宮頸環(huán)扎術在臨床的應用(改)

宮頸環(huán)扎術在臨床的應用惠陽區(qū)婦幼保健院倪明軍一、宮頸環(huán)扎術的臨床應用類型孕前宮頸環(huán)扎根據施術時間孕期宮頸環(huán)扎術根據施術目的：(1)預防性宮頸環(huán)扎：宮頸機能不全者。施術時間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進行。(2)治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和／或胎囊已經脫入宮頸口或已經發(fā)生臨產時。目的為阻斷產程進展。施術時間：限定在收入院后24小時內。二、宮頸環(huán)扎術的適應癥和禁忌癥（一）適應癥1、宮頸機能不全（1）反復中孕期流產史；非孕期宮頸內口順利通過8號海格氏擴張器。（2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現宮頸變短、變直或擴張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測發(fā)現宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經擴張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。（二）禁忌癥1、嚴重的胎兒畸形；2、宮內感染；3、活動性出血；4、早產已發(fā)動早產胎膜早破。三、宮頸環(huán)扎術的操作方法：

經陰道的方法：（一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(MacDonald)特點是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。（二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時用，需上推膀胱。經腹部的宮頸環(huán)扎：（一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎（二）腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎MacDonald操作方法

1、排空膀胱,取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒鋪巾;2、單葉陰道拉鉤將陰道前后壁拉開，暴露宮頸，再次消毒并擦去分泌物，用圓針穿10號絲線，在宮頸陰道之間進行環(huán)繞縫扎。11—108—75—42—1于12點處束緊縫線后打結,以宮頸口容一指尖為度;3、術后宮頸陰道部長度較術前增加1.5—2厘米。四、術后處理：（一）術后預防性使用抗菌素；（二）使用宮縮抑制劑，注意臥床休息；（三）嚴密觀察有無感染、流產或分娩發(fā)動的征兆；（四）環(huán)扎物去除的時間：1、滿37周（無異常）；2、胎膜早破者：32周；3、有感染征兆、宮縮強無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時拆除縫線。五、宮頸環(huán)扎術的療效：2010年10月—2012年6月，我院共施行宮頸環(huán)扎術21例。（一）宮頸環(huán)扎時情況：其中13例為預防性環(huán)扎，5例為未足月胎膜早破，3例為緊急宮頸環(huán)扎。（二）分娩情況：21例中有18例已分娩，3例正在孕育中（均已超30周）。（三）新生兒存活情況：18例已分娩者，有16例得到存活的新生兒，其中有一例為雙胞胎；另外兩例新生兒死亡：其中一例是孕26周胎膜早破，行宮頸環(huán)扎術后安胎4天后難免流產，另外一例是孕17+周預防性宮頸環(huán)扎，術后14天出現難免流產。

六、病例討論周某某，女，23歲，因停經27+2周，陰道流血伴下腹隱痛13小時，于2012年5月30日18:20時入院，既往月經周期為4-5/23-25天，Lmp:2011年11月20日。孕期在外院不定