高危藥物管理及使用方法

高危藥物管理及使用注意事項

主講人：許夏萍高危藥物的定義高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當，極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。高危藥物分類高濃度電解質制劑：如15%氯化鉀，10%氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類細胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、表柔比星、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%葡萄糖，西地蘭等。臨床主要使用的高危藥物50%葡糖糖注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液肝素鈉注射液注射用硝普鈉縮宮素注射液（靜脈用）注射用環(huán)磷酰胺多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸鎂注射液2%利多卡因注射液胰島素注射液異丙嗪注射液注射用甲氨蝶呤甘露醇注射液氨茶堿注射液臨床高危藥物管理存在的問題高危藥物存放不合理，缺乏高危藥物使用指引和必要的標識和標識不清護士相關高危藥物知識、風險意識及查對意識不足臨床應用過程缺少交流與監(jiān)督給藥劑量過大，用藥間隔時間不合理，給藥濃度不當，重復用藥藥物相互作用，溶媒選擇不當，藥物配伍不當高危藥物的使用護士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，嚴格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對、藥品對、劑量對、給藥時間對、給藥途徑對、確保準確給藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對醫(yī)囑有疑問，應再次和開單醫(yī)生核對；如醫(yī)囑錯誤，拒絕執(zhí)行，并報告護長和科室主任。藥物使用現配現用，溶媒選用恰當，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。高危藥物的使用加強學習，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項。使用時加強巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應和注射部位有無紅腫疼痛，藥物有無外滲等。高危藥物對血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關節(jié)部位的血管。對長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。加強高危藥物放置的管理根據醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應單獨集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標志。高危藥品調配、發(fā)放要實行雙復核，確保發(fā)放準確無誤。加強高危藥品的有效期管理，保持先進先出，保持安全有效。加強高危藥物放置的管理各臨床科室使用高危藥品過程中應加強臨床觀察。高危藥品要有確切適應癥時才能使用。藥學部門定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強對高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護人員。新引進高危藥品要經過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。高危藥物單獨集中存放高危藥物輸注前在輸液卡及貼液卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標記符號，以引起警示。正確使用“防藥物外滲”警示標識。常見的化療藥物及注意事項化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。順鉑臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤。不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經毒性必須用生理鹽水稀釋大劑量使用時需水化，化療時采取有效止吐藥物。奈達鉑頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食道癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮頸癌。不良反應：骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、耳神經毒性及脫發(fā)配伍糖、鹽均可，靜滴1小時以上?？ㄣK適應癥卵巢癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、食管癌等。需要5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑卡鉑與吉西他濱聯合使用時需先用卡鉑。奧沙利鉑適應癥轉移性直腸癌神經性明顯，表現為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水，不進冷食神經毒性的預防控制輸注時間1~3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品必須5%GS稀釋。氟尿嘧啶（5-FU）臨床用于結腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部鱗癌、皮膚癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反應有骨髓抑制、消化道反應，嚴重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4~6小時或持續(xù)泵入，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣要在氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應。多西他賽適應癥：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，對頭頸部癌、小細胞肺癌；對胃癌、胰腺癌、黑色素瘤不良反應為嚴重的骨髓抑制和變態(tài)反應用藥前給予預防應用皮質激素可使其發(fā)生率降低。必須予以地塞米松降低水鈉潴留發(fā)生率。局部毒性大，避免外滲。吉西他濱適應癥：用于胰腺癌、非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等。不良反應：骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹、氣喘等。生理鹽水100ml稀釋30分鐘內滴完，滴注時間過長增加藥物毒性。長春瑞濱適應癥：非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤，靜脈注射劑型最好采用深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋，并在短時間內靜脈輸入。主要后至少輸注等量的生理鹽水+地塞米松沖洗靜脈嚴防藥物外滲，一旦外滲，局部熱敷并注射透明制酸酶避免如何的眼球污染，因可以產生嚴重的刺激性和眼球潰瘍。表柔比星鹽水稀釋短時間內靜脈輸注。注藥后充分沖洗靜脈嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱隔放療患者患者禁用。使用本品，可能會出現紅色而或粉紅色尿嚴防靜脈注射時藥液外滲預防性減輕該藥心臟毒性的藥物在給藥前使用必須防止外滲。伊立替康適應癥，一線治療轉移性直腸癌行間不良反應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后24小時內的腹瀉是膽堿能綜合癥所致用阿托品0.5mg皮下注射治療，24小時后的腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）許及時上報醫(yī)師及時處理。紫杉醇適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤等必須預防用藥，詢問過敏史用藥時給予心電監(jiān)護注意有無過敏癥及生命體征變化給藥10分鐘內滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞減少較輕。與順鉑合用，先用紫杉醇用順鉑否則會加重毒性反應。靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等?？鼓[瘤化療藥物：表柔比星、絲裂霉素等。其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。靜脈外滲臨床表現局部腫脹，疼痛為燒灼感或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，