內(nèi)科護理中職PPT完整全套教學課件

緒論緒論呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理消化系統(tǒng)疾病患者的護理泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理血液系統(tǒng)疾病患者的護理內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護理風濕性疾病患者的護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護理全套可編輯PPT課件1.掌握內(nèi)科護理的概念。2.了解內(nèi)科護理的性質、內(nèi)容和學習方法，以及發(fā)展趨勢和面臨的挑戰(zhàn)。學習目標患者，男，68歲，退休干部，因意識障礙、偏癱2h入院。患者入院前2h大便時突然昏倒、嘔吐，右側肢體活動障礙?；颊哂懈哐獕翰〔∈?5年。身體評估：體溫38℃，血壓178/110mmHg，雙側瞳孔等大，瞳孔對光反射存在。臨床診斷：腦出血。問題1.護士應為該患者提供哪些護理服務？2.該患者主要有哪些護理問題？案例引導內(nèi)科護理是臨床護理中的一門重要的學科，是研究內(nèi)科疾病患者的生物、心理、社會等方面的健康問題，并運用護理程序對患者進行診斷和處理，以促進和保持健康的一門臨床護理專業(yè)課程。內(nèi)科護理是護理專業(yè)的核心課程，內(nèi)科護理所闡述的內(nèi)容在臨床護理的理論和實踐中具有普遍意義，是臨床各科護理的基礎。隨著社會的進步、醫(yī)學科學技術的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變和整體護理觀的形成，內(nèi)科護理的內(nèi)容在不斷地更新和發(fā)展。緒論內(nèi)科護理涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，知識體系的整體性強。其內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、風濕病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理。一、內(nèi)科護理的性質和內(nèi)容內(nèi)科疾病多為慢性病，病程長，易反復發(fā)作，遷延不愈，往往導致患者出現(xiàn)一些心理問題。1.建立良好的護患關系，為患者提供心理支持護士應盡最大的努力為患者營造一個安靜、舒適、安全、溫度適宜的醫(yī)療環(huán)境。2.照顧患者的飲食起居在臨床工作中，護士可通過問診和身體評估等方法收集患者的臨床資料。3.實施常規(guī)護理操作和醫(yī)護合作一、內(nèi)科護理的性質和內(nèi)容（1）生活指導。（3）用藥指導。（2）疾病相關知識的宣教。（4）康復指導。一、內(nèi)科護理的性質和內(nèi)容4.做好健康指導工作（1）有精湛的護理技術和扎實的護理基礎理論知識。（2）能隨時更新知識和總結、積累經(jīng)驗，不斷提高自身素質。（3）具有良好的護理職業(yè)道德。二、內(nèi)科護理的學習方法1.目標明確，態(tài)度端正內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施是護生應重點掌握的內(nèi)容，而輔助檢查和健康教育則是需要熟悉的內(nèi)容。2.抓住重點，有的放矢護生必須博覽群書，掌握“三基”即基本知識、基本理論和基本技能。3.掌握三基，聯(lián)系實際二、內(nèi)科護理的學習方法1）小組討論4.互助合作，相互問答2）情境模擬和角色扮演3）替教師糾錯二、內(nèi)科護理的學習方法盡可能地多做內(nèi)科護理方面的課內(nèi)、外習題是許多順利通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試并理想就業(yè)的優(yōu)秀護生的經(jīng)驗之談。此外，護生還可通過第二課堂拓寬視野。5.勤做習題，第二課堂二、內(nèi)科護理的學習方法內(nèi)科護理課程的教學分為系統(tǒng)學習和畢業(yè)實習兩個階段。系統(tǒng)學習包括課堂講授和臨床見習；畢業(yè)實習要求學生在帶教老師的指導下，實施對內(nèi)科患者的整體護理。通過本課程的學習，護生應做到以下幾點：三、學習內(nèi)科護理的目的和要求（1）熟悉內(nèi)科常見病、多發(fā)病的主要病因、發(fā)病機制、常用輔助檢查及臨床特點。（2）熟悉內(nèi)科常見病、多發(fā)病的治療要點。（3）學會運用護理程序，對內(nèi)科患者的資料進行收集、評估、分析，并提出主要的護理診斷，制訂護理目標和護理措施，進行整體護理。（4）按操作規(guī)程進行內(nèi)科常用護理技術操作。（5）在帶教老師的指導下對內(nèi)科急危重癥患者進行護理。（6）貫徹預防為主的原則，運用人際溝通技巧對內(nèi)科患者及其家屬進行健康教育。（7）以刻苦勤奮、嚴謹求實的態(tài)度學習本課程，在護理實踐中表現(xiàn)出關心、愛護、尊重患者和強烈的責任心。三、學習內(nèi)科護理的目的和要求隨著科技的發(fā)展，內(nèi)科學在診斷和治療技術方面日新月異，社會需求的擴展、醫(yī)用生物化學、計算機技術和基礎醫(yī)學理論技術的迅猛發(fā)展使臨床護理工作面臨著更大的挑戰(zhàn)。四、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢及面臨的挑戰(zhàn)1.以人為本，注重人文關懷2.堅持健康教育3.加大社區(qū)護理和家庭護理的力度4.使護士角色隨職能的擴展而改變四、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢及面臨的挑戰(zhàn)非常感謝收看第一章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護理第二節(jié)急性呼吸道感染第三節(jié)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病第四節(jié)慢性肺源性心臟病CONTENTS第五節(jié)支氣管哮喘第六節(jié)肺炎第七節(jié)肺結核第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌第九節(jié)支氣管擴張癥第十節(jié)氣胸CONTENTS第十一節(jié)呼吸衰竭第十二節(jié)呼吸系統(tǒng)常用診療及護理技術1.掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護理。2.掌握呼吸系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施。3.掌握呼吸系統(tǒng)常用診療技術的內(nèi)容及護理。4.熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理評估、輔助檢查結果的意義、護理目標、治療要點。5.了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機制。學習目標患者，男，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。3天前，患者于受涼后咳嗽，氣促加重，咳膿痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。護理體檢：口唇發(fā)紺，呼吸急促；桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音；P120次/min，心律不齊；肝肋下3cm可觸及，輕度壓痛；雙下肢凹陷性水腫。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病。問題1.該患者的癥狀有哪些？2.該患者的體征有哪些？3.針對該患者的癥狀與體征可做出哪些護理診斷？護士應如何實施護理？案例引導PART01第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護理咳嗽（cough）是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是咳嗽感受器受到刺激而引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，可清除氣道分泌物，本質上是一種保護性反射活動?？人苑瓷錅p弱或消失可引起肺不張和肺部感染，甚至使患者因窒息而死亡。但是，過于頻繁且劇烈的咳嗽會引起患者的不適。一、咳嗽與咳痰的護理（1）呼吸道感染，以細菌、病毒感染最常見1.病因（3）鼻咽部、聲帶、氣管、支氣管、肺、胸膜、縱隔的腫瘤。（2）支氣管哮喘、過敏性鼻炎等變態(tài)反應性疾病。（4）傳染病、寄生蟲病一、咳嗽與咳痰的護理護士應了解患者的既往健康狀況，如有無慢性阻塞性肺疾病、肺結核等；了解疾病與氣候變化的關系，咳嗽與咳痰一般多見于寒冷天氣，氣候溫暖時緩解；詢問患者目前的治療情況；了解患者有無吸煙史、過敏史、職業(yè)史。2.護理評估1）健康史評估一、咳嗽與咳痰的護理（1）咳嗽：性質、音色、時間與痰液性狀因疾病的不同而異。2）身體狀況評估（2）咳痰：痰液的量、顏色、性質、氣味等因病因的不同而異。（3）伴隨癥狀：咳嗽伴發(fā)熱提示存在感染，咳嗽伴胸痛常表示病變已累及胸膜，咳嗽伴呼吸困難提示有肺通氣和（或）換氣功能障礙。一、咳嗽與咳痰的護理（1）血液檢查（2）痰液檢查（3）影像學檢查3）輔助檢查評估一、咳嗽與咳痰的護理一、咳嗽與咳痰的護理4）社會心理評估護士應評估患者有無焦慮或抑郁等不良情緒及其對患者日常生活和睡眠造成的影響。（1）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠并滯留于呼吸道，患者疲乏、胸痛、意識障礙導致無效咳嗽有關。3.護理診斷（2）有窒息的危險：與呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。（3）焦慮：與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加重有關。一、咳嗽與咳痰的護理1）病情觀察2）一般護理3）飲食護理4.護理措施一、咳嗽與咳痰的護理促進有效排痰的措施包括指導深呼吸和有效咳嗽、濕化呼吸道、胸部叩擊與胸壁震顫、體位引流、機械吸痰。4）對癥護理（1）深呼吸和有效咳嗽：適用于意識清醒、一般狀況良好、能夠配合的患者。①根據(jù)病情需要，護士應幫助患者取舒適體位，盡可能地采用坐位，可在患者兩腿上置一枕頭，②胸、腹部有傷口時，護士應指導患者采取相應的措施，防止因咳嗽而加重疼痛。一、咳嗽與咳痰的護理ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE③控制濕化溫度：在加熱濕化過程中既要避免溫度過高灼傷呼吸道和損害氣道黏膜纖毛運動。①防止窒息：干稠的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管。（2）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠不易咳出者。濕化呼吸道的注意事項如下：④防止感染：護士應按規(guī)定消毒吸入裝置和病室環(huán)境。⑤避免降低吸入氧濃度：超聲霧化吸入時，噴霧壓力和氣流濕度增高可造成吸入空氣量減少。②避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫和氣道狹窄，使氣道阻力增加。一、咳嗽與咳痰的護理（3）胸部叩擊和胸壁震顫：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者。①方法?！ば夭窟祿簦夯颊呷扰P位或在他人的協(xié)助下取坐位。（見圖1-1）?！ば乇谡痤潱鹤o士雙手掌重疊并將手掌放置在欲引流的部位，于患者吸氣時抬起手掌，震顫只在呼氣期進行，且應在叩擊后實施。一、咳嗽與咳痰的護理圖1-1胸部叩擊法圖1-2胸部叩擊手法②注意事項?！ぴu估：叩擊前，護士應聽診患者的肺部有無呼吸音異常及干、濕啰音，明確痰液潴留的部位?！蕚洌簽轭A防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅，護士宜用單層薄布覆蓋患者的皮膚?！贤ǎ哼M行叩擊、震顫前，護士要向患者做簡要說明，以取得患者的理解與配合。·觀察與詢問：操作時，護士應注意觀察患者的反應，操作后應詢問患者的感受?！ひc：叩擊力量要適中，以患者不感到疼痛為宜?！r間：每次胸部叩擊和胸壁震顫的時間以15～20min為宜，應安排在餐后2h至下一餐前30min完成，以避免在治療中引發(fā)嘔吐。一、咳嗽與咳痰的護理（4）體位引流：又稱重力引流，是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的方法。（5）機械吸痰：適用于意識不清、痰液黏稠而無力咳出者。機械吸痰的注意事項如下：①每次吸痰時間少于15s，兩次抽吸間隔時間應大于3min。②吸痰時，護士的動作要迅速、輕柔，將患者的不適感降至最低。③在吸痰前、后，護士應適當提高患者的吸入氧濃度，避免發(fā)生低氧血癥。④護士應嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。一、咳嗽與咳痰的護理（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應，可引起藥物依賴性。（2）祛痰藥：溴己新偶有惡心等不良反應，轉氨酶增高、胃潰瘍者慎用。5）用藥護理咳嗽與咳痰緩解后，患者的不良心理狀況能夠得到一定程度的改善。6）心理護理一、咳嗽與咳痰的護理呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病?；颊咦杂X空氣不足、憋氣、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。其中，肺源性呼吸困難通常由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和換氣功能障礙造成機體缺氧和二氧化碳潴留所致。二、肺源性呼吸困難的護理病因肺源性呼吸困難的主要病因有慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或阻塞，肺炎，肺膿腫，肺結核，肺不張，肺淤血，肺水腫等。二、肺源性呼吸困難的護理吸氣性呼吸困難的發(fā)生與大氣道的狹窄和梗阻有關。1）吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難的發(fā)生與支氣管痙攣、狹窄和肺組織彈性減弱，影響肺通氣功能有關。2）呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難由肺部病變廣泛使呼吸膜面積減小，影響換氣功能所致。3）混合性呼吸困難2.臨床分型二、肺源性呼吸困難的護理護士應詳細詢問患者有無呼吸系統(tǒng)疾病。護士應了解患者的起病緩急，有無明顯誘因、伴隨癥狀等，起病較緩者多為慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張癥等；支氣管哮喘發(fā)作者可有過敏原接觸史；自發(fā)性氣胸發(fā)病者多有過度用力或屏氣用力史。3.護理評估1）健康史評估二、肺源性呼吸困難的護理（1）意識狀態(tài)（2）面容與表情（3）呼吸的頻率、深度和節(jié)律（4）胸部2）身體狀況評估二、肺源性呼吸困難的護理（1）呼吸功能測定（2）動脈血氣分析（3）胸腔積液檢查、脫落細胞和胸膜活檢（4）纖維支氣管鏡檢查3）輔助檢查評估護士應評估患者是否存在煩躁不安、恐懼等心理，以及是否對其日常生活和睡眠造成了影響。.4）社會心理評估二、肺源性呼吸困難的護理（1）氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸膜面積減小、換氣功能障礙有關。（2）低效型呼吸形態(tài)：與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關。（3）活動無耐力：與呼吸功能受損導致的機體缺氧狀態(tài)有關。4.護理診斷二、肺源性呼吸困難的護理護士應觀察和判斷患者呼吸困難的類型，并動態(tài)評估患者呼吸困難嚴重程度。1）病情觀察護士應保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣新鮮，溫、濕度適宜，避免患者吸入刺激性氣體。2）一般護理護士應保證患者每日攝入足夠的熱量，可給予其富含維生素、易消化的食物.3）飲食護理5.護理措施二、肺源性呼吸困難的護理4）對癥護理對氣道分泌物較多者，護士應積極鼓勵和教會其有效咳嗽、咳痰。5）用藥護理護士應遵醫(yī)囑給予患者支氣管舒張劑等，并觀察藥物的療效和不良反應。6）心理護理呼吸困難會使患者產(chǎn)生煩躁不安、焦慮甚至恐懼等不良情緒反應，從而進一步加重呼吸困難。二、肺源性呼吸困難的護理引起咯血的常見原因有呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴張癥、肺結核、支氣管肺癌、肺膿腫等；某些心血管疾病，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。此外，血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可引起咯血。1.病因三、咯血的護理1）健康史評估2）身體狀況評估3）輔助檢查評估4）社會心理評估2.護理評估有窒息的危險，與大咯血引起氣道阻塞有關。3.護理診斷三、咯血的護理6）心理護理護士應守護并安慰患者，消除其緊張情緒。4）對癥護理當患者窒息時，護士應立即置其于頭低足高位。3）飲食護理大量咯血者應暫禁食，咯血停止后宜進少量流質飲食。5）用藥護理臨床常用止血藥物為垂體后葉素。1）病情觀察護士應了解患者咯血的量、顏色、性質，出血速度。2）一般護理小量咯血者應靜臥休息，經(jīng)有效處理后咯血可自行停止三、咯血的護理4.護理措施ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE（3）心血管疾病。（1）呼吸系統(tǒng)疾病。1.病因（4）縱隔疾病。（5）其他，如膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。（2）胸壁疾病。四、胸痛的護理1）健康史評估護士應詢問患者有無肺結核、肺膿腫等病史。2.護理評估3）輔助檢查評估臨床可檢查血常規(guī)、胸部X線及CT、心電圖以明確診斷。2）身體狀況評估肺和臟胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺膿腫等病變累及壁胸膜時方可引起胸痛。4）社會心理評估胸痛可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，進而影響其正常工作和生活。四、胸痛的護理（1）疼痛：與胸壁病變、胸內(nèi)臟器病變有關。3.護理診斷（2）焦慮：與胸痛有關。四、胸痛的護理ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE3）對癥護理胸痛的對癥護理主要為緩解疼痛。1）病情觀察護士應了解患者疼痛的部位、性質和程度.4.護理措施4）用藥護理護士應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。5）心理護理護士應及時向患者說明胸痛的原因及護理措施.2）一般護理護士應保持病室環(huán)境安靜；幫助患者取舒適的體位。四、胸痛的護理呼吸系統(tǒng)疾病的常見體征有胸廓外形、呼吸動度、語音震顫、氣管位置、叩診音及呼吸音的改變等。五、呼吸系統(tǒng)疾病的常見體征PART02第二節(jié)急性呼吸道感染患者，女，35歲，下夜班后出現(xiàn)咽痛，伴發(fā)熱、畏寒，自測體溫38.5℃。護理體檢：T39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結輕度腫大，有壓痛，肺部聽診未聞及干、濕啰音?？紤]臨床診斷：急性咽扁桃體炎。問題1.該患者可能的病因是什么？2.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？3.針對該患者的臨床表現(xiàn)，護士應如何實施護理？案例引導一、疾病相關知識急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡稱上感，是鼻腔、咽部、喉部急性炎癥的統(tǒng)稱，是呼吸道最常見的感染性疾病。上感全年皆可發(fā)病，以冬春季節(jié)多發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。一、疾病相關知識1）病因及發(fā)病機制70%～80%的上感由病毒引起，主要包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《?、等。2）臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)主要包括以下類型：（1）普通感冒：俗稱傷風，由病毒感染引起，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。（2）急性病毒性咽炎和急性喉炎。①急性病毒性咽炎：可由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。②急性喉炎：多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。（3）急性皰疹性咽峽炎：多由柯薩奇病毒A引起，好發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。（4）細菌性咽扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引起，起病急。上感可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。3）并發(fā)癥（1）血常規(guī)檢查：病毒感染時，患者的白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。（2）病原學檢查：可根據(jù)需要對病毒和病毒抗體進行檢測，以判斷病毒的類型，鑒別病毒和細菌感染。4）輔助檢查一、疾病相關知識（3）抗病毒藥治療：早期選用抗病毒藥有一定的效果。（1）對癥治療：重點是減輕癥狀、縮短病程和預防并發(fā)癥。5）治療要點（2）抗生素治療：目前，已明確普通感冒無須使用抗生素。一、疾病相關知識（4）中藥治療：臨床可選用具有清熱解毒和抗病毒作用的中成藥。（1）感染：由病毒、細菌引起。1）病因及發(fā)病機制（2）理化因素：粉塵、冷空氣、刺激性氣體或煙霧的吸入均可，導致急性氣管-支氣管炎。（3）過敏反應：花粉、有機粉塵、真菌孢子、對細菌蛋白質過敏，均可引起急性氣管-支氣管炎。2.急性氣管-支氣管炎一、疾病相關知識（1）癥狀：急性氣管-支氣管炎起病較急，患者常先有上感癥狀。（2）體征：護理體檢可聞及兩肺呼吸音粗，咳嗽后可減少或消失。2）臨床表現(xiàn)患者的外周血白細胞計數(shù)及分類無明顯變化。細菌感染時，患者的白細胞計數(shù)可升高，分類中以中性粒細胞增多為主。3）輔助檢查一、疾病相關知識4）治療要點（1）一般治療：充分休息，避免勞累。（2）對癥治療：有一定效果，必要時可用霧化吸入法幫助患者祛痰；對發(fā)熱者，可給予其解熱鎮(zhèn)痛藥。（3）抗生素應用：根據(jù)引起感染的病原體及患者的病情，臨床可選用抗生素或抗病毒藥物治療。一、疾病相關知識護士應注意詢問患者本次起病的情況、既往健康情況。1）健康史評估急性呼吸道感染的主要癥狀和體征的個體差異較大。2）身體狀況評估病毒感染時，患者的白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞相對增多。3）輔助檢查評估患者常因發(fā)熱、全身酸痛而不能很好地休息，表現(xiàn)為疲憊不堪、情緒低落。4）社會心理評估二、急性呼吸道感染患者的護理1.護理評估ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE（3）清理呼吸道無效：與痰液黏稠，難以咳出有關。（1）舒適度改變：與鼻咽部癥狀有關。2.護理診斷（4）知識缺乏：與患者缺乏疾病預防和保健的相關知識有關。（5）潛在并發(fā)癥包括鼻竇炎、中耳炎、心肌炎、腎炎、風濕性關節(jié)炎等。（2）體溫過高：與病毒、細菌感染有關。二、急性呼吸道感染患者的護理6）心理護理護士在與患者接觸的過程中應針對病因做必要的解釋。4）對癥護理當患者的體溫超過38.5℃時，護士需給予其物理降溫。3）飲食護理患者常有食欲不振、消化不良，故護士應給予其清淡飲食。5）用藥護理護士應遵醫(yī)囑應用抗生素、止咳藥、祛痰藥，觀察藥物的療效。1）病情觀察護士應注意觀察發(fā)熱患者的熱型和體溫變化。2）一般護理護士應指導患者適當休息，不過度活動；囑發(fā)熱患者臥床休息。3.護理措施二、急性呼吸道感染患者的護理PART03第三節(jié)

慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰十余年，活動后氣促3年。3天前，患者于受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱，咳黃膿痰?；颊呶鼰?0多年，每天吸20支。護理體檢：T38.7℃，P120次/min，桶狀胸，肺部觸診語音震顫減弱，叩診呈過清音，雙肺部聽診呼吸音低，可聞及干、濕啰音。肺功能檢查：RV/TLC50%?？紤]臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病。問題1.什么是慢性阻塞性肺疾??？2.根據(jù)該患者的哪些臨床表現(xiàn)可確診為慢性阻塞性肺疾病？3.該患者存在的護理診斷有哪些？護士應如何實施護理？案例引導慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。該病進展緩慢，可長達十余年甚至以上，常并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺源性心臟病。一、慢性支氣管炎（6）其他因素：除上述因素外，免疫功能、年齡和氣候等因素均與慢支的發(fā)生有關。（4）感染因素：病毒、支原體、細菌等感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一（3）職業(yè)性粉塵和化學物質：職業(yè)性粉塵及化學物質的濃度過大均可導致與吸煙無關的慢支發(fā)生。（5）過敏因素：喘息型慢支患者往往有過敏史。（1）吸煙：與慢支的發(fā)生有密切的關系。（2）空氣污染：大氣中的有害粉塵、細顆粒物等可損傷支氣管黏膜，引起慢支1.疾病相關知識1）病因及發(fā)病機制一、慢性支氣管炎①咳嗽②咳痰③喘息或氣急2）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：慢支多緩慢起病，病程較長，因反復急性發(fā)作而加重。（2）體征：患者早期多無異常體征。一、慢性支氣管炎①急性發(fā)作期②慢性遷延期③臨床緩解期3）臨床分型和分期（1）臨床分型：慢支可分為單純型慢支和喘息型慢支兩型。（2）分期：慢支按病情進展可分為三期。一、慢性支氣管炎慢支急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時，血液檢查偶可見白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)升高。（1）血液檢查痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。（2）痰液檢查早期無異常，隨著病情的逐漸進展而出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。（3）呼吸功能檢查早期可無異常。病程長者的支氣管管壁增厚，兩肺紋理增粗、紊亂。（4）胸部X線檢查4）輔助檢查一、慢性支氣管炎②鎮(zhèn)咳祛痰：可用于急性發(fā)作期和慢性遷延期的患者，以改善和消除癥狀。（1）急性加重期治療：以控制感染為主，輔以對癥治療。5）治療要點①控制感染：抗生素治療可選用喹諾酮類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、β-內(nèi)酰胺類抗生素或磺胺類抗生素口服，病情嚴重時需靜脈給藥。③平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿、茶堿控釋劑、β2受體激動劑加糖皮質激素霧化吸入。一、慢性支氣管炎（2）緩解期治療。①戒煙：避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。②體育鍛煉：可增強患者的體質，預防感冒，這也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。③反復呼吸道感染：可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥，如細菌溶解產(chǎn)物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，在部分患者可見效。一、慢性支氣管炎（1）健康史評估（2）身體狀況評估（3）輔助檢查評估（4）社會心理評估2.慢性支氣管炎患者的護理1）護理評估一、慢性支氣管炎（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸膜面積減小有關。2）護理診斷（3）活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、低氧血癥、營養(yǎng)不良有關。（2）清理呼吸道無效：與痰液多而黏稠、年老體弱無力咳嗽等有關。（4）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與食欲缺乏、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關。一、慢性支氣管炎6）心理護理患者的早期癥狀和體征不明顯，尚不影響生活和工作，一般無明顯心理負擔。4）對癥護理護士應指導患者有效咳嗽，協(xié)助患者翻身并輔以拍背，酌情采用胸部物理治療。3）飲食護理護士應為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質食物。5）用藥護理護士應遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥，應以抗炎、祛痰為主。1）病情觀察護士應觀察患者的呼吸、體溫、脈搏變化。2）一般護理護士應保持病室環(huán)境安靜、舒適，有適宜的溫、濕度，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。3.護理措施一、慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。慢阻肺目前居人類全球死亡原因的第4位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報告，至2020年，慢阻肺將居于世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。二、慢性阻塞性肺疾病1.疾病相關知識1）病因COPD的確切病因尚不清楚，一般認為是多種因素協(xié)同作用的結果。（1）吸煙：為COPD的重要發(fā)病因素，吸煙者的患病率比不吸煙者高2～8倍。（2）職業(yè)粉塵和化學物質：如煙霧、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時均可能引起與吸煙類似的COPD。（3）空氣污染：大氣中的有害粉塵、刺激性氣體等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛的清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染創(chuàng)造條件。（4）感染因素：是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷、破壞作用。（6）其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、、氣溫變化等都有可能參與慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展。二、慢性阻塞性肺疾?。?）支氣管慢性炎癥引起的支氣管不完全性阻塞使吸氣時氣體易進入肺泡。2）發(fā)病機制（3）肺部慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞的蛋白酶釋放增多。（2）慢性炎癥破壞小氣管的軟骨，使其失去支架作用，氣體尚能進入肺泡。（4）肺泡充氣過度使肺泡壁的毛細血管受壓，血液供應減少，使肺組織營養(yǎng)障礙，引起肺泡壁。二、慢性阻塞性肺疾病ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE③氣短或呼吸困難：早期僅在體力勞動或上樓、爬坡等活動時出現(xiàn)氣促。①慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常表現(xiàn)為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。3）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：COPD起病慢，病程長。④喘息和胸悶：當慢支急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，通氣功能障礙進一步加重。⑤其他：晚期COPD患者可有體重下降、食欲減退等表現(xiàn)。②咳痰：痰液一般為白色黏液或漿液性泡沫性，偶可帶血絲。患者于清晨排痰較多。二、慢性阻塞性肺疾病可有桶狀胸，呼吸運動減弱。①視診可有雙側語顫減弱或消失。②觸診肺部叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下降，心濁音界縮小或不易叩出。③叩診肺部呼吸音減弱，呼氣相延長，并發(fā)感染時可有濕啰音，心音遙遠。④聽診（2）體征：患者的早期體征不明顯，但隨著疾病的進展可出現(xiàn)相應的體征。二、慢性阻塞性肺疾病COPD可并發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等。4）并發(fā)癥二、慢性阻塞性肺疾病ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE（3）動脈血氣分析：患者可有PaO2下降，PaCO2升高。（1）肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標。5）輔助檢查（4）血液檢查：COPD合并細菌感染時外周血白細胞、中性粒細胞增多。（5）痰液檢查：痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌及奈瑟球菌等病原菌。（2）胸部X線檢查：早期無異常，病程長者的支氣管管壁增厚，有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。二、慢性阻塞性肺疾?、倜撾x致病因素②支氣管擴張藥③祛痰藥④長期家庭氧療6）治療要點（1）穩(wěn)定期的治療。二、慢性阻塞性肺疾?。?）急性加重期的治療。①抗生素：感染是導致COPD病情加重的重要誘因，因此，當患者有呼吸道感染癥狀時。②低流量吸氧：發(fā)生低氧血癥者可通過鼻導管吸氧。③支氣管舒張藥：可保持氣道通暢，藥物應用同穩(wěn)定期，對有嚴重喘息癥狀者可給予霧化吸入治療。④糖皮質激素：對重度和極重度患者可考慮給予潑尼松龍口服，也可靜脈給予甲潑尼龍。⑤祛痰藥：可酌情選用溴己新、鹽酸氨溴索。二、慢性阻塞性肺疾病（1）健康史評估：護士應詢問患者是否存在引起慢性阻塞性肺疾病的各種因素。2.慢性阻塞性肺疾病患者的護理1）護理評估（3）輔助檢查評估：護士可通FEV1/FVC評估患者氣流受限的程度和COPD的嚴重程度。（2）身體狀況評估：護士應注意患者咳嗽、咳痰、喘息及加重后呼吸困難的情況。（4）社會心理評估：COPD病程長，反復發(fā)作，會給患者帶來較重的精神和經(jīng)濟負擔。二、慢性阻塞性肺疾病ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE（3）活動無耐力：與缺氧有關。（1）低效型呼吸形態(tài)：與肺組織彈性降低、通氣功能障礙使殘氣量增加有關。2）護理診斷（4）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與食欲減退、能量消耗增加有關。（5）知識缺乏：患者缺乏COPD的防治知識。（2）清理呼吸道無效：與支氣管痙攣、痰液黏稠、咳嗽無力有關。二、慢性阻塞性肺疾病護士應定時監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察其呼吸困難的類型和程度。（1）病情觀察：護士應保持病室干凈、整潔、舒適，保持適宜的溫、濕度，防止空氣過于干燥。（2）一般護理：護士應向患者及其家屬解釋攝取足夠營養(yǎng)對滿足機體需要、保持和恢復體力的重要性。（3）飲食護理：二、慢性阻塞性肺疾病3）護理措施①保持呼吸道通暢：護士應鼓勵患者多飲水，協(xié)助患者翻身、叩背，指導患者深吸氣后有效咳嗽，以利于排痰。（4）對癥護理：主要原則是緩解呼吸困難，改善缺氧。②氧療：糾正COPD缺氧的最直接和最有效的方法，吸氧能提高全身和呼吸道局部的免疫力，減少急性呼吸道感染的發(fā)生；避免急性肺功能及心功能衰竭。③呼吸功能鍛煉：護士應指導患者堅持呼吸鍛煉，保護肺功能，其方式為腹式呼吸運動。二、慢性阻塞性肺疾病護士應遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰平喘鎮(zhèn)咳藥及支氣管舒張藥，注意藥物的療效和不良反應。（5）用藥護理：護士應指導患者及其家屬了解慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展過程和治療的相關知識，引導患者適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病。（6）心理護理：二、慢性阻塞性肺疾病PART04第四節(jié)慢性肺源性心臟病患者，男，70歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣促3年，受涼后加重5天。護理體檢：口唇發(fā)紺，桶狀胸，心率120次/min，心律規(guī)整，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，雙肺可聞及干、濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示肺型P波，竇性心動過速。X線胸片示心影縮小，右下肺動脈橫徑為20mm?？紤]臨床診斷：慢性肺源性心臟病。問題1.什么是慢性肺源性心臟?。?.護士應如何收集該患者的健康史資料？3.針對該患者，護士應如何實施護理？案例引導1）支氣管和肺疾病2）胸廓運動障礙性疾病3）肺血管疾病1.病因及發(fā)病機制一、疾病相關知識患者可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣急或伴喘息，活動后可感到心悸、呼吸困難，有乏力和勞動耐力下降等表現(xiàn)，但少有胸痛或咯血。（1）癥狀：患者可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。（2）體征：2.臨床表現(xiàn)1）肺、心功能代償期肺、心功能代償期患者主要有原發(fā)病和慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。一、疾病相關知識患者的呼吸困難癥狀加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲缺乏、白天嗜睡、夜間興奮。①癥狀：患者發(fā)紺明顯，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。②體征：2）肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭：常由急性呼吸道感染誘發(fā)。一、疾病相關知識患者氣促更明顯，有乏力、尿少、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等表現(xiàn)。①癥狀：患者發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，劍突下心臟搏動明顯，心界向左擴大。②體征：（2）心力衰竭：以右心衰竭表現(xiàn)為主一、疾病相關知識1）肺性腦病2）酸堿失衡及電解質紊亂3）心律失常4）消化道出血3.并發(fā)癥由于低氧血癥和高碳酸血癥，肺心病患者可有多個重要臟器受累，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。一、疾病相關知識4.輔助檢查1）X線檢查除肺部、胸部原發(fā)病的X線征象外，患者尚有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。2）心電圖檢查心電圖檢查可見患者右心室肥大的改變。3）動脈血氣分析患者可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。4）血液檢查患者的紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度可升高，全血黏度和血漿黏度可增加。5）其他肺功能檢查對早期或緩解期慢性肺心病患者有意義。一、疾病相關知識根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用合適抗生素。（1）控制感染通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導管吸氧或面罩給氧。（2）氧療肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭癥狀就能得到改善。（3）控制心力衰竭一般經(jīng)過治療感染、缺氧后，慢性肺心病患者的心律失常癥狀可自行消失。（4）控制心律失常5.治療要點1）急性加重期。一、疾病相關知識2）緩解期緩解期的治療原則為積極治療原發(fā)病，增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，預防急性呼吸道感染，維護肺、心功能，延緩病情的發(fā)展，減少或避免進入急性加重期。一、疾病相關知識1）健康史評估慢性肺心病多由慢性呼吸道疾病發(fā)展而來，患者可有10多年，甚至20年以上的漫長病史。1.護理評估。2）身體狀況評估護士應監(jiān)測患者的生命體征，了解患者有無呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。3）輔助檢查評估胸部X線檢查有助于了解患者的胸、肺原發(fā)病情況，心電圖可為診斷提供參考信息。4）社會心理評估多數(shù)肺心病患者病程長，治療耗費高，疾病遷延不愈，逐漸喪失工作和生活能力。二、慢性肺源性心臟病患者的護理（1）氣體交換受損：與肺泡毛細血管大量喪失，彌散面積減小，導致通氣血流比值失調(diào)有關。（2）清理呼吸道無效：與支氣管黏膜充血、水腫、痰液黏稠、無力咳嗽或無效咳嗽有關。（3）低效性呼吸形態(tài)：與肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留有關。（4）活動無耐力：與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關。（5）體液過多：與右心功能不全使靜脈回流受阻、靜脈壓升高有關。（6）潛在并發(fā)癥：主要包括酸堿平衡失調(diào)和上消化道出血等。2.護理診斷二、慢性肺源性心臟病患者的護理1）病情觀察慢性肺心病病情復雜多變，因此，護士必須嚴密觀察患者的病情變化，定時監(jiān)測動脈血氣，注意PaO2、PaCO2的變化。3.護理措施2）一般護理護士應為患者提供良好的病室環(huán)境，保持溫、濕度適宜。3）飲食護理護士應給予患者低鹽、低熱量、清淡、易消化的食物，防止其發(fā)生便秘和加重其心臟負擔。4）對癥護理護士應保持患者氣道通暢，綜合使用清除痰液的方法及時清除痰液，鼓勵意識清醒的患者深呼吸及有效咳嗽。二、慢性肺源性心臟病患者的護理（1）利尿劑（2）強心劑（3）呼吸興奮劑5）用藥護理慢性肺心病患者多因呼吸道感染而心力衰竭加重。6）心理護理護士應了解患者患病后的心理反應和情緒變化。二、慢性肺源性心臟病患者的護理PART05第五節(jié)支氣管哮喘患者，女，20歲，郊游時突發(fā)喘息、呼吸困難10h，過去有類似發(fā)作史。護理體檢：T37℃，P120次/min，R30次/min，BP130/80mmHg；神志清楚，精神差；發(fā)紺，雙肺布滿哮鳴音；心律齊，無異常心音、雜音；肝肋下未觸及，雙下肢無水腫?；颊哂谠和鈶冒辈鑹A、特布他林無效。動脈血氣分析結果：PaCO230mmHg，PaO280mmHg。血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增多?？紤]臨床診斷：支氣管哮喘。問題1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)是什么？2.該患者的護理要點是什么？案例引導支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的，以氣道慢性炎癥、氣道高反應性及可逆性氣道阻塞為特征的疾病。支氣管哮喘以反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音為特點，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。第五節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘的病因尚不十分清楚，目前認為與多基因遺傳有關，同時受環(huán)境因素的影響。1）病因支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為與變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經(jīng)學因素的相互作用有關2）發(fā)病機制1.病因及發(fā)病機制一、疾病相關知識圖1-7支氣管哮喘的發(fā)病機制圖1-8正常氣道和氣道狹窄、阻塞1）癥狀支氣管哮喘起病急，發(fā)作前患者可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆表現(xiàn)，繼而很快出現(xiàn)哮喘癥狀。2.臨床表現(xiàn)2）體征支氣管哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸部叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。3.并發(fā)癥支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張，長期反復發(fā)作和感染者可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥和肺源性心臟病。一、疾病相關知識1）血液檢查支氣管哮喘發(fā)作時，患者可有嗜酸性粒細胞增多。2）痰液檢查痰涂片可見較多嗜酸性粒細胞、嗜酸粒細胞退化形成的尖棱結晶。3）肺功能檢查支氣管哮喘發(fā)作時，有關呼氣流速的全部指標均顯著下降。4）動脈血氣分析支氣管哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，患者可有不同程度的缺氧。5）胸部X線檢查早期哮喘發(fā)作時，患者雙肺的透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，緩解期多無異常。6）過敏原檢測支氣管哮喘患者大多數(shù)有過敏體質，對眾多的過敏原和刺激物敏感。4.輔助檢查一、疾病相關知識1）脫離過敏原目前，僅在部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的過敏原或其他非特異刺激因素。2）藥物治療（1）緩解哮喘發(fā)作的藥物：主要作用為舒張支氣管，故又稱支氣管舒張藥。①β2受體激動劑：控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，主要作用是舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞。②茶堿類藥物：目前治療哮喘的有效藥物。③抗膽堿藥：為膽堿能受體拮抗劑，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮。（2）控制哮喘發(fā)作的藥物：主要治療氣道炎癥，即抗炎藥。①糖皮質激素：目前最有效的控制氣道炎癥的藥物。②白三烯調(diào)節(jié)劑：通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗感染作用，同時舒張支氣管平滑肌。③其他藥物：色甘酸鈉對預防運動性哮喘或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。5.治療要點一、疾病相關知識（1）輕度：每日定時給予患者吸入糖皮質激素，出現(xiàn)癥狀時給予其吸入短效β2受體激動劑。3）急性發(fā)作期的治療（2）中度：每日給予患者吸入倍氯米松500～1000μg；指導患者規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑，或聯(lián)合應用抗膽堿藥，亦可加用白三烯拮抗劑口服。（3）重度至危重度：臨床可應用β2受體激動劑持續(xù)霧化吸入或聯(lián)用抗膽堿藥，或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加白三烯拮抗劑口服；靜脈滴注糖皮質激素。一、疾病相關知識一般哮喘經(jīng)過急性期治療癥狀可得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?，因此，臨床必須制定哮喘的長期治療方案，并根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案。4）非急性發(fā)作期的治療免疫療法可分為特異性免疫療法和非特異性免疫療法兩種。特異性免疫療法又稱脫敏療法，即采用特異性過敏原為患者做定期反復皮下注射，劑量由低至高，以使其產(chǎn)生免疫耐受性，達到脫敏效果。5）免疫療法一、疾病相關知識哮喘的發(fā)作受諸多因素的影響。護士應詢問患者有無哮喘家族史。1）健康史評估護士應評估患者的各項生命體征和精神意識狀態(tài)，有無皮膚和黏膜發(fā)紺、大汗淋漓。2）身體狀況評估護士應對患者的血液檢查、痰液檢查、及胸部X線檢查等的結果進行評估。3）輔助檢查評估哮喘發(fā)作時出現(xiàn)的呼吸困難、瀕死感可導致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。4）社會心理評估1.護理評估。二、支氣管哮喘患者的護理（6）潛在并發(fā)癥包括氣胸、呼吸衰竭等，與氣道阻塞、呼吸肌勞累、缺氧和二氧化碳潴留加重有關。（4）有體液不足的危險：與哮喘反復發(fā)作或重癥哮喘發(fā)作時間長、張口呼吸、體液消耗過多、不能進食有關。（3）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無效有關。（5）焦慮、恐懼：與呼吸困難、哮喘發(fā)作伴瀕死感、健康狀態(tài)不佳有關。（1）低效型呼吸形態(tài)：與支氣管狹窄、氣道阻塞有關。（2）氣體交換受損：與氣道阻力增加、通氣不良有關。2.護理診斷二、支氣管哮喘患者的護理護士應嚴密觀察患者的病情變化，定時監(jiān)測患者的生命體征。1）病情觀察2）一般護理哮喘患者對氣溫和氣味很敏感，因此，護士應保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，避免房間內(nèi)塵埃飛揚。3）飲食護理護士應囑患者忌食某些過敏性食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，少食油膩食物。3.護理措施二、支氣管哮喘患者的護理（1）促進排痰，清除呼吸道分泌物：改善通氣的重要環(huán)節(jié)。（2）補充液體：護士應為哮喘發(fā)作的患者補充液體，使痰液稀釋，以利于咳出，改善通氣功能。（3）哮喘發(fā)作時，患者的PaO2可有不同程度的下降。4）對癥護理二、支氣管哮喘患者的護理護士應遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥和抗生素等，注意觀察藥物的不良反應。少數(shù)患者應用沙丁胺醇后會出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等不良反應。5）用藥護理哮喘發(fā)作時患者精神緊張、煩躁、恐懼，而不良情緒常會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。因此，護士應為患者提供良好的心理支持，盡量守護在患者床旁，多安慰患者，使其產(chǎn)生安全感。6）心理護理：二、支氣管哮喘患者的護理PART06第六節(jié)肺炎患者，女，24歲，下夜班后突起畏寒、發(fā)熱，體溫達40℃，伴咳嗽、胸痛.2天。護理體檢：神志清楚，心率102次/min。實驗室檢查：WBC21×109/L。胸部.X線提示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布?？紤]臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎。問題1.社區(qū)獲得性肺炎的病因是什么？2.該患者的首選治療措施是什么？3.針對該患者，護士應如何實施護理？案例引導肺炎（pneumonia）是指肺實質的炎癥。肺炎可由多種病原體引起。放射線、免疫損傷、過敏因素等亦可引起肺炎。肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。第六節(jié)肺炎病因及發(fā)病機制肺炎的發(fā)生與微生物的侵入和機體防御能力的下降有關。正常呼吸道的免疫防御機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。因此，是否發(fā)生肺炎取決于兩個因素：病原體和宿主因素。如果病原體數(shù)量多，毒力強和（或）宿主呼吸道局部及全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。一、疾病相關知識2.分類1）按病因分類，肺炎可分為感染性肺炎和非感染性肺炎。2）按解剖結構分類，肺炎可分為由細菌感染引起的大葉性肺炎；繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染及長期臥床引起的小葉性肺炎等。3）按患病環(huán)境分類，肺炎可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。一、疾病相關知識肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的50%。肺炎鏈球菌肺炎通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰及胸痛為特征。X線胸片示肺段或肺葉急性炎性實變。近年來，抗生素的廣泛使用使肺炎鏈球菌肺炎的起病方式、癥狀及X線改變均不典型。二、臨床常見肺炎1）病因及發(fā)病機制肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，多成雙排列或短鏈排列，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理結構及其含量有關。2）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：發(fā)病前，患者常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史。（2）體征：患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹。二、臨床常見肺炎3）并發(fā)癥肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年來已很少見。嚴重敗血癥或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年患者。4）輔助檢查（1）血液檢查：白細胞計數(shù)升高，可達20×109/L，中性粒細胞占80%以上。（2）痰液檢查：痰培養(yǎng)24～48h可以確定病原體，并可指導用藥。（3）胸部X線檢查：早期僅見肺紋理增多。二、臨床常見肺炎（1）抗生素治療：肺炎鏈球菌肺炎一經(jīng)診斷即應給予患者抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)的結果，首選青霉素G。5）治療要點（2）支持療法：患者應臥床休息，多飲水，每日可飲1～2L，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。二、臨床常見肺炎①補充血容量：抗休克的首要措施。一般先為患者靜脈滴注低分子右旋糖酐，以迅速擴充血容量，降低血液的黏稠度，疏通微循環(huán)，防止發(fā)生DIC。②糾正酸中毒：可以增強心肌收縮力，改善微循環(huán)。③應用血管活性藥物：一般不作為首選用藥，多在補充血容量和糾正酸中毒后，末梢循環(huán)仍無改善時應用。④應用糖皮質激素：大劑量糖皮質激素能解除血管痙攣、改善微循環(huán)、穩(wěn)定溶酶體膜以防止酶的釋放等，從而起到抗休克的作用。⑤控制感染：加大青霉素劑量或用頭孢唑啉，也可聯(lián)合應用2～3種廣譜抗生素。⑥防治心腎功能不全：對有心功能不全者，應減慢滴速，控制入液量。（3）感染性休克的治療。二、臨床常見肺炎1）病因及發(fā)病機制2%～10%的正常人咽部有革蘭氏陰性桿菌寄生。2.革蘭氏陰性桿菌肺炎3）輔助檢查患者的白細胞計數(shù)可升高、正?；蚪档?，中性粒細胞比例一般升高。2）臨床表現(xiàn)多數(shù)患者起病隱匿，中毒癥狀較重，全身情況差。4）治療要點革蘭氏陰性桿菌肺炎的治療關鍵是早期選擇有效抗生素。二、臨床常見肺炎肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，兼性厭氧，能獨立生活的最小微生物，大小約為200nm。1）病因及發(fā)病機制支原體肺炎通常起病較緩慢，潛伏期為2～3周。2）臨床表現(xiàn)患者的血液白細胞計數(shù)正常或略升高，以中性粒細胞為主。3）輔助檢查支原體肺炎具有自限性，多數(shù)患者不經(jīng)治療可自愈。4）治療要點3.支原體肺炎。二、臨床常見肺炎1）健康史評估護士應詢問患者起病前是否存在使機體抵抗力下降、呼吸道防御功能受損的因素。2）身體狀況評估護士應詢問患者是否常有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道感染癥狀，以及肺實變時有無典型體征。3）輔助檢查評估護士應評估患者的血常規(guī)檢查、痰涂片及培養(yǎng)、X線檢查等的結果有無異常。4）社會心理評估肺炎起病多急驟，短期內(nèi)病情迅速加重，高熱和全身中毒癥狀明顯，患者及其家屬常深感不安。1.護理評估三、肺炎患者的護理（1）發(fā)熱：與致病菌引起肺部感染有關。（2）氣體交換受損：與肺部病變廣泛引起的有效呼吸膜面積減小有關。（3）清理呼吸道無效：與痰液過多、黏稠，咳嗽無力有關。（4）疼痛：與炎癥累及胸膜有關。（5）潛在并發(fā)癥主要為感染性休克，與細菌毒素直接損害微循環(huán)而引起組織灌注不足有關。2.護理診斷。三、肺炎患者的護理1）病情觀察護士應監(jiān)測患者生命體征的變化，尤其是觀察體溫的變化。2）一般護理護士應使病室陽光充足、空氣新鮮，保持病室內(nèi)物品整齊、環(huán)境清潔、安靜和舒適，并適當限制探視人員。3）飲食護理高熱時，患者的消化吸收能力減低，機體分解代謝增加，碳水化合物、蛋白質、脂肪及維生素等營養(yǎng)物質消耗增多。3.護理措施三、肺炎患者的護理（1）高熱的護理：護士應在患者寒戰(zhàn)時為其保暖，適當增加其被褥。（2）清除痰液，保持氣道通暢：護士應指導患者進行有效咳嗽。（3）氧療：對氣急發(fā)紺者，護士應給予其高流量、間歇性氧氣吸入。（4）緩解疼痛：有胸痛的患者宜取患側臥位，通過減小呼吸幅度來減輕局部疼痛。（5）抗休克，抗感染。①護士應將患者安置在監(jiān)護室，幫助其取仰臥位，抬高其頭部、胸部和下肢約30°。②護士應迅速為患者建立兩條靜脈通路，以恢復正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。③護士應迅速給予患者鼻導管吸氧，流量為4～6L/min。4）對癥護理三、肺炎患者的護理護士應遵醫(yī)囑及時給予患者有效抗生素，并注意觀察藥物的療效和不良反應。5）用藥護理6）心理護理護士應用通俗易懂的語言耐心地為患者及其家屬講解肺炎的相關知識，各種檢查、治療和護理的目的。三、肺炎患者的護理PART07第七節(jié)肺結核患者，男，20歲，學生，因低熱、乏力1個月，氣短2周入院。護理體檢：T37℃，氣管偏左，右側呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及啰音。X線胸片示右側中下肺野有大片均勻致密陰影，弧形向上，結核菌素試驗（+++）?？紤]臨床診斷：結核性胸膜炎（右側）。問題1.該患者的診斷依據(jù)有哪些？2.該患者的主要護理診斷是什么？3.針對護理診斷，護士應采取哪些護理措施？案例引導肺結核是由結核分枝桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病。結核分枝桿菌感染可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見?；颊叱Ｓ械蜔帷⒎α?、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結核若能及時診斷并予合理治療，大多患者可獲得臨床痊愈。第七節(jié)肺結核ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE（3）菌體結構復雜：結核分枝桿菌的類脂質能引起單核細胞、上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤而形成結核結節(jié)。（1）生長緩慢：結核分枝桿菌為需氧菌，適宜的生長溫度在37℃左右。1.病因及發(fā)病機制1）病因（4）具有抗酸性：結核分枝桿菌涂片染色具有抗酸性，故又稱抗酸桿菌。（5）具有耐藥性：一為先天耐藥，為結核分枝桿菌在自然繁殖過程中，因基因突變而出現(xiàn)的極少量天然耐藥菌。（2）對外界的抵抗力較強：結核分枝桿菌在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上。一、疾病相關知識2）發(fā)病機制（1）傳染源及傳播途徑：結核分枝桿菌的傳染源是痰中帶菌的肺結核患者結核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播。（2）人的反應性：感染結核分枝桿菌后機體可發(fā)生兩種反應。①免疫反應：對機體有保護作用。人體對結核分枝桿菌的免疫力包括非特異性免疫力和特異性免疫力兩種。②變態(tài)反應：通常會引起組織結構的破壞。結核分枝桿菌侵入人體后4～8周，機體對結核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生的敏感反應稱為變態(tài)反應，屬于Ⅳ型變態(tài)反應，可通過結核菌素試驗來測定。一、疾病相關知識機體對結核分枝桿菌的初感染與再感染產(chǎn)生不同反應的現(xiàn)象稱為科赫現(xiàn)象。肺部首次感染結核分枝桿菌后細菌被巨噬細胞攜至肺門淋巴結并可全身播散。（3）初感染與再感染：肺結核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肺結核是指結核分枝桿菌初次感染，在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見于小兒。（4）肺結核的發(fā)生與發(fā)展：一、疾病相關知識1）癥狀（1）全身癥狀：患者表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，女性患者可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：患者有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，一般為干咳或帶少量黏液痰，合并細菌感染時痰液呈黏液膿性且痰量增多。2）體征肺結核患者的體征不一，主要取決于病變的性質、部位、范圍或程度。早期病灶小或位于肺組織深部者一般無明顯體征。2.臨床表現(xiàn)一、疾病相關知識3.臨床類型及特點1）原發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核由初次感染結核分枝桿菌引起，常見于兒童及從邊遠山區(qū)、農(nóng)村初次進城的人。此時，人體的反應性低，首先在肺部形成滲出性炎性病灶病灶中的結核分枝桿菌沿淋巴管到達淋巴結，繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結炎。一、疾病相關知識2）血行播散型肺結核（1）急性血行播散型肺結核：多見于嬰幼兒和青少年。當機體免疫力下降時，大量結核分枝桿菌進入血液循環(huán)并在肺內(nèi)廣泛播散，引起急性血行播散型肺結核。（2）亞急性血行播散型肺結核和慢性血行播散型肺結核：患者的病情發(fā)展較緩慢，病程長，全身毒血癥癥狀輕。一、疾病相關知識（1）浸潤型肺結核：臨床上成人最常見的繼發(fā)性肺結核，好發(fā)于肺尖或鎖骨下肺野。（2）纖維空洞型肺結核：由肺結核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，或病情隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替出現(xiàn)所致。（3）干酪樣肺炎：常在患者抵抗力非常低下，對結核分枝桿菌的過敏反應十分強烈時發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、盜汗、虛脫等。3）繼發(fā)性肺結核一、疾病相關知識4）結核性胸膜炎當機體處于高敏狀態(tài)時，結核分枝桿菌侵入胸膜腔可引起結核性胸膜炎。結核性胸膜炎可分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸三種類型。結核性胸膜炎一般多見于青壯年人，起病緩慢，患者發(fā)病前多有結核中毒癥狀。一、疾病相關知識肺結核可并發(fā)自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病。4）并發(fā)癥一、疾病相關知識1）痰結核分枝桿菌檢查為確診肺結核最可靠的方法，也是制定化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。5.輔助檢查3）影像學檢查胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法，可以早期發(fā)現(xiàn)肺結核。2）結核菌素試驗結核菌素試驗被廣泛應用于檢出結核分枝桿菌感染，而非檢出結核病。4）其他檢查肺結核患者的血象一般無異常。嚴重病例可有貧血、血沉增快、白細胞減少或類白血病反應。一、疾病相關知識肺結核分為上述臨床類型，病變范圍及空洞部位按右側、左側，分上、中、下肺野記述。右側病變記在橫線以上，左側病變記在橫線以下。一側無病變者以“（－）”表示。以第2肋和第4肋前下緣內(nèi)端水平將兩肺分為上、中、下肺野。有空洞者在相應肺野部位“0”。痰菌陽性或陰性分別用“（+）”或“（－）”表示，用“涂”“集”“培”分別代表涂片、集菌和培養(yǎng)法?；颊邿o痰或未查痰時注明“無痰”或未查。在判定肺結核的活動性及轉歸時，可綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺部病變、空洞及痰菌等情況進行。診斷舉例：浸潤型肺結核（上0中）/（上）涂（+）進展期。6.記錄格式一、疾病相關知識1）進展期2）好轉期3）穩(wěn)定期一、疾病相關知識1）化療原則肺結核化學治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、全程。2）常用抗結核病藥異煙肼（H，INH）、利福平（R，RFP）能殺滅細胞內(nèi)、外的結核分枝桿菌，稱為全殺菌劑。3）化療方法包括以下兩種：（1）兩階段療法：開始1～3個月為強化階段，常同時用2種或2種以上的殺菌劑，以迅速控制結核分枝桿菌的繁殖。（2）間歇療法：有規(guī)律地每周3次用藥方法也能達到每天用藥的效果。7.治療要點一、疾病相關知識（1）初治涂陽肺結核治療方案：包括初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結核。①每日用藥方案：強化期可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，用藥2個月。②間歇用藥方案：強化期可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，用藥2個月。（2）復治涂陽肺結核治療方案。①每日用藥方案：強化期可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，每日1次，用藥2個月。②間歇用藥方案：強化期可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，用藥2個月。（3）初治涂陰肺結核治療方案。①每日用藥方案：強化期可用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次，用藥2個月。②間歇用藥方案：強化期可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，用藥2個月。4）統(tǒng)一標準化學治療方案一、疾病相關知識5）對癥治療（1）毒性癥狀：在有效抗結核治療1～2周后，患者的結核中毒癥狀可很快減輕或消失，無須特殊處理。（2）咯血：若患者僅有少量咯血，則以患側臥位、鎮(zhèn)靜、止咳等對癥治療為主，咯血可自行停止。（3）胸腔積液：結核性胸膜炎患者需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過1L。6）肺結核外科手術治療外科治療是綜合治療肺結核的組成部分，其首要條件是病變通過內(nèi)科治療已經(jīng)穩(wěn)定，不再處于進展期。一、疾病相關知識ADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHEREADDATITLEINHERE（3）既往史：護士應評估患者有無淋巴結炎、胸膜炎、咯血或肺結核病史。（1）一般情況：護士應評估患者的年齡及有無吸煙嗜好。1.護理評估1）健康史評估（4）環(huán)境因素：護士應評估患者是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活。（5）預防接種史：護士應評估患者是否常規(guī)接種過卡介苗，家族中與患者有密切接觸的人是否接種過卡介苗或患過肺結核，目前有無癥狀。（2）機體抵抗力：生活貧困、等，易使人體免疫力下降而易感染發(fā)病或引起原已穩(wěn)定的病灶重新活動。二、肺結核患者的護理2）身體狀況評估護士應評估患者的各項生命體征，有無乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不調(diào)等癥狀。3）輔助檢查評估護士應對患者的痰結核分枝桿菌檢查、胸部X線檢查及結核菌素試驗等的結果進行評估。4）社會心理評估肺結核多呈慢性過程，疾病早期因癥狀不明顯，往往不引起患者的重視。二、肺結核患者的護理與機體消耗增加、食欲減退有關。（1）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與結核分枝桿菌感染引起毒血癥有關。（2）活動無耐力：與結核病灶內(nèi)血管破裂導致大咯血，阻塞大氣道有關。（3）有窒息的危險：患者缺乏防治結核病和堅持服藥原則的相關知識。（4）知識缺乏：2.護理診斷二、肺結核患者的護理3.護理措施1）病情觀察對處于肺結核活動期的患者，護士應注意其咳嗽表現(xiàn)，痰的顏色、性質、量的變化，觀察其咯血的程度，發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血等全身癥狀。2）一般護理護士應為患者提供良好的病室環(huán)境，使溫、濕度適宜。3）飲食護理護士應為患者制訂較全面的飲食營養(yǎng)計劃，指導患者補充蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質。二、肺結核患者的護理（1）發(fā)熱的護理：護士應囑患者臥床休息，多飲水，必要時給予其物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。4）對癥護理（2）咯血、窒息的護理：小量咯血者應注意休息、保持安靜、消除緊張情緒，咯血往往能自行停止，必要時可應用小量鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等，禁用嗎啡。二、肺結核患者的護理護士應掌握早期、適量、聯(lián)用、規(guī)律和全程的抗結核化療的原則，督促患者遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥，不要遺漏或中斷。5）用藥護理6）心理護理護士應加強對患者及其家屬的衛(wèi)生宣教，解釋呼吸道隔離的必要性，與患者接觸中應多關心、體貼和安慰患者，以消除其孤獨感，使其能夠積極配合治療和護理，爭取早日康復。二、肺結核患者的護理PART08第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌患者，男，65歲，有吸煙史30多年。近半年來，患者消瘦且有刺激性嗆咳，咳白色泡沫痰，有時痰中帶有少量血絲，抗感染治療無明顯效果。護理體檢：T36.7℃，P92次/min，R22次/min，BP110/70mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查可見右肺肺門附近有單個不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉移現(xiàn)象。初步診斷：中央型支氣管肺癌（右側）。問題1.該患者存在哪些護理問題？2.護士應