓病時(shí)及早治療，適當(dāng)戶外活動(dòng)。注意氣候變化：防止受涼或過(guò)熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。（9）護(hù)理評(píng)價(jià)

患兒入院后體溫及大便何時(shí)恢復(fù)正常，脫水是否得到糾正，臀部皮膚是否保持正常。4出院指導(dǎo)（1）根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護(hù)理要點(diǎn)。（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的臀部清潔及觀察患兒病情變化的方法。（3）指導(dǎo)不住院患兒的家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理。（4）囑咐家長(zhǎng)在患兒出院后要注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)，氣候變化時(shí)