專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)

專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)

一萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)萬古霉素自1958年上市以來，經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)，全球僅發(fā)現(xiàn)9株耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。萬古霉素被譽(yù)為“抗生素的最后一道防線”。萬古霉素簡(jiǎn)介結(jié)構(gòu):三環(huán)糖肽類抗生素，結(jié)構(gòu)復(fù)雜;吸收:口服幾乎不吸收，生物利用度可忽略不計(jì)。分布:除腦脊液外在各種體液中均廣泛分布，包括胸腔液、心包液、腹水等。據(jù)報(bào)道腦膜沒有炎癥時(shí)，腦脊液中萬古霉素的濃度為0~4mg/L，而有炎癥時(shí)濃度可達(dá)到6.4~11.1mg/L。代謝:體內(nèi)基本不代謝，90%以原型經(jīng)腎消除，腎清除率為1.09~1.37ml/kg/min，相當(dāng)于所給劑量90%在給藥后24h內(nèi)從尿中排出。正常腎功能時(shí)萬古霉素消除半衰期為4~6h，兒童消除半衰期為5~11h。萬古霉素通過抑制細(xì)胞壁的合成、抑制細(xì)菌漿內(nèi)RNA合成和影響細(xì)胞膜的通透性來發(fā)揮抗菌作用。三重殺菌機(jī)制可以延遲耐藥菌的出現(xiàn)，是萬古霉素持久敏感的基礎(chǔ)。萬古霉素對(duì)葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌具有抗菌作用，其中對(duì)葡萄球菌具有殺菌作用，但對(duì)腸球菌主要為抑菌作用。艱難梭狀芽孢桿菌和其他梭狀芽孢桿菌通常對(duì)萬古霉素高度敏感。芽孢桿菌、單核細(xì)胞李斯特菌、乳桿菌、厭氧球菌和部分放線菌、棒狀桿菌、乳酸桿菌常對(duì)萬古霉素敏感。所有革蘭陰性菌、明串珠菌、分支桿菌對(duì)萬古霉素天然耐藥。萬古霉素簡(jiǎn)介點(diǎn)評(píng)依據(jù)《萬古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》2011版《甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略-專家共識(shí)》2011版美國(guó)《成人與兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）感染治療指南》2011版美國(guó)《萬古霉素治療成人金黃色葡萄球菌感染的治療監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南》2009版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004版《熱病》抗微生物治療指南2010-2011（第40版）《英國(guó)MRSA感染預(yù)防和治療指南》2008版《英國(guó)社區(qū)MRSA感染的診斷與處理指南》2008版《非外科手術(shù)預(yù)防用抗感染藥物的使用指南》2006版《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012版《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)管理指標(biāo)處方醫(yī)師權(quán)限：萬古霉素為特殊使用級(jí)，需高級(jí)職稱醫(yī)師處方；特殊情況可越級(jí)使用，緊急使用處方量≤24小時(shí)。病程記錄：有抗菌藥物特殊用藥申請(qǐng)，或病程中有記錄（副高及以上醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見等）。1

預(yù)防用藥1.1手術(shù)預(yù)防根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，萬古霉素適用于MRSA檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等）。根據(jù)熱?。ǖ?0版），萬古霉素適用于腹膜透析導(dǎo)管置入手術(shù)預(yù)防用藥。1.2非手術(shù)預(yù)防根據(jù)《非外科手術(shù)預(yù)防用抗感染藥物的使用指南》，可根據(jù)診療過程的特點(diǎn)和患者患上感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)水平，選用萬古霉素進(jìn)行預(yù)防治療。風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和人工瓣膜等患者,以及施行口腔、呼吸道、胃腸道等手術(shù)或診斷治療操作時(shí),應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镆苑乐垢腥拘孕膬?nèi)膜炎發(fā)生?？谇缓秃粑乐委?引起心內(nèi)膜炎最常見草綠色鏈球菌;接受心臟瓣膜手術(shù):引起心內(nèi)膜炎最常見葡萄球菌感染;高感染風(fēng)險(xiǎn)胃腸道:引起心內(nèi)膜炎最常見腸球菌感染;高感染風(fēng)險(xiǎn)泌尿生殖道:引起心內(nèi)膜炎最常見腸球菌感染;2治療用藥

萬古霉素的治療建議（萬古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)2011版）

1耐藥革蘭陽(yáng)性球菌肺部感染疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療社區(qū)獲得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）

有相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮覆蓋MRSA治療(1)重癥肺炎，且影像學(xué)呈現(xiàn)壞死性肺炎；(2)流感并發(fā)細(xì)菌性肺炎；(3)免疫功能低下或罹患多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；(4)群聚或不健康的生活方式，如軍營(yíng)士兵、監(jiān)獄中犯人等;(5)從事身體密切接觸的某些體育運(yùn)動(dòng)員(主要為皮膚感染，重癥患者可能累及肺部)；(6)靜脈毒癮；(7)其他參考因素，如當(dāng)?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史。2.建議萬古霉素聯(lián)合MSSA敏感藥物，直至鑒定為MRSA時(shí)改用萬古霉素單藥治療。PRSP一般只作目標(biāo)治療，而不用作經(jīng)驗(yàn)性治療治療用藥1耐藥革蘭陽(yáng)性球菌肺部感染疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）有相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)需要加用抗MRSA治療。(1)長(zhǎng)期住院特別是長(zhǎng)期住ICU，或近3個(gè)月內(nèi)曾住院≥2次以及在門診接受化療、透析和傷口處理者；(2)年齡≥65歲；(3)機(jī)械通氣治療≥5d；(4)近3mo內(nèi)接受抗菌藥物治療史；(5)下呼吸道分泌物涂片鏡檢見到革蘭陽(yáng)性球菌；(6)嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克；(7)其他參考因素，與CAP同。具備≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA2.適用于近3月內(nèi)未使用過糖肽類藥物者。適用于MRSA對(duì)萬古霉素MIC<2mg/L者治療用藥2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療肺炎鏈球菌醫(yī)院獲得性腦膜炎、尤其是顱腦手術(shù)后有腦室引流、腦部醫(yī)用裝置者，選用第3、4代頭孢菌素或美羅培南聯(lián)合萬古霉素如分離的菌株對(duì)青霉素高度耐藥（MIC>1mg/L），可選用萬古霉素單用或聯(lián)合利福平MRSA首選萬古霉素，如單用效果不佳，推薦聯(lián)合利福平。B組鏈球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者可選用萬古霉素腸球菌氨芐西林耐藥或青霉素過敏者可選用萬古霉素神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防用藥創(chuàng)傷或植入物手術(shù)，如為MRSA高發(fā)病區(qū)的高?；颊呖捎谛g(shù)前1h預(yù)防應(yīng)用萬古霉素1.0g治療用藥3血流感染疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療MRSA如無明顯感染灶，但考慮源于皮膚或腹腔，則需覆蓋MRSA，通常選用萬古霉素；如懷疑為萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)則加用利奈唑胺、達(dá)托霉素或奎奴普?。_(dá)福普汀。靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，選用萬古霉素或達(dá)托霉素。如為免疫功能缺陷患者，選用萬古霉素聯(lián)合抗假單胞菌第3代頭孢菌素或抗假單胞菌青霉素、碳青霉烯類、第3代頭孢菌素聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類。對(duì)于MRSA血流感染，不推薦在萬古霉素治療基礎(chǔ)上加用慶大霉素或利福平PRSP萬古霉素單用或聯(lián)合利福平腸球菌氨芐西林耐藥或青霉素過敏者可選用萬古霉素治療用藥4腫瘤患者中性粒細(xì)胞缺乏疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療腫瘤患者中性粒細(xì)胞（ANC）缺乏伴發(fā)熱首先考慮抗革蘭陰性桿菌的廣譜抗生素，是否需要加用萬古霉素應(yīng)當(dāng)考慮其特定指征：血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重膿毒癥證據(jù)；在最終鑒定和敏感性檢測(cè)結(jié)果出來前，血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌陽(yáng)性；MRSA或PRSP定植；嚴(yán)重粘膜炎，尤其是應(yīng)用氟喹諾酮類藥物預(yù)防；X線攝片檢查確認(rèn)的肺炎；臨床懷疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染；任一部位的皮膚或軟組織感染。ANC缺乏伴發(fā)熱患者初始應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗革蘭陰性菌廣譜抗生素治療后血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，可選用萬古霉素治療用藥5骨關(guān)節(jié)感染疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療化膿性骨髓炎盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，最佳的抗菌藥物給藥方式尚未確立。應(yīng)同時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)去除死骨或異物，但血源性骨髓炎通常不需外科處理?？咕幬镏委煶跏歼x用萬古霉素或達(dá)托霉素靜脈滴注，繼以復(fù)方磺胺甲硝唑，首劑加倍聯(lián)合利福平、利奈唑胺或克林霉素口服?；撔躁P(guān)節(jié)炎治療需全身應(yīng)用抗菌藥物，并予以關(guān)節(jié)引流。盡早經(jīng)驗(yàn)治療。如為革蘭染色陽(yáng)性，經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌屬。人工裝置相關(guān)骨關(guān)節(jié)感染早發(fā)（術(shù)后2月內(nèi)）或急性血源性人工關(guān)節(jié)感染，早發(fā)的脊柱植入物感染（<術(shù)后30d）萬古霉素聯(lián)合利福平等治療。治療用藥6感染性心內(nèi)膜炎疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療瓣膜病或先天性心臟病(非靜脈吸毒者)首選方案為青霉素、氨芐西林、萘夫西林或苯唑西林+慶大霉素。推薦備選治療方案可選用萬古霉素+慶大霉素根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行不同的治療方案。自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(靜脈吸毒者)首選方案為萬古霉素人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎可選擇萬古霉素+慶大霉素+利福平根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行不同的治療方案。起搏器或除顫器感染首選去除裝置+萬古霉素+利福平化膿性心包炎經(jīng)驗(yàn)性治療首選萬古霉素+環(huán)丙沙星，其次可選用萬古霉素+頭孢吡肟心室輔助裝置相關(guān)性感染萬古霉素+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑治療用藥7皮膚及軟組織感染疾病經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療門診患者可接受半合成青霉素、第l代或第2代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素，但需在24～48h后時(shí)重新評(píng)估以判斷療效，如對(duì)以上藥物過敏或者無臨床應(yīng)答，可考慮換用萬古霉素等具有顯著抗MRSA療效的藥物治療用藥

萬古霉素的治療建議（美國(guó)MRSA感染指南）

臨床表現(xiàn)成人劑量?jī)和瘎┝康燃?jí)評(píng)論療程皮膚軟組織感染復(fù)雜性皮膚軟組織感染15-20mg/kg，q8-q12h，靜脈滴注15mg/kg，q6h，靜脈滴注AI/AII7-14d血流感染和感染性心內(nèi)膜炎血流感染15-20mg/kg，q8-q12h，靜脈滴注15mg/kg，q6h，靜脈滴注AII不推薦常規(guī)萬古霉素加慶大霉素或利福平非復(fù)雜性血流感染至少2周，復(fù)雜性血流感染4-6周自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎同血流感染同血流感染同血流感染同血流感染感染性心內(nèi)膜炎至少6周。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎15-20mg/kg，q8-q12h，靜脈滴注15mg/kg，q6h，靜脈滴注BIII聯(lián)用利福平300mg，q8h口服或滴注，至少6周，加用慶大霉素1mg/kg，q8h滴注，2周。

肺炎

5-20mg/kg，q8-q12h，靜脈滴注15mg/kg，q6h，靜脈滴注AII若菌株敏感，根據(jù)感染程度，推薦7-21d骨關(guān)節(jié)感染骨髓炎15-20mg/kg，q8-q12h，靜脈滴注15mg/kg，q6h，靜脈滴注BII/AII外科清創(chuàng)和引流是主要方法。至少8周（AII）化膿性關(guān)節(jié)炎同骨髓炎同骨髓炎同骨髓炎同骨髓炎3-4周（AIII）人工裝置相關(guān)骨關(guān)節(jié)感染同骨髓炎同骨髓炎同骨髓炎對(duì)于癥狀持續(xù)時(shí)間短且植入物穩(wěn)定的早發(fā)（術(shù)后2月內(nèi)）或急性血源性人工關(guān)節(jié)感染（3周內(nèi)）已行清創(chuàng)術(shù)；推薦靜脈滴注萬古霉素聯(lián)合利福平治療2周，繼以利福平聯(lián)合氟喹諾酮類、磺胺甲噁唑、四環(huán)素或克林霉素3-6月。脊柱植入物早發(fā)感染（術(shù)后30d內(nèi)）或位于活動(dòng)性感染部位，推薦靜脈滴注萬古霉素聯(lián)合利福平治療

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下積膿、脊髓硬膜外膿腫、海綿竇或硬腦膜靜脈竇的感染性血栓形成15-20mg/kg，q8-q12h，靜脈滴注15mg/kg，q6h，靜脈滴注BII某些專家推薦成人增加利福平600mgqd或300-450mgbid，≥12歲兒童加利奈唑胺600mgbid腦膜炎：萬古霉素靜滴2周（BII）其他：萬古霉素靜滴4-6周（BII）臨床表現(xiàn)成人劑量?jī)和瘎┝康燃?jí)評(píng)論療程3

用藥過程適宜性溶媒適宜性溶媒僅可選擇生理鹽水或5%葡萄糖注射液。用法適宜性濃度：萬古霉素濃度低于0.5%，去甲萬古霉素低于0.4%。滴速：60分鐘以上，或以不高于10mg/min的速度給藥。當(dāng)每次劑量超過1.0g（如1.5g或2.0g）時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至1.5~2.0h，但無需采用連續(xù)持續(xù)靜脈滴注方式。預(yù)防用藥時(shí)間適宜性：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中預(yù)防用藥原則判斷其合理性。用量適宜性萬古霉素成人：老年人：兒童、嬰兒：每天40mg/kg，分2~4次靜滴。新生兒：腎功能不全患者：不同腎功能狀態(tài)患者萬古霉素給藥劑量和間隔推薦腎功能不全肌酐清除率/ml?min-1萬古霉素給藥劑量和間隔間歇性血液透析血液濾過正?！?01g，q12h一般4~7d給藥1g，并結(jié)合血藥濃度調(diào)整給藥方案一般q24~48h給藥，并結(jié)合血藥濃度調(diào)整給藥方案輕度20~500.5g，q12~24h中度10~190.5g，q24~48h重度<100.5g，q48~96h老年患者由于器官功能衰退和感染，多數(shù)患者（>65歲）有不同程度腎功能的受損，除非肌酐清除率檢測(cè)證實(shí)為腎功能正常，否則劑量應(yīng)該按照輕度腎功能不全的調(diào)整劑量給藥，即0.5g，bid。

療程適宜性根據(jù)美國(guó)MRSA指南中關(guān)于治療療程的推薦意見，判斷療程是否適宜。藥物配伍禁忌根據(jù)中國(guó)專家共識(shí)，萬古霉素在pH3~5環(huán)境下穩(wěn)定，故不宜與堿性藥物合并輸注，包括下列藥物：氨茶堿、磷酸地塞米松、苯巴比妥鈉以及堿性溶液等。相互作用根據(jù)說明書，萬古霉素與下列藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能存在相互作用，若必須合并用藥時(shí)應(yīng)慎重給藥聯(lián)合用藥萬古霉素與其他藥物的相互作用藥物名稱臨床癥狀及處置方法機(jī)理及危險(xiǎn)因素全身麻醉藥：硫噴妥鈉等同時(shí)給藥時(shí)可出現(xiàn)紅斑、組胺樣潮紅、過敏反應(yīng)等副作用，在全身麻醉開始前1小時(shí)停止靜滴本藥機(jī)理：全身麻醉有致過敏釋放組胺的作用，本品也有釋放組胺作用，但其相互作用機(jī)理不明有耳腎毒性的藥物：氨基糖苷類抗生素含鉑抗腫瘤藥物等可引起腎功能，聽覺的損害及加重，所以應(yīng)避免聯(lián)用，若必須合并用藥應(yīng)慎重給藥機(jī)理：兩種藥均具有耳腎毒性，其相互作用的機(jī)理不明；危險(xiǎn)因素：腎功能損害、老年人及長(zhǎng)期用藥患者有腎毒性藥物：兩性霉素B環(huán)孢菌素可引起腎功能的損害及加重，所以應(yīng)避免聯(lián)用，若必須合并用藥應(yīng)慎重給藥機(jī)理：兩種藥均具有腎毒性，其相互作用的機(jī)理不明；危險(xiǎn)因素：腎功能損害、老年人及長(zhǎng)期用藥患者血藥濃度監(jiān)測(cè)特定人群是否進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)：建議常規(guī)做血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）的患者為：①應(yīng)用大劑量萬古霉素來維持血藥谷濃度在15~20mg/L并且長(zhǎng)療程治療的患者；②腎功能不全（包括接受透析治療的患者）、老年人、新生兒等特殊群體患者；③合用其他耳腎毒性藥物的患者；④嚴(yán)重感染患者；⑤伴有病理性肥胖患者；⑥分布容積有波動(dòng)的患者。血藥濃度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是否規(guī)范：專家共識(shí)和美國(guó)MRSA指南，推薦以下操作：采血時(shí)間：應(yīng)在第4劑或第5劑給藥前30min采血；對(duì)于透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，TDM宜在透析結(jié)束后6h進(jìn)行。首次監(jiān)測(cè)血藥濃度時(shí)，宜同時(shí)進(jìn)行峰、谷濃度監(jiān)測(cè)，之后如需連續(xù)監(jiān)測(cè)，可僅測(cè)谷濃度。是否根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量：根據(jù)專家共識(shí)和美國(guó)MRSA指南：萬古霉素血藥谷濃度臨床上應(yīng)控制在10~20mg/L，至少要保持在10mg/L以上；對(duì)于MRSA嚴(yán)重感染，如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎、肺炎、嚴(yán)重SSTI（如壞死性筋膜炎），萬古霉素血藥谷濃度應(yīng)維持在15~20mg/L（B-II）。對(duì)于接受透析和超濾的患者，推薦血藥谷濃度維持在15mg/L以上。萬古霉素/去甲萬古霉素病歷點(diǎn)評(píng)工作表二糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。一概述糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用影響造血系統(tǒng)中樞興奮作用其他：（1）促進(jìn)胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌；（3）減少甲狀腺對(duì)碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)、重癥患者（休克）、異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、點(diǎn)評(píng)依據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）《國(guó)家基本藥物目錄

2009年版基層部分》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部三、點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】適應(yīng)證不適宜的；遴選藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌；重復(fù)給藥的；醫(yī)師超權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素的；

其他用藥不適宜情況的。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】適應(yīng)證不適宜的；處方藥品與臨床診斷不符；糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療，如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎(橋本病)、I型糖尿病、尋常型銀屑病等。屬于濫用糖皮質(zhì)激素的情況；常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；用于預(yù)防輸液反應(yīng)；濫用于慢性疾病；局部治療濫用。例如，上呼吸道感染發(fā)熱，僅應(yīng)用地塞米松退熱。遴選藥品不適宜的；藥品適應(yīng)癥適宜，但特殊人群禁用的；兒童:

避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。妊娠期婦女:大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素