缺鐵性貧血護(hù)理查房

缺鐵性貧血護(hù)理查房

高燕

IDA是由體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，而發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。概念發(fā)病情況是世界上最常見的貧血。在發(fā)展中國家約2/3兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國家亦有約20%的育齡婦女及40%的孕婦患缺鐵貧血。含量：男性約50-55mg/kg,女性約35-40mg/kg。鐵的代謝

分布1、功能狀態(tài)鐵血紅蛋白：占67%肌紅蛋白：占15%酶和輔因子：約10%轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵：約3-4mg2、儲(chǔ)存鐵：男性1000mg女性300-400mg

鐵蛋白：溶于水，易再利用

含鐵血黃素：晶體，不溶于水，難再利用鐵的來源和吸收1、來源：每日造紅細(xì)胞需鐵約20-25mg。內(nèi)源：衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，占大部分。外源：每天從食物吸收1-1.5mg，如海帶、木耳、香菇、肝臟、蛋類、瘦肉。2、鐵吸收：主要在十二指腸及空腸上段，以二價(jià)鐵的形式被吸收。

影響鐵吸收的因素VitC及稀鹽酸可促進(jìn)鐵的吸收蛋白質(zhì)分解后的產(chǎn)物可促進(jìn)鐵的吸收體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少時(shí)，吸收增多。植物中的酸類減少吸收藥物如鎂制劑、抗酸藥、H2受體拮抗劑抑制鐵吸收病因和發(fā)病機(jī)制1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔瘡出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因1.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。▲貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低?！巧砬闆r：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收?！杆?、VitC促進(jìn)鐵吸收?！瑁ê匪幔?、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。

4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

發(fā)病機(jī)制郝春梅，女，42歲。2015年10月21日以貧血門診就診。HGB（血紅蛋白）低，WBC（白細(xì)胞）及PLT（血小板）均正常，鐵蛋白低，EPO（促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素）高，診斷為IDA。醫(yī)生開復(fù)方硫美亞鐵葉美片口服（泌特）。10月27日復(fù)診，HGB78g/L?？诜F劑不耐受，醫(yī)生開NS250ML蔗糖鐵100mg靜脈滴注。11月3日再次復(fù)查，HGB99g/L，RBC（紅細(xì)胞）4.46×1012/L，HCT（紅細(xì)胞壓積）33%，WBC4×109/L，PLT231×109/L，繼續(xù)NS250ML蔗糖鐵100mg靜脈滴注。病例導(dǎo)入臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：除皮膚黏膜蒼白外，還有毛發(fā)干燥，指甲扁平，無光澤，易碎，部分患者呈勺狀（反甲）?？捎衅⑴K輕度腫大?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。兒童、青少年發(fā)育遲緩。體力下降，智商低，容易興奮，注意力不集中煩躁、易怒或淡漠，異食癖和吞咽困難。實(shí)驗(yàn)室檢查缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：分三階段：2、查找病因或原發(fā)?。涸\斷要點(diǎn)1）缺鐵（ID）：儲(chǔ)存鐵耗竭。A、血清鐵蛋白降低<12μg/LB、骨髓鐵染色，內(nèi)鐵減少，外鐵缺如C、HB及血清鐵正常2）紅細(xì)胞鐵減少(IDE)：缺鐵性紅細(xì)胞生成A、ID的A+B，血清鐵低于正常B、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%C、Hb>4.5μg/LD、Hb正常。鐵缺乏病因，鐵劑有效（3）缺鐵性貧血(IDA)：IDE的A+B+C小細(xì)胞低色素性貧血，男性<120g/L,女性<110g/L2、查找病因或原發(fā)?。焊鶕?jù)病史、體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定。消化道相關(guān)檢查十分重要：蟲卵、胃鏡、腸鏡、鋇鹽灌腸等。鑒別診斷1．鐵粒幼細(xì)胞性貧血：鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白濃度增高，骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2．地中海貧血：有家族史，有慢性溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不低且常增高。3．慢性病性貧血：血清鐵蛋白和骨髓鐵增多。血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4．轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。治療要點(diǎn)（一）病因治療：盡可能祛除缺鐵原因。（二）補(bǔ)充鐵劑：補(bǔ)充鐵劑：1、口服補(bǔ)鐵：為首選（1）藥物：常用的有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、右旋糖酐鐵，每天口服元素鐵150-200mg即可。（2）注意事項(xiàng)：飯后服用減少胃腸道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。（3）療效觀察：3天自覺癥狀改善，1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，2周后HB上升，1-2月HB恢復(fù)正常。（4）療程：HB正常后繼續(xù)服用4-6個(gè)月。2、胃腸道外給鐵：僅適合不能口服者。常用的有右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注蔗糖鐵靜脈應(yīng)用（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（二）補(bǔ)充鐵劑