淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

王紅梅舒城縣人民醫(yī)院

案例1——給藥錯(cuò)誤護(hù)士XXX在中午連班時(shí)，因連續(xù)更換幾個(gè)病人的液體，未仔細(xì)核對誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時(shí)，她發(fā)現(xiàn)治療臺上已經(jīng)沒有32床的液體了，這時(shí)才想到自己剛才可能換錯(cuò)了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯(cuò)的液體更換下來，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長進(jìn)行了匯報(bào)，并向患者誠懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g，無嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來不良反應(yīng)。

案例2——微量泵調(diào)錯(cuò)給藥濃度護(hù)士XXX在上小夜班時(shí)，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為300ml/h,而且已經(jīng)輸入了15ml，當(dāng)時(shí)立即為患者測量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5ml/h，上報(bào)值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

案例3——

忘松掉止血帶

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜滴，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，沒再回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜滴沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜滴。輸液快結(jié)束時(shí)，女孩說右手疼痛難忍，媽媽一看，女孩的右手是黑紫的，止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

案例

4

——血壓低未及時(shí)匯報(bào)處理

一位中年晚期胃癌患者行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午，手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護(hù)士在護(hù)士站忙著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動去給病人量血壓，回來和護(hù)士老師說：“病人血壓有點(diǎn)低?！敝蛋嘧o(hù)士“唔”了一聲，沒做任何處理。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生也在護(hù)士站，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。

案例

5

——

輸錯(cuò)血在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過來。

兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

案例

6——脈搏測量不準(zhǔn)確

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但確實(shí)有個(gè)別護(hù)士每天在測量病人體溫時(shí)并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù)。

案例7——未用的醫(yī)囑未及時(shí)停

醫(yī)生下了一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行時(shí)間上簽好字，作

好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時(shí)，醫(yī)生又說：不用去處置了。護(hù)士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護(hù)士沒有提醒醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上寫“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個(gè)醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護(hù)士簽字了，一定是做了處置，護(hù)士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護(hù)士做了處置處理——因?yàn)樽o(hù)士簽字了。

案例8——加藥后未及時(shí)搖勻醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致

病人不安全事件分析每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預(yù)防的，20.7%是不可預(yù)防的，另有11.3%至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷。

病人不安全事件分析護(hù)理相關(guān)安全不良事件類型

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的特點(diǎn)

識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對怎樣做到安全管理

預(yù)防是保證安全的最佳途徑亡羊補(bǔ)牢的故事一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個(gè)小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了,當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法。”

危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風(fēng)險(xiǎn)識別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別）

危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）患者各種儀器使用安全患者藥物使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生加強(qiáng)危重病人病情觀察保證搶救措施及時(shí)有效提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量

環(huán)境安全管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

我們的病區(qū)通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時(shí)是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境安全管理病室安全與應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時(shí)更換.治療安全管理

對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。各種儀器使用安全治療安全管理

嚴(yán)格查對制度、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對，認(rèn)真核對藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全藥物使用安全治療安全管理

輸血或采血安全治療安全管理嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，采集血標(biāo)本時(shí)需經(jīng)二人核對，與患者核實(shí)后方可抽血配型，如果昏迷病人，核對手腕帶，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名病人的血標(biāo)本。嚴(yán)格執(zhí)行輸血雙人床邊查對，輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)的血有