肩手綜合征護(hù)理查房

腦卒中——肩手綜合征的康復(fù)與護(hù)理什么是？1是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5肩手綜合征個問題什么是肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。什么是肩--手綜合征是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性反應(yīng)。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛?！?/p>

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。

肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮?！?/p>

手指日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮?！?/p>

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。是不是肩手綜合征鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)半脫位心臟病

是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學(xué)檢查可以進(jìn)行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范圍不廣泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長期不愈。是什么原因?qū)е碌?？中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)－血管功能障礙;偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷.患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫;患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。如何治療護(hù)理體位擺放壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運動法口服藥物止痛物理因子治療體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直并外展,仰臥位,患者肩甲骨下墊枕,使其處于前伸位;健側(cè)臥位,患側(cè)上肢伸直并支撐,且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲.壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：腫脹的患手用1根粗1～2mm的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。冷水溫水交替浸泡法冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3—4次,每天可做2—3次。冰水浸泡法冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復(fù)3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。

運動法

主動活動治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。被動運動在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動運動。

口服藥物止痛1.非甾體抗炎藥：阿司匹林，布洛芬等2.中樞性止痛藥：曲馬多

物理因子治療冷熱水浴、旋渦浴、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。腦梗塞護(hù)理查房目錄1患者病情介紹2患者的主要治療措施3護(hù)理診斷4護(hù)理措施及護(hù)理評價5出院指導(dǎo)現(xiàn)病史患者

張正全，男，69歲，診斷：腦梗死恢復(fù)期主訴：右側(cè)肢體活動不靈18天。

患者于2014-12-17無明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，右側(cè)肢體無力，無意識喪失，無惡心、嘔吐，無四肢抽搐及大小便失禁，家屬急送至甘肅省人民醫(yī)院，行頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。立即給予降壓、降脂、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療（具體治療不詳）后好轉(zhuǎn)出院。目前患者右上肢無主動運動，不能洗漱、穿衣、吃飯，左下肢負(fù)重差，日常生活完全依賴，現(xiàn)為進(jìn)一步行康復(fù)治療，今日就診于我院門診，以“腦梗死恢復(fù)期”收住，本次病程中患者無發(fā)熱，無呼吸困難，大便干燥、小便正常，睡眠飲食欠佳，體重?zé)o明顯減輕。

疾病史：既往高血壓3余年，糖尿病10年。否認(rèn)冠心病、腦血管病、精神病史。過敏史：有青霉素過敏史。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。輸血史：無。既往史實驗室檢查異常指標(biāo)葡萄糖：9.643.9-6.0尿酮體：3+尿蛋白：2+餐后2小時血糖：12.61mmol/L糖化血紅蛋白：9.6%3.6-6實驗室檢查異常指標(biāo)頭部核磁提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死頸部血管彩超示：雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、椎動脈輕度硬化（右側(cè)頸總動脈斑塊形成）

心電圖示：ST-T改變；主要治療抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片0.2qd降脂：阿伐他汀鈣20mgqd控制血壓：貝尼地平8mgqd控制血糖：優(yōu)必林早11u，晚晚16iu液體以改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元等對癥治療護(hù)理診斷1.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)2.肩手綜合征：與血液循環(huán)差、和體位放置不當(dāng)有關(guān)。3.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動不靈有關(guān)4.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識

—護(hù)理診斷5.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，年老體弱有關(guān)7.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)8.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下護(hù)理措施及護(hù)理評價2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)