眼科感染管理

醫(yī)院感染管理眼科手術(shù)室陳五妹十六項核心制度1、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制2、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度3、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度十六項核心制度5、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制度6、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度7、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度8、消毒隔離制度十六項核心制度9、消毒藥械管理制度10、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度11、手衛(wèi)生管理制度12、無菌技術(shù)操作規(guī)范十六項核心制度13、醫(yī)療廢物管理制度14、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度15、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度16、生物安全管理制度醫(yī)院感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

醫(yī)院感染管理制度三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

醫(yī)院感染管理制度五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)院感染管理制度七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

醫(yī)院感染管理制度九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由各科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)任，也可指定專人管理。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)（二）各級感染管理組織職責(zé)1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會職責(zé)①、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，指定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃及各項管理制度，并組織實施。②、對醫(yī)院感染的重大問題及時進(jìn)行討論和決策。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)③、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》要求，以及預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出審定意見。④、對醫(yī)院感染管理科（辦公室）工作進(jìn)行審定和考評。⑤、半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究院有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)2、醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)①擬定全院醫(yī)院感染管理工作計劃和階段性計劃，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施。②監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析，反饋。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)③組織醫(yī)院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓(xùn)，定期考評。④開展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染的各種檢測資料，及時向全院反饋，按要求上報。⑤組織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。⑥對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實施，并及時上報。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)⑦對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的購入進(jìn)行質(zhì)量審核，對其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督管理。⑧對本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進(jìn)行檢測，提出考評意見。⑨協(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染管理工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。⑩開展醫(yī)院感染的專題研究。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)①、制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。②、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測；可能針對性進(jìn)行目標(biāo)檢測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)④、對流行、爆發(fā)病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告。⑤、按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)和藥敏試驗。⑥、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。⑦、組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)。⑧、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生血管理。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)4、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)④、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點(diǎn)檢測區(qū)進(jìn)行空氣培養(yǎng)。每季度的第二個月對本科的醫(yī)生護(hù)士，清潔員進(jìn)行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。每季度對本科使用的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護(hù)病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養(yǎng)一次房間空氣中的細(xì)菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手（按人數(shù)10%）和物體表面（三個采樣點(diǎn)）采樣檢查一次。⑤、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)（三）醫(yī)院感染管理的控制措施1、消毒滅菌與隔離①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)6.手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：A、洗手設(shè)備要求：1>用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。2>清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。3>擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。B、洗手方法要求：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10~15秒鐘，流動水洗凈。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)⑦地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：1>、地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。2>、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。⑧醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對病人實施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)④、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。⑤、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)3、抗菌藥物應(yīng)用的管理①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。②根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)⑤對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：1>、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。醫(yī)院感染管理人員職責(zé)⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭低于50%。⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。重點(diǎn)部門感染管理制度病房感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。

病房感染管理制度6、病床應(yīng)