中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院NSICU

高立紅教學(xué)目標(biāo)掌握CVCs定義了解血管內(nèi)導(dǎo)管類型掌握CVCs維護(hù)了解CRBSI預(yù)防教學(xué)對(duì)象ICU?？谱o(hù)士?jī)?nèi)容中心靜脈導(dǎo)管定義中心靜脈導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管感染控制中心靜脈導(dǎo)管CVCs

Centralvenouscatheters到達(dá)腔靜脈的導(dǎo)管稱為中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管常見血管內(nèi)導(dǎo)管類型外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheters,short)外周動(dòng)脈導(dǎo)管(peripheralarterialcatheters)非隧道式中心靜脈導(dǎo)管(nontunneledcentralvenouscatheters)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）完全植入式導(dǎo)管(totallyimplantable)外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheters,short)穿刺部位：通常在前臂和手部靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度：＜3inches長(zhǎng)期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染外周靜脈導(dǎo)管外周動(dòng)脈導(dǎo)管(peripheralarterialcatheters)穿刺部位：通常做橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛后動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)度：＜3inches發(fā)生感染的危險(xiǎn)小，很少引起血流感染非隧道式中心靜脈導(dǎo)管(nontunneledcentralvenouscatheters)穿刺部位：經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）導(dǎo)管長(zhǎng)度：≥8cm，長(zhǎng)度受患者身材影響大多數(shù)CRBSI與此類導(dǎo)管相關(guān)CVC經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）穿刺部位：經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度：≥20cm，長(zhǎng)度受患者身材影響非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低PICC完全植入式導(dǎo)管(totallyimplantable)穿刺部位：皮下埋植，使用時(shí)用針穿刺，植入鎖骨下、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度：≥8cm，長(zhǎng)度受患者身材影響CRBSI發(fā)生率最低，患者自我感覺好，無需局部護(hù)理，拔除導(dǎo)管時(shí)需手術(shù)輸液港中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)維護(hù)目的：安全留置：通暢、在位預(yù)防感染：CRBSI中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)維護(hù)的內(nèi)容：更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料維護(hù)步驟手消毒一、更換接頭輸液器、三通每日更換75%酒精紗布擦拭接頭外壁及皮膚卸去舊接頭碘伏棉簽消毒接頭外壁及皮膚連接新接頭二、沖洗導(dǎo)管脈沖式?jīng)_管：注射器：10ml以上沖洗量：導(dǎo)管容積2倍以上，3-5ml/次，不超過30ml/d建議：1次/8h，或輸注抗生素、血制品、脂肪乳等制劑前后正壓封管備注：回抽，見血即可；如有血栓，必須抽出注射器角度，注射器乳頭部在下，尾部抬高，氣泡上走三、更換敷料揭去舊膠布、敷料:一手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，另一手沿四周平拉透明敷料，自下而上除去原有敷料評(píng)估穿刺點(diǎn)周圍情況：有無紅、腫等皮膚異常情況，導(dǎo)管刻度多少手消毒三根酒精方向：順-逆-順避開穿刺點(diǎn)范圍：直徑大于10cm，導(dǎo)管正反兩面待干：自然風(fēng)干三根碘伏方向：順-逆-順包括穿刺點(diǎn)范圍：大于貼膜，包括導(dǎo)管、固定翼、連接器待干：自然風(fēng)干無張力放置貼膜，按壓導(dǎo)管邊緣及敷料四周，使其緊貼皮膚貼膜更換2次/w，or3-5d/1次，但如有污染（水汽、滲出等），隨時(shí)更換無菌膠條固定法三明治固定法備注：插管后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，必須使用紗布類敷料導(dǎo)管內(nèi)不要有回血無菌膠條法第一個(gè)膠條：貼固定翼第二個(gè)膠條：固定連接器部分第三膠條：貼完敷料后，第三條蝶形交叉固定導(dǎo)管與敷料三明治法第一個(gè)豁口貼膜固定皮膚，導(dǎo)管從豁口處引出第二個(gè)完整貼膜覆蓋其上，固定導(dǎo)管與貼膜溶栓