社區(qū)基本公共衛(wèi)生

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管0-6歲兒童健康管理老年人健康管理中醫(yī)藥健康管理嚴(yán)重精神障礙患者管理12個模塊慢性病管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理孕產(chǎn)婦健康管理肺結(jié)核患者健康管理居民健康檔案預(yù)防接種居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。居民健康檔案內(nèi)容：

包括個人基本信息、藥物過敏史、暴露史、既往史、家族史、遺傳病史、生活方式等。健康教育一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民二、服務(wù)內(nèi)容：1.宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。5.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。6.開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處致、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。健康教育服務(wù)形式提供健康教育資料設(shè)置健康教育宣傳欄開展公眾健康咨詢活動開展個體化健康教育舉辦健康知識講座預(yù)防接種一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、服務(wù)內(nèi)容：（一）預(yù)防接種管理1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。應(yīng)在兒童出生后1個月內(nèi)進(jìn)行辦理，需攜帶的資料為出生醫(yī)院給予的接種卡介苗和第1針乙肝的紅黃二聯(lián)單，戶口本或居住證明。2.對轄區(qū)內(nèi)的流動兒童及暫住兒童定期開展摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏種兒童及時給予補(bǔ)種。（二）預(yù)防接種實(shí)施預(yù)檢、登記（告知接種疫苗的品種、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)等）、安全接種（三查七對）、留觀（30分鐘）（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理1、及時上報疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2、對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理3、協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷一類疫苗

國家提供的計(jì)劃免疫內(nèi)的免費(fèi)疫苗，12種疫苗22劑次預(yù)防12種疾病。eg.卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破等疫苗種類二類疫苗

替代一類疫苗及國家計(jì)劃免疫外的自費(fèi)疫苗，采取知情、自愿的原則接種。eg.乙肝、五聯(lián)、口輪、水痘、手足口等0-6歲兒童健康管理一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童二、服務(wù)內(nèi)容：（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內(nèi)，到新生兒家中進(jìn)行訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。（二）新生兒滿月健康管理新生兒出生后30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查和大運(yùn)動發(fā)育評估等。（三）嬰幼兒健康管理健康管理時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。針對高危兒增加健康管理次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和大運(yùn)動發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健、中醫(yī)保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測。在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查。（四）學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集居兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。（五）健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力異常或聽力異常等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。孕產(chǎn)婦健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前5次隨訪服務(wù)孕12周前孕16-20周孕21-24周孕28-36周孕37-40周（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。3.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。1.進(jìn)行孕中期健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）孕晚期健康管理孕28～36周、37～40周對孕產(chǎn)婦各進(jìn)行1次隨訪。

1.進(jìn)行孕晚期健康教育和指導(dǎo)。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。葉酸的發(fā)放

發(fā)放對象：轄區(qū)內(nèi)全部（含流動人口）孕前3個月和孕早期3個月的婦女。發(fā)放方法：掌握轄區(qū)內(nèi)已婚待孕婦女信息后，簽訂服用葉酸知情同意書，免費(fèi)發(fā)放1-3個月用量的葉酸，同時進(jìn)行隨訪登記。

老年人健康管理一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。每年提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)）。（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。（四）健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對患有非高血壓糖尿病的其他疾病，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)識和情感等健康指導(dǎo)。5.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。慢性病管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。二、高血壓患者健康管理服務(wù)的內(nèi)容（一）篩查對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民為其免費(fèi)測量一次血壓。（二）隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。主要包括一般身體檢查、生活方式評估和指導(dǎo)，血壓檢測，用藥情況指導(dǎo)，必要時的轉(zhuǎn)診。（三）對血壓控制情況進(jìn)行分類干預(yù)，同時進(jìn)行有針對性的健康教育。（四）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行判斷。三、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4