三基培訓(xùn)課件-胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)中醫(yī)醫(yī)院外科

胸腔穿刺術(shù)—概述

胸腔穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚穿過(guò)胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血，或鉗取胸膜組織、胸膜腔內(nèi)給藥等，用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術(shù)。胸腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)生的基本功。胸腔穿刺術(shù)—應(yīng)用解剖

胸膜腔是由臟層胸膜與壁層胸膜于肺門部返折后構(gòu)成的密閉的漿膜腔，正常情況下呈負(fù)壓狀態(tài)，內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。胸腔穿刺術(shù)—應(yīng)用解剖

胸膜炎、胸膜腫瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔內(nèi)液體大量滲出，形成胸腔積液；胸部外傷時(shí)，胸膜腔與外界或支氣管、肺相通，大量氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致氣胸；外傷時(shí)血液流入胸膜腔可出現(xiàn)血胸或血?dú)庑?。胸腔?nèi)大量積液、積氣，限制患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)（肺組織被壓縮），可致嚴(yán)重呼吸困難，急性起病甚至可危及生命。胸腔穿刺術(shù)—適應(yīng)證

1.診斷性穿刺：胸膜炎、胸膜腫瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔積液或鉗取胸膜組織，用于病因診斷與病理診斷。胸腔穿刺術(shù)—適應(yīng)證

2.

治療性穿刺：2.1減壓性穿刺：大量胸腔積液、胸腔內(nèi)大量積血、氣胸時(shí)，藥物治療液體、氣體、積血難以吸收時(shí)，穿刺抽取積液、積氣、積血，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解臨床癥狀。2.2化膿性胸膜炎，經(jīng)藥物治療病情不易控制，穿刺抽取積膿，并可胸腔內(nèi)用藥輔助治療。2.3張力性氣胸時(shí)，緊急穿刺排氣，為重要的急救措施。胸腔穿刺術(shù)—術(shù)前準(zhǔn)備

1.操作者：手術(shù)前明確患者全身狀況，通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查或超聲檢查，明確胸腔積液、積氣量，從而確定穿刺進(jìn)針部位，并進(jìn)行標(biāo)記。2.患者準(zhǔn)備：手術(shù)前向患者交待手術(shù)特點(diǎn)、目的、大體過(guò)程，取得患者的合作，以免患者緊張、恐懼。精神緊張的患者，應(yīng)于術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg或可待因0.03g鎮(zhèn)靜止痛。3.手術(shù)器械準(zhǔn)備：無(wú)菌手套、消毒液、2%利多卡因；5ml、50ml空針與針頭；胸腔穿刺包：無(wú)菌洞巾、止血鉗、9＃12＃16＃穿刺針（帶橡膠管或三通活栓）、試管、無(wú)菌紗布。無(wú)菌消毒碗、彎盤，膠帶等。4.適當(dāng)?shù)募本人幤放c器械：注射器、腎上腺素、吸氧設(shè)備等。操作方法

1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無(wú)菌室內(nèi)進(jìn)行；緊急穿刺可在病床邊進(jìn)行。2.體位：患者