血液透析科品管圈料

圈名：生命之舟

單位：血液透析報告者：孫玉梅

品管圈成果報告圈的組成

成立日期：2014年06月01日完成日期：2014年09月1日圈長:孫玉梅輔導(dǎo)員：武婷圈員:郭翠芳劉翠蓮陳艷華劉蕾戴媛馬麗影楊潔

“生命之舟”的意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關(guān)注的焦點，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。

圈徽：生命之舟圈徽的意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路規(guī)范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析過程中脫針2.54.05.04.015.53主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

主題選定理由

1、對患者而言：降低血液透析風(fēng)險，減少透析病發(fā)癥發(fā)生，避免血液丟失，降低貧血發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和生存率。2、對醫(yī)院而言：以患者安全為中心，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。3、對領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升透析質(zhì)量，提供持續(xù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)建一流血液透析中心。4、對同仁而言：團結(jié)協(xié)作，增加凝聚力。5、對個人而言：增加個人職業(yè)技能，提升自我管理。改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年06月01日—09月01日◆調(diào)查地點:血液透析科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率

◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查人數(shù):3072人◆存在凝血人數(shù):93人◆凝血率:3.03%

血液透析患者透析中凝血原因包括：

①病人因素②醫(yī)護人員因素③透析方法因素④使用材料因素⑤機器因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺陷率43%分目標(biāo)設(shè)定穿刺不熟練缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×

圈員能力)目標(biāo)值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16穿刺不熟練缺陷分目標(biāo)設(shè)定6缺陷頻數(shù)分目標(biāo)設(shè)定

心理因素目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

目標(biāo)值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9心理因素分目標(biāo)設(shè)定9缺陷頻數(shù)18思想不重視護士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒血管不充盈病房環(huán)境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當(dāng)固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析環(huán)境陌生新進人員年老眼花認識不足家長配合程度環(huán)境肥胖、脫水長期輸液因果關(guān)連圖1思想認識不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔(dān)心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護士對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：專業(yè)技能缺乏P計劃1.制定專科培訓(xùn)計劃2.加強操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓(xùn)一次，老護士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：2011.09負責(zé)人:許藝蓮蔣文莉?qū)Σ邔嵤┚唧w內(nèi)容PDCA

問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學(xué)會換位思考，感受家長的心情Ｄ實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任Ｃ確認通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高Ａ處置實施評價好實施日期：2011.09負責(zé)人：許藝蓮蔣文莉?qū)Σ邔嵤┚唧w內(nèi)容PDCA

問題點三：精神緊張P計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學(xué)會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質(zhì)明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責(zé)人:許藝蓮對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：病房環(huán)境影響穿刺P計劃1.改善病房設(shè)施2.加強病房設(shè)施管理D實施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認設(shè)施運用良好A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責(zé)人:許藝蓮

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護理，操作前應(yīng)與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2011年09月5日—10月07日◆調(diào)查地點:頜面外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次