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文檔簡介
醫(yī)療糾紛的原因及防范及相關(guān)法律問題
醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛是前幾年很突出的矛盾,很熱門的話題雖經(jīng)“醫(yī)院管理”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等活動,政府社會各界及衛(wèi)生系統(tǒng)自身的共同努力,醫(yī)患矛盾有所緩和,醫(yī)療糾紛也降低了一些,但不可否認(rèn)的是,如何進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,仍是我們的中心課題,需要反思,除進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)管理,還需要社會各界的大力支持和理解,共同為構(gòu)建和諧醫(yī)院,和諧社會而努力。-----全院醫(yī)療質(zhì)量安全教育醫(yī)療糾紛增多的原因:1、醫(yī)源因素(醫(yī)療本身的特點、醫(yī)院管理存在的缺陷)2、病人及家屬因素3、社會因素(新聞媒體導(dǎo)向、醫(yī)療保險機(jī)制的變化)醫(yī)源因素1.醫(yī)療管理松懈,缺乏嚴(yán)格的管理及監(jiān)控體系2.醫(yī)務(wù)人員不遵守法律法規(guī),醫(yī)護(hù)規(guī)章制度,違反操作規(guī)程3.醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平局限或經(jīng)驗不足4.服務(wù)態(tài)度不好,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差,溝通交流少,醫(yī)患疏遠(yuǎn)5.醫(yī)療保護(hù)意識淡?。涗浉嬷坏轿?.后勤保障不力,設(shè)備不配套,貽誤診治病人及家屬因素1.作為病人及其家屬缺乏對患疾病的認(rèn)識和知識,對正常醫(yī)療的不良后果不了解,一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況,則容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2.隨著公費醫(yī)療制度改革,醫(yī)療費用的個人承擔(dān)部分增加,自費病人增多。因此,病人在自掏錢,付出醫(yī)療費用的同時,希望能得到較好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果,如果事與愿違,病人內(nèi)心則難以平衡和接受。3.由于社會的進(jìn)步,人們的法律意識、自我保護(hù)意識不斷增。因此,在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認(rèn)為是損害到個人權(quán)益的情況時,則產(chǎn)生投訴愿望和行為。具體表現(xiàn):對醫(yī)療結(jié)果期望值過高對于有些病情,在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平上,醫(yī)務(wù)人員盡量最大努力也只能達(dá)到一定程度。如果病員及其家屬期望值過高,水能接受現(xiàn)實,就有可能在醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。這種糾紛比較多地發(fā)生在矯形外科方面。不配合診療有些病員在醫(yī)務(wù)人員診療過程中,不主動如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史,或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況,醫(yī)務(wù)人員無從下手,延誤治療搶救時機(jī),給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現(xiàn)實,將延誤治療搶救時機(jī)誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失造成的,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時表現(xiàn)得很激烈,甚至發(fā)生病員及其家屬沖闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度實踐中,有些病員及其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,擅自離院出走或者采取其他治療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時,則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任,甚至起訴到法院。這類糾紛不很多,但很典型,往往會給醫(yī)患雙方造成很大影響,也會引起社會廣泛的關(guān)注。社會因素1.醫(yī)學(xué)常識欠缺,對醫(yī)療并發(fā)癥和不良反應(yīng)不理解,對診療效果期望過高2.受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,無端制造醫(yī)療糾紛,以達(dá)到賠賞的目的3.少數(shù)患者希望將社會單位及家庭等無法解決的矛盾通過醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院趨勢與特點(1).醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增多,患方要求賠償?shù)臄?shù)額越來越大,醫(yī)療糾紛的處理已成為社會關(guān)注的熱點之一.(2).醫(yī)療糾紛類型的結(jié)構(gòu)變化顯著.a(chǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯或者不足但尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的案例(主要表現(xiàn)在誤診、漏診、用錯藥、墜床、發(fā)生褥瘡、對某些疾病或者并發(fā)癥的認(rèn)識不足、醫(yī)患溝通不良等方面,但未產(chǎn)生明顯不良果).b.因其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。如涉及費用問題的醫(yī)療糾紛。有專家指出,隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險項目的建立和完善,將可能有大量的“?;济堋鞭D(zhuǎn)化為“醫(yī)患矛盾”。c.與醫(yī)療技術(shù)無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛。主要表現(xiàn)在患者或者家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒有充分尊重其知情權(quán)和決定權(quán)。因為病案書寫與記錄或者醫(yī)學(xué)證明文件表述上的缺陷導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛亦呈增加趨勢。(3).醫(yī)療風(fēng)險隨著醫(yī)療糾紛的增多而增大。
(4).醫(yī)療糾紛數(shù)量的上升與事故數(shù)量上升不成比例.醫(yī)療糾紛的形成有專業(yè)技術(shù)因素和社會學(xué)因素兩大類,醫(yī)療風(fēng)險、包括發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險有著自身的一定規(guī)律,符合大多數(shù)法則,在醫(yī)療糾紛形成原因的技術(shù)成因方面是沒有太大的變化,而社會學(xué)成因方面的變化是巨大的。
(5).醫(yī)療糾紛處理逐步轉(zhuǎn)向訴諸法律途徑.這一現(xiàn)象,帶來了以下兩個明顯的直接后果:a.醫(yī)療糾紛的索賠額和賠償額高。b.提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)學(xué)文書的重視程度及對醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)掌握.概念:醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中,一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失,造成實際損害后果,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,但雙方(或多方)當(dāng)事人對所爭議事實認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。廣義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)患雙方發(fā)生的民事糾紛(民事賠償?shù)?、行政糾紛(行政處罰等)、刑事責(zé)任(醫(yī)療事故罪等)。造成原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害,從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外,有時,醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤,僅僅是由于患者單方面的不滿意,也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識,對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的,也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛,即醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭議。醫(yī)療糾紛分類侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛,可以選擇侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任要求對方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療過失糾紛(醫(yī)療事故,醫(yī)療差錯,醫(yī)療缺陷)及非醫(yī)療過失糾紛(醫(yī)療意外、并發(fā)癥、傷病自然轉(zhuǎn)歸,服務(wù)態(tài)度,醫(yī)療費用等)舉證責(zé)任
002年9月1日國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)正式施行。新《條例》對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定,把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任。2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實施。該《規(guī)定》第4條規(guī)定:"下列侵權(quán)訴訟,按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任:"……由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。"最高人民法院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則,明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實行舉證責(zé)任倒置。在2010年7月1日實施生效的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了,在三種情況下(即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況)推定是院方的過錯。因此,當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責(zé)任實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過錯,屬于過錯的一種。對過錯的判斷,在學(xué)理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論,乃是將過失與故意相提并論,認(rèn)為過失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意,過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系,而行為人對于結(jié)果的發(fā)生,有預(yù)見的可能,并應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見或者說應(yīng)注意而未注意的,即應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。新過失理論,則認(rèn)為過失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài),還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外,尚須就行為在客觀上有無過錯,加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過錯而言,判斷醫(yī)方有無過錯,應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn),亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷?;谛逻^失理論的合理性,該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過錯的認(rèn)定時,首先要對醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識。
解決途徑醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣,屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系,屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù)"私法自治"的原則,通常情況下,國家不予干預(yù),因此,雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療糾紛進(jìn)行協(xié)商,也可以進(jìn)行民間調(diào)解和行政調(diào)解,從理論上講,醫(yī)療合同糾紛也可進(jìn)行仲裁解決,但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟,需要當(dāng)事人起訴才能發(fā)生。也可以申請衛(wèi)生行政部門解決。誤區(qū)一:醫(yī)療糾紛等同于醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失,直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理結(jié)果及其原因的認(rèn)定有分歧,當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償,必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。二:病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)"保險箱"因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn),人們享受現(xiàn)代文明的同時,也增加了受損害的風(fēng)險。最高明的醫(yī)生也不能包治百病,病人進(jìn)醫(yī)院不等于進(jìn)了"保險箱"。三:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)扔诮?jīng)濟(jì)賠償在眾多的醫(yī)療糾紛中,有的已構(gòu)成醫(yī)療事故,按照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》和各地制定的實施細(xì)則的規(guī)定,對鑒定為醫(yī)療事故的給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛,不論是何種原因引起的,也不論是何種類型的,更不論最終采取什么方式予以解決,都將會給醫(yī)患雙方帶來許多影響。特別是那些損害后果嚴(yán)重、專業(yè)技術(shù)復(fù)雜、責(zé)任難以確定的醫(yī)療糾紛,有時會持續(xù)多年,涉及醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門、司法部門以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會等等諸多部門和人員,調(diào)解和處理起來很不容易,對社會、對醫(yī)患雙方都造成了很大的不良影響.。醫(yī)療糾紛對醫(yī)療單位的危害1.嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序
2.增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力4.損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)權(quán)益5.影響了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽(yù)現(xiàn)象。
6.加重了醫(yī)務(wù)管理部門的工作量醫(yī)療糾紛的防范
加強(qiáng)管理,警鐘長鳴.
有規(guī)范的各質(zhì)量管理專委會及其務(wù)實的運行機(jī)制,建立健全有醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全管理方案,有各種醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,定期對全院職工進(jìn)行醫(yī)療安全教育講座規(guī)范化培訓(xùn),持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn),確保醫(yī)療安全.各科要重視建立健全與本科相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制(包括醫(yī)療外的風(fēng)險預(yù)警方案),防患于未然,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人,要把主要工作和精力放在抓科室質(zhì)量與安全上,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時整改,重視科晨會的醫(yī)療安全教育,做到警鐘長鳴.加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí),切實履行告知義務(wù).
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法傳染病管理法母嬰保健法藥品管理法
獻(xiàn)血法行政法規(guī)(國務(wù)院制定的):32部.包括:醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例精麻藥品管理條例等等.部門規(guī)章,常規(guī)(衛(wèi)生部制定的):92部,包括;16個醫(yī)療核心制度,醫(yī)師外出會診管理辦法,消毒技術(shù)規(guī)范,性病診斷治療規(guī)范等等.履行告知義務(wù)目前,履行告知義務(wù)愈來愈重要,這既是社會的要求,也
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