肝癌破裂大出血搶救流程

肝癌破裂大出血搶救流程阜陽市二院普外科肝癌破裂是原發(fā)性肝癌嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率2.5%～20%。臨床多發(fā)病急，病情風險，預后較差，病死率高，是原發(fā)性肝癌的主要死亡原因之一，約占肝癌死因的10%發(fā)病原因與機制肝癌自發(fā)性破裂出血的機制尚不完全明確。多數(shù)學者認為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂?？偟貋碚f，可能與下列因素有關：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導致腫瘤相對供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死。潰破，亦可導致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。臨床診斷肝癌患者無或有輕微外力誘發(fā)突然劇烈右上腹痛迅速波及全腹，繼而出現(xiàn)休克，貧血貌、腹膜刺激征、腹部移動性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，影像學B超、CT等檢查提示肝占位病變及出血灶、腹內(nèi)積血等可確診。病史不明者結合AFP顯著升高、肝炎標志物陽性等協(xié)助診斷。臨床表現(xiàn)破裂口的大小不同，決定了出血速度和出血量的多少，臨床表現(xiàn)不同。一般情況下，出血量少時，病人可出現(xiàn)右上腹輕微的局限性疼痛，數(shù)天后癥狀逐漸緩解；破裂口大時，由于出血速度快，出血量多，病人會表現(xiàn)出劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓降低、脈搏增快，嚴重者可發(fā)生休克。腹部查體可有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯，出血量大時可叩及移動性濁音。腹腔穿刺可抽出不凝血。手術治療(1)肝癌切除術：可有效徹底止血且可切除腫瘤病灶，達到根治目的，同時清洗腹腔，減少種植機會。適用于腫瘤單發(fā)或局限于一葉，肝硬化程度輕，肝功能分級Child-PughA級或B級。術式盡量采用不規(guī)則半肝切除，亦可采取可選擇肝葉切除，甚至姑息性腫瘤局部切除。若術中發(fā)現(xiàn)肝癌多發(fā)，則只處理出血的肝癌，其他未破裂的肝癌暫不處理，術后留做綜合治療。(2)肝動脈結扎術：止血效果良好，適用于病灶多發(fā)、腫瘤大難以切除、出血兇猛者。但術后易引起肝衰竭，尤其術前已存在休克者更應謹慎應用。可通過選擇結扎腫瘤所在肝葉的肝動脈分支減輕肝損傷。(3)肝縫合及填塞止血：多用于腫瘤大不能切除、切除困難或病人情況較差不宜行肝切除者。常用明膠海綿、大網(wǎng)膜作為填塞或覆蓋材料。此方法簡單，損傷小，但預后較差，多需術后進一步綜合治療。非手術治療緊急處理:出血量較小者,應平臥休息，限制活動，腹帶加壓包扎，出血量大，有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應及時對患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進行嚴密監(jiān)護，并給予抗休克治療。由于肝癌破裂大出血發(fā)病急，危險性大，死亡率高，所以在發(fā)生此類情況時，作為普外科護理人員，一定要掌握肝癌破裂大出血搶救流程，盡我們最大力量，挽救患者生命。肝癌破裂大出血搶救流程第一步：立即通知醫(yī)生組織搶救小組<?？漆t(yī)生專科護士及其他人員>第二步