外科無菌操作技術(shù)

外科無菌操作技術(shù)

樂清人民醫(yī)院外三科教學(xué)目的與要求1.樹立無菌觀念，熟悉手術(shù)時的無菌操作規(guī)則。2.熟悉常用的滅菌法和消毒法。3.學(xué)會洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。4.學(xué)會手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾。一、無菌技術(shù)的基本概念無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。包括滅菌法、消毒法、無菌操作規(guī)則及管理制度等。

預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。無菌術(shù)發(fā)展的歷史Pasteur

（1822－1895）Lister

（1827－1912）

Halsted

(1852－1922)Leeuwenhoek(1632－1723)滅菌：殺滅一切活的微生物消毒：殺滅病原微生物及其他有害微生物無菌技術(shù)滅菌法管理制度操作規(guī)則……消毒法無菌物品——指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。無菌區(qū)——指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)——指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。二、手術(shù)器械、物品的滅菌和消毒法高壓蒸汽滅菌法：目前醫(yī)院應(yīng)用最多的滅菌法，效果可靠。分為下排氣式和預(yù)真空式兩種。干熱滅菌法：適用于耐熱、不耐熱，蒸汽或者氣體不能穿透的物品的滅菌。如玻璃、粉劑、油劑等。煮沸法：適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。該方法簡單易行，效果肯定?；瘜W(xué)氣體滅菌法：適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材、材料的滅菌。有環(huán)氧乙烷氣體滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和甲醛蒸汽滅菌法等。藥液浸泡法：適用于銳利手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒。電離輻射法：屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無菌醫(yī)療耗材和某些藥品。三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備外科手消毒穿無菌手術(shù)衣和戴手套1、一般準(zhǔn)備

戴工作帽法

戴口罩法

入手術(shù)室前換穿膠底鞋更換洗手衣剪短指甲不能佩戴掛飾或者手表、戒指2、外科手消毒

大部分是用白大褂的背部擦干的!白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

Semmelweiss（1818－1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生3、戴無菌手套的方法戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。4、脫無菌手套的方法脫手套時，未脫手套的手不可觸及自己的皮膚，己脫手套的手不可觸及手套的外面5、穿無菌手術(shù)衣的方法17注意事項：（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)，刺激組織。（5）脫手套時，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。（1）戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。

（3）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內(nèi)。

（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。

（二）病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪巾按傷口沾染程度，手術(shù)分為清潔、輕度沾染(清潔沾染)、沾染(污染)和感染4類。為了防止清潔手術(shù)和輕度沾染手術(shù)的術(shù)后發(fā)生傷口感染，降低沾染手術(shù)的術(shù)后感染率，減輕感染手術(shù)的傷口感染，都必須遵循無菌術(shù)的處理原則1、皮膚準(zhǔn)備和消毒1．手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法應(yīng)由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行3．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。手術(shù)區(qū)消毒的注意事項

1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。（＞15CM）3、皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。

不同手術(shù)部位的消毒范圍2、手術(shù)區(qū)的鋪巾鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。

四、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。③出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落病人術(shù)野④術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。⑤切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。切口邊緣應(yīng)以無菌紗布墊遮蓋或創(chuàng)口保護(hù)器保護(hù)。⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。⑧不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置，手術(shù)進(jìn)行時不能開窗通風(fēng)。⑩參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動（＞30cm）。五、手術(shù)室的管理1、建筑布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)志清楚、符合功能、流程合理和污染區(qū)分開。2、進(jìn)入手術(shù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度。3、現(xiàn)代化的手術(shù)室層流空氣潔凈技術(shù)。4、一天內(nèi)多臺手術(shù)時，安排遵循先無菌后污染，先健康后傳染的原則。5、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)24小時消毒一次。定期監(jiān)測參加手術(shù)者手衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生和消毒物品衛(wèi)生（做細(xì)菌培養(yǎng)）。六、無菌技術(shù)操作原則1、操作環(huán)境清潔2、工作人員準(zhǔn)備3、無菌物品保管4、明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)5、取無菌物品6、保持無菌7、一人一物操作環(huán)境清潔

環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。工作人員準(zhǔn)備

操作前工作人員衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要時穿無菌衣，戴無菌手套。（5）無菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天，無菌物品

過期、潮濕均應(yīng)重新滅菌處理。進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)無菌物品保管（1）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，儲存在離地高于臺20CM、離頂50CM、離墻遠(yuǎn)于5CM處，以減少來自地面、屋頂

、墻的污染；無菌物品不能暴露在空氣中。（2）無菌包外注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶；（3）無菌物品按滅菌日期先后順序安放；（4）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置、標(biāo)志明顯；取無菌物品（2）取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），面向

無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上水平，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域；（1）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm）（3）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回

無菌包或無菌容器內(nèi)。如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)更換，并重新滅菌。保持無菌一物一人一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。七、無菌技術(shù)基本操作無菌持物鉗的使用無菌容器的使用無菌包的使用取無菌溶液（一）無菌持物鉗的使用1．持物鉗（鑷）的類別

用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。無菌持物鉗是取用和傳遞無菌物品的器械卵圓鉗：夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。鑷子：

夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。分為有齒鑷和無齒鑷尖端細(xì)小，使用時靈巧方便2、持物鉗（鑷）的消毒方法方法一：消毒液浸泡法1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)2、容器深度與鉗長度比例適合3、消毒液面浸沒無菌持物鉗軸節(jié)以上