皮膚管理小組培訓(xùn)課件(3)-壓瘡的預(yù)警

壓瘡的預(yù)警管理

兩千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出”上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！奔瘁t(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生不是擅長治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。內(nèi)容大綱壓瘡預(yù)警的意義及管理模式★護(hù)理人員在壓瘡質(zhì)控中的分級(jí)責(zé)任★★壓瘡管理的各項(xiàng)制度★★★常用幾種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表★預(yù)防壓瘡的相關(guān)流程★★★壓瘡預(yù)警的意義？可使全體護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)可預(yù)測(cè)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)度，主動(dòng)評(píng)估和識(shí)別壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)正確使用可有效降低高?；颊邏函彽陌l(fā)生率，減少不必要的護(hù)患糾紛提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意程度當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的壓瘡預(yù)警管理模式：采取措施AddYourTextAddYourText定期評(píng)價(jià)干預(yù)效果有效發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)者作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象應(yīng)用評(píng)估工具評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)對(duì)無效或效果不良者分析原因，提出修正措施為了獲得良好的預(yù)防效果，必須進(jìn)行教育培訓(xùn)和組織管理。教育培訓(xùn)1.對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、家庭人員等提供易懂、指導(dǎo)性的教育2.教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等3.評(píng)估教育后壓瘡預(yù)防的有效性壓瘡的質(zhì)量控制細(xì)則皮膚壓瘡申報(bào)制度皮膚壓瘡申報(bào)表壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表應(yīng)用壓瘡管理實(shí)施程序評(píng)估并填寫表格報(bào)告流程會(huì)診流程壓瘡預(yù)防對(duì)已發(fā)生壓瘡的處理很重要哦

壓瘡預(yù)防避免局部組織長期受壓特殊患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理積極治療基礎(chǔ)疾病補(bǔ)充營養(yǎng)各種預(yù)防性產(chǎn)品1.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法摩擦力的預(yù)防——足部足背：支架足跟：透明貼內(nèi)外踝：潰瘍貼/透明貼－減少骨突部位對(duì)局部皮膚的壓迫摩擦力的預(yù)防——足部干燥、組織脆弱表皮、真皮萎縮，汗腺減少皮膚出現(xiàn)疼痛及皸裂更易受到感染潤膚是關(guān)鍵干燥皮膚的處理定期監(jiān)測(cè)及評(píng)估皮膚狀態(tài)使用潤膚香皂來清洗皮膚使用潤膚/保護(hù)霜來降低皮膚受損概率

-干燥的皮膚是壓瘡發(fā)生的一項(xiàng)重要而又獨(dú)立的因素順著毛發(fā)生長方向、輕柔涂抹皮膚潤膚/保護(hù)霜2009PressureUlcerPreventionGuidelineNPUAP/EPUAP預(yù)防糞便、尿液對(duì)皮膚的損害預(yù)防摩擦因素對(duì)皮膚的損害特殊患者壓瘡的預(yù)防對(duì)使用石膏、夾板、牽引固定的患者，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)，還應(yīng)隨時(shí)觀察局部和肢端皮膚顏色改變。強(qiáng)制平臥位的患者，重點(diǎn)注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部，以懸空骶尾部減輕局部受壓，用軟枕墊于腘窩下屈膝30°，以減少軀體下滑。營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)

-體重、上臂肌圍、血清白蛋白等提供基本營養(yǎng)素

-蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)支持壓瘡護(hù)理常見誤區(qū)消毒劑消毒傷口按摩受壓部位保持傷口干燥使用氣墊圈使用烤燈對(duì)已發(fā)生壓瘡的處理評(píng)估1創(chuàng)面局部處理2營養(yǎng)及心理干預(yù)3健康教育4壓瘡護(hù)理難點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少無法正確識(shí)別I期壓瘡

這個(gè)壓瘡的中央?yún)^(qū)域局部皮膚顏色較深。如果不采取一些減壓措施的話，壓瘡會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展。測(cè)試一下你的識(shí)別能力測(cè)試一下你的識(shí)別能力！測(cè)試一下你的識(shí)別能力！測(cè)試一下你的識(shí)別能力！測(cè)試一下你的識(shí)別能力！測(cè)試一下你的識(shí)別能力！預(yù)防壓瘡的相關(guān)流程一、患者入院時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)的流程<=18分處于危險(xiǎn)狀態(tài)7分可認(rèn)定為難免壓瘡>19分未處于危險(xiǎn)狀態(tài)按流程上報(bào)定期再評(píng)估臥床或做輪椅患者護(hù)士在2h內(nèi)用Braden表評(píng)估按指南執(zhí)行預(yù)防護(hù)理二、預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施流程患者入院時(shí)須檢查皮膚有無壓瘡高度危險(xiǎn)者每日評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性每日至少檢查皮膚2次，危重者需每班檢查1次保持皮膚干爽、含水充足積極補(bǔ)充營養(yǎng)和水分通過改變體位和使用減壓墊，使壓力重新分布，達(dá)到減壓效果常用的幾種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估量表Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法Waterlow壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估卡Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分1感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害2潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3活動(dòng)能力臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行4移動(dòng)能力完全受限非常受限輕微受限不受限5營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足豐富6摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題分值越小，提示壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高?！?8分，提示存在壓瘡危險(xiǎn)；14～18分，提示存在壓瘡中度危險(xiǎn)；＜13分，提示存在壓瘡高度危險(xiǎn)。其評(píng)估的內(nèi)容和項(xiàng)目與壓瘡的形成因素相符，臨床上被評(píng)價(jià)為適應(yīng)較廣的量表Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法Norton量表包括健康狀況、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)、體位改變和大小便失禁5個(gè)項(xiàng)目?？偡种捣秶?～20分，總分≤14分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法Andersen評(píng)估表包含8個(gè)危險(xiǎn)因素：3項(xiàng)絕對(duì)性危險(xiǎn)因素（昏迷、脫水及癱瘓），5項(xiàng)相對(duì)性危險(xiǎn)因素（年齡≥70、活動(dòng)受限、尿便失禁、明顯消瘦、骨突處發(fā)紅）。分值≥3分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較高，對(duì)臨床有一