卵巢腫瘤護(hù)理查房

卵巢癌的護(hù)理

2016年08月護(hù)理查房

卵巢癌的相關(guān)知識Part1案例價紹Part2護(hù)理診斷及護(hù)理措施Part3健康教育Part4目錄1相關(guān)知識卵巢概述卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時，由于子宮的移動，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當(dāng)子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。病因一⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。二(2)內(nèi)分泌因素。三（3）家族和遺傳因素。

類型卵巢腫瘤常見類型有：

1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延1腹腔種植方式轉(zhuǎn)移2Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實有盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移定位Ⅲ期Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床分期臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。

（6）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。

2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。并發(fā)癥一蒂扭轉(zhuǎn)二破裂三感染四惡變

１、實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。

２、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。

３、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。

４、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細(xì)胞，必要時取材病檢。

５、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。

６、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。

對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。

輔助檢查治療:以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。治療原則

卵巢腫瘤的術(shù)后的護(hù)理：

1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時觀察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。

2、當(dāng)腹部有傷口時，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動牽扯傷口而造成疼痛。

3、手術(shù)后6-8周，經(jīng)醫(yī)師檢查身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會因為刺激而產(chǎn)生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復(fù)性生活，并與先生共同討論性生活的感受。

4、手術(shù)后飲食應(yīng)該要注意；進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復(fù)原的更好。

5、當(dāng)陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時，要考慮是否有感染的可能，應(yīng)就醫(yī)檢查。

6、當(dāng)傷口疼痛時，可服用止痛藥物，減緩疼痛。

7、手術(shù)后6-8周內(nèi)，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內(nèi)出血及感染的情況發(fā)生。8、如果手術(shù)有將卵巢切除時，醫(yī)師會開立女性賀爾蒙的藥物服用。9、平日采均衡飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、運動、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術(shù)后的自我照護(hù)方法。

10.術(shù)后一般護(hù)理見腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除病人應(yīng)暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)。對未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時服用胃腸動力藥，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，3日后根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡。鼓勵床上活動，叩背，及時清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助病人離床活動。1．pac方案順鉑5075mg/m2(有腎功能受損時，可用卡鉑代替順鉑，順鉑loomg的效價等于卡鉑400mg)，阿霉素4050mg／mz，環(huán)磷酰胺500750mg/m2，一次給藥，間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。凡是順鉑在內(nèi)的化療方案，為保護(hù)腎臟均需先進(jìn)行水化，包括給藥前夜晚8點當(dāng)日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2000ml維生素c2g15%氯化鉀loml20%甘露醇125ml30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1000ml，維生素c2g，15%氯化鉀loml。2．pc方案與pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心臟毒性。3．pt方案順鉑75mg/m2，泰素135175mg/m2。先靜點泰素，一般用24小時，也有報道在3小時輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑?？ㄣK較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應(yīng)，其他如心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、肌無力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見。化療方案案例介紹

姓名：郭三好，性別：女，診斷：67歲因診斷為卵巢癌2年余，停止排便排氣1個月入院。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神經(jīng)語利，步入病房，自主體位

，查體合作。全身皮膚無黃染，皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音清，未問及干濕啰音。心率，80次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未問及病理性雜音腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢活動正常，雙下肢無水腫，病理征（-）。輔助檢查：2016-5-12CT：1.多發(fā)轉(zhuǎn)移：腹盆腔多發(fā)軟組織索條影及結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)，伴（高）代謝，累及胃腸表面；肝脾被摸表面高代謝灶；腹盆腔中大量積液2.腹膜后微笑淋巴結(jié)伴代謝，隨診3.腸道擴(kuò)張并積液、積氣，不除外腸麻痹，4.膽囊術(shù)后切除，右下肺鈣化灶，左下肺肺大泡，食道下端前方鈣化灶，雙側(cè)臀部鈣化灶，脊柱退變

案例分析1.卵巢低分化漿液性腺癌腹腔積液2.不全腸梗阻診斷護(hù)理

護(hù)理診斷：1.知識缺乏2.疼痛3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營養(yǎng)不足的危險6.有便秘的危險7.有皮膚完整性受損的危險8.生活不能自理

護(hù)理診斷1病人將能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮程度的方法2病人將能說出影響營養(yǎng)攝取的原因，并列舉應(yīng)對措施病人將用語言表達(dá)對喪失子宮及附件的看法，并積極接受治療過程3CON