兒童支原體感染

兒童支原體感染主講：吳修群主任醫(yī)師一、病原學(xué)——肺炎支原體能獨立生活的最小的病原微生物體積介于細菌和病毒之間含DNA和RNA無細胞壁，具最大多形性二、流行病學(xué)主要通過呼吸道飛沫傳播全年均可發(fā)病，冬春季多見，流行周期4—6年持續(xù)一年左右流行高峰發(fā)病人群：5—11歲多發(fā)，嬰幼兒發(fā)病逐年增加最小年齡31天感染后臨床表現(xiàn)：無癥狀15—55%上感，鼻咽炎，支氣管炎肺炎僅占少數(shù)發(fā)病率：占社區(qū)小兒肺炎20%密集人群可達50%，可復(fù)發(fā)三、發(fā)病機理（一）支原體肺炎1、呼吸道上皮細胞的吸附作用，造成粘膜上皮破壞，是主要致病機理。2、免疫學(xué)發(fā)病機制。（二）肺外合并癥1、呼吸道→全身各組織2、免疫學(xué)發(fā)病機制，MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體→自身免疫反應(yīng)→免疫損害四、臨床表現(xiàn)

（一）支原體肺炎1、癥狀和體征：可先有上呼吸道感染的癥狀和體征肺炎患者常有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)熱：可達39℃以上，熱型不定，持續(xù)1—2周咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳樣劇烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血絲，持續(xù)2—4周年長兒肺部體征缺如，肺部體征在胸部X線改變后出現(xiàn)嬰幼兒：喘憋或呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早2、一般化驗：WBC正?；蛏咧行粤＜毎鼮橹鞑糠质人崃＜毎麰SR↑3、胸部X線檢查支氣管肺炎的改變云霧狀，扇狀游走性陰影間質(zhì)性肺炎的改變肺門淋巴結(jié)腫大，亦可有肺不張，胸腔積液，肺膿腫，氣胸（二）支原體感染的肺外并發(fā)癥1、神經(jīng)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、橫貫性脊髓炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟失調(diào)、周圍神經(jīng)炎、格林一巴利綜合征，腦梗死、精神病，嗜睡性腦病等好發(fā)于反復(fù)支原體感染免疫低下者、無季節(jié)區(qū)別、6歲以上兒童21%的病人無呼吸道癥狀，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病有呼吸道癥狀者：癥狀出現(xiàn)10d左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)癥狀恢復(fù)緩慢，20%—30%有后遺癥，病死率10.3%2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充血性心力衰竭，完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，心內(nèi)膜炎較少見。可發(fā)生在支原體感染的急性期或恢復(fù)期。成人多見，多由免疫損傷所致。3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為溶血性貧血，血小板減少癥，自身免疫性中性粒細胞減少，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，凝血功能障礙等多發(fā)生在支原體感染后2—3周4、皮膚損害可表現(xiàn)為形態(tài)不一的皮疹，如紅斑、斑丘疹、水皰、蕁麻疹、紫癜等皮疹可合并2個或2個以上器官的粘膜炎癥多在病后10天左右出現(xiàn)皮疹，全身中毒癥狀明顯從水皰中可分離出肺炎支原體5、肌肉關(guān)節(jié)損害可出現(xiàn)非特異性肌痛和關(guān)節(jié)痛一般在短期內(nèi)恢復(fù)多認為系免疫性病理損害6、消化系統(tǒng)并發(fā)癥有非特異性胃腸道癥狀少數(shù)可有肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血等發(fā)生在發(fā)病早期，少有持續(xù)1周以上者發(fā)病機制與病原體直接侵襲有關(guān)7、其他可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如表現(xiàn)為腎炎、血尿、蛋白尿等有表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥等五、診斷

1、診斷依據(jù)：流行病學(xué)史發(fā)病年齡疾病癥狀體征特點2、實驗室檢查：血清學(xué)試驗冷凝集素試驗陽性，非特異性，34%—68%陽性，并非早期診斷MP—IgM（+）有特異性，有診斷意義病原體培養(yǎng)痰培養(yǎng)咽拭子支原體培養(yǎng)血和組織液中培養(yǎng)病原體分子生物學(xué)檢測支原體質(zhì)粒DNA分析技術(shù)（MP—DNA）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測呼吸道分泌物中支原體抗原快速，特異性高，靈敏度高。3、鑒別診斷注意