肢端肥大護理查房

一例肢端肥大癥患者護理查房內(nèi)容肢端肥大癥概述肢端肥大癥病因肢端肥大癥臨床表現(xiàn)肢端肥大癥診斷肢端肥大癥治療肢端肥大癥定義生長激素分泌過多皮膚、骨骼及內(nèi)臟器官異常增生性疾病概述發(fā)病率：3/100萬男女相當，多見于30~50歲起病緩慢，可使診斷延誤5~10年病因垂體性：垂體瘤，占98%垂體外性：異位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀：頭痛、視物模糊、視野缺損、眼外肌麻痹、復視器官、組織生長過度癥狀：皮膚粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下頜增大前突,眉弓及顴骨突出,面貌粗陋,臉皮變粗厚,手足肢端肥大

激素紊亂癥狀：PRL分泌增多，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、溢乳、不育、性欲減退其它：糖耐量減低或糖尿病、肺功能異?；蚍尾考膊“l(fā)生、心血管疾病發(fā)生、尿路結石、骨質(zhì)疏松等診斷要點臨床表現(xiàn)激素水平：GH、IGF-1影像學檢查：垂體MRI或CT激素水平GH24小時GH水平總值高10~15倍GH分泌脈沖數(shù)增加2~3倍基礎GH水平增加16~20倍（正常值＜5ug/L)IGF-1可反映24小時GH分泌總體水平（正常值＜2.5ng/ml)可作為篩選和疾病活動性指標判斷療效指標治療要點手術治療放射治療藥物治療溴隱亭生長抑素GH受體拮抗劑胰島素（治療糖尿病）基本資料

XX女52歲因肢體肥大20余年，口干、多飲、腹瀉2月余入院

現(xiàn)病史患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)肢體逐漸肥大以四肢末端顯著,2月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,伴腹瀉，曾于當?shù)蒯t(yī)院住院治療效果不佳，為求進一步診治來我院急診科查血糖11.6mmol/L,尿糖++,遂以“肢端肥大癥,繼發(fā)性糖尿病,慢性腸炎”,收入我科起病以來精神、睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便次數(shù)多，體力體重無明顯變化既往史患者自述下肢曾反復浮腫，以3-4月間顯著，并自行消退否認心臟病、肝炎、結核病史，否認外傷手術史及藥物過敏史入院體格檢查

T36.7℃P68次/分R18次/分

BP100/80mmHg鼻唇肥大,顴骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大實驗室檢查2-11尿常規(guī)示尿糖++，白細胞136.9個/ul2-12HbA1c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/LUA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L2-14GH33.30ng/ml,垂體MRI平掃顯示蝶鞍內(nèi)見一大小約1.3cm×2.0cm×1.8cm腫塊考慮垂體瘤診斷肢端肥大癥繼發(fā)性糖尿病慢性腸炎治療降血糖營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)補液、護胃護理診斷護理計劃護理措施護理評價護理診斷疼痛：與垂體瘤壓迫神經(jīng)有關自我形象紊亂：與容貌改變有關焦慮：與擔心治療效果有關體液不足：與腹瀉有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有感染的危險：與血糖增高，營養(yǎng)不良和機體免疫力低下有關潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒；低血糖疼痛：與垂體瘤壓迫神經(jīng)有關護理目標：患者疼痛減輕護理措施：遵醫(yī)囑給予口服藥物止痛病情觀察觀察疼痛性質(zhì)，時間生命體征保持病房安靜非探視時間，親朋好友不得進入病區(qū)探視護士做到“四輕”：說話輕，走路輕，關門輕，操作輕同病房病友看電視音量不宜過大，時間不宜過晚提供舒適的睡眠環(huán)境

護理評價：患者疼痛減輕自我形象紊亂：與面容改變有關護理目標：患者能夠接受容貌改變護理措施：鼓勵其表達感受心理護理護理評價：患者能逐漸接受面容改變

焦慮：與擔心治療效果有關護理目標：患者焦慮程度減輕護理措施：心理