會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)婦產(chǎn)科王娟娟會(huì)陰側(cè)切術(shù)

既然學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切縫合，那么我們必須先了解學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)陰側(cè)切術(shù)是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在會(huì)陰部做一斜形切口。側(cè)切可以防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉。國(guó)內(nèi)進(jìn)行一胎順產(chǎn)側(cè)切的原因除了生理原因之外更深層的問(wèn)題是醫(yī)療事故倒舉制度。若因未實(shí)行側(cè)切導(dǎo)致順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，產(chǎn)婦打官司時(shí)院方可因未行側(cè)切而承擔(dān)所有責(zé)任。所以在大陸為避免出現(xiàn)意外情況，公立醫(yī)院都有實(shí)行順產(chǎn)側(cè)切的默契。原理

陰唇和肛門(mén)之間的部位是會(huì)陰。通常只有2-3cm長(zhǎng)，但生產(chǎn)時(shí)可以拉伸至約10cm長(zhǎng)。這是由于為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙將會(huì)陰拉伸來(lái)幫助生產(chǎn)。初次分娩時(shí)，拉伸會(huì)陰是相對(duì)較困難的。會(huì)陰側(cè)切是指在會(huì)陰部做一斜形切口。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)不僅包括側(cè)切，還可以中切(為敘述方便，以下統(tǒng)稱(chēng)為側(cè)切)?？梢苑乐巩a(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，且外科切開(kāi)術(shù)容易修補(bǔ)和愈合的更好。適應(yīng)癥狀初產(chǎn)頭位分娩時(shí)會(huì)陰較緊、會(huì)陰體長(zhǎng)、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會(huì)陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。各種原因所致頭盆不稱(chēng)。經(jīng)產(chǎn)婦曾作會(huì)陰切開(kāi)縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會(huì)陰擴(kuò)展者。產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。產(chǎn)婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。過(guò)程切開(kāi)切開(kāi)時(shí)機(jī)醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；如醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì)陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。操作取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開(kāi)會(huì)陰。但如會(huì)陰高度膨隆時(shí)，剪開(kāi)角度為60°～70°，以免損傷直腸。切口一般為4～5cm，切開(kāi)后應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)鉗夾結(jié)扎止血。時(shí)間并不需要花時(shí)間慢慢切開(kāi)，而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開(kāi)，切開(kāi)的長(zhǎng)度也僅僅是2-5cm左右，感覺(jué)真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴(yán)重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開(kāi)了。疼痛程度由于是在陣痛高峰時(shí)切開(kāi)的，因此基本上不會(huì)感覺(jué)到會(huì)陰切開(kāi)。此外，由于局部麻醉的作用，對(duì)于切開(kāi)時(shí)疼痛的擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的。會(huì)陰側(cè)切縫合胎兒生出后，即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。操作按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰切口，陰道內(nèi)置紗布卷，用0號(hào)鉻制腸線從切口頂端上0.5～1.0cm處開(kāi)始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打結(jié)，深部應(yīng)包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號(hào)鉻制腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié)，再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針，與左側(cè)對(duì)稱(chēng)，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對(duì)合嚴(yán)密，再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合至處女膜外環(huán)處打結(jié)?？p合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會(huì)陰側(cè)切患者，切口均甲級(jí)愈合。時(shí)間大概需要20分鐘左右。當(dāng)然根據(jù)傷口的深淺及醫(yī)生的不同，時(shí)間上多少是會(huì)有一些差別的。側(cè)切時(shí)的局部麻醉效力還在影響，縫合時(shí)的疼痛感不會(huì)很強(qiáng)?？p合線以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”，現(xiàn)在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，會(huì)被身體吸收并無(wú)害。短時(shí)間內(nèi)會(huì)有不適感，一段時(shí)間后不適感會(huì)消失。疼痛時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況的不同，有人只