跌倒和墜床的防護(hù)

跌倒和墜床的防護(hù)相關(guān)概念一相關(guān)概念老年人群易把跌倒理解為身體失去平衡衛(wèi)生保健人員——關(guān)注導(dǎo)致受傷或不良后果的跌倒歐洲跌倒預(yù)防協(xié)作網(wǎng)：“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件”在向非衛(wèi)生保健人員人士詢問有無發(fā)生跌倒時，可采用以下問句：“……你有沒發(fā)生跌倒（包括滑倒或絆倒），在發(fā)生時身體失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上?！钡怪?lián)p傷的分級一級：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡單處理或觀察。二級：大而深的劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級：骨折、意識改變、身心狀態(tài)改變，甚至死亡。住院患者跌倒墜床

的特點二住院患者跌倒墜床的特點住院患者受病情、治療因素對機(jī)體功能、身心狀態(tài)影響，以及被動適應(yīng)陌生環(huán)境等因素的共同作用，跌倒發(fā)生率約為社區(qū)人群3倍2.24%老年患者在住院期間發(fā)生跌倒在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者發(fā)生過跌倒住院患者跌倒的主要時間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00住院患者跌倒時的活動方式24%——行走23%——墜床14%——入廁11%——從轉(zhuǎn)運車上墜下5%——從座椅上跌倒3%——浴室20%——發(fā)生情況不明或為其他情況——英國國家衛(wèi)生部訴訟司住院患者跌倒時的主要場所病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發(fā)生的主要場所住院患者跌倒的危害損害著患者身心健康增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)救成本影響到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量跌倒高危人群跌倒高危人群住院患者跌倒危險因素評估三個體層面評估患者平衡和活動度情況評估患者有無認(rèn)知功能改變評估患者有無失禁情況發(fā)生，是否頻繁入廁評估患者有無足部問題評估患者是否存在視力問題評估患者有無眩暈，是否存在前庭功能障礙評估患者是否服用了易致跌倒的藥物評估是否對患者使用了某種形式的約束評估患者衣著松緊度及穿鞋是否合適系統(tǒng)層面評估患者住院環(huán)境中是否存在跌倒危險因素住院患者較社區(qū)人群更易發(fā)生跌倒，且因需要適應(yīng)陌生的環(huán)境使跌倒造成的后果更加嚴(yán)重。尤其是那些步態(tài)不穩(wěn)、精神錯亂、失禁、使用鎮(zhèn)靜類藥物以及有跌倒史的患者環(huán)境評估的重點：容易發(fā)生跌倒的場所如病床旁、浴室和廁所；有雜物堆積或不容易被發(fā)現(xiàn)的場所，如陽臺；病房外的通往公共場所的區(qū)域也應(yīng)該進(jìn)行評估。環(huán)境中跌倒危險因素評估項目床間距合理有利于患者行走儀器使用時有足夠空間燈光布局合理，光線亮度合適，有夜燈所有開關(guān)有夜光標(biāo)識臺階邊緣防滑，有鮮明對比色呼叫鈴位置合適呼叫鈴線長度合適（患者處于常見體位就可以拉鈴呼叫）扶手安置合理，固定穩(wěn)妥，使用方便病床可升降床旁桌椅邊緣圓滑盥洗臺高度適宜，洗漱用物便于取用，不需要彎腰浴室使用防滑墊/防滑瓷磚淋浴器旁有足夠的空間容納一張坐椅廁所門輕便易于使用廁所門上“有人”標(biāo)識采用夜光設(shè)計浴室有排風(fēng)扇，通風(fēng)良好走廊有足夠的使用助步器和輪椅的空間開水房使用防滑墊/防滑瓷磚水龍頭處有遮擋，防止水直接濺到地面環(huán)境中跌倒危險因素評估項目非活動時間清潔地面且有警示標(biāo)識，地板保持干燥、無水跡走廊、房間地面通道無雜物輪椅、平車、助步器剎車固定穩(wěn)妥，備有防護(hù)約束帶床欄牢固、剎車固定穩(wěn)妥、床尾的搖柄不外凸床旁椅四腳防滑，穩(wěn)定性好熱水瓶等用物放置于規(guī)定的位置盥洗盆排水效果良好、無堵塞廁所定時清掃和消毒并有時間記錄衛(wèi)生間地面無雜物、無積水開水房排水良好，地面無積水預(yù)防住院患者跌倒

的措施四個體層面采用多因素相結(jié)合的針對性的跌倒預(yù)防措施協(xié)助患者進(jìn)行合理的運動鍛煉，以保持或增強(qiáng)患者肌力和平衡感合理使用藥物，監(jiān)測用藥后反應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理對患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識盡可能不使用約束對患者進(jìn)行陪護(hù)和定時觀察多因素相結(jié)合的針對性的跌倒預(yù)防措施評估患者的平衡、活動度和肌力，確認(rèn)患者平衡和活動度障礙，肌無力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評價鍛煉效果，評估跌倒的危險程度合理使用藥物，監(jiān)測用藥后反應(yīng)對增加跌倒危險的藥物對可能致直立性低血壓的藥物對降低警覺性和阻礙中樞傳導(dǎo)的藥物糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素長期使用利尿藥對帕金森氏病患者因藥物半衰期在清晨失去藥物療效，在清晨對此類服藥患者需加強(qiáng)觀察和防范。對阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期間需要更多的關(guān)注預(yù)防住院患者跌倒的措施對患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理對患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識盡可能不使用約束對患者進(jìn)行陪護(hù)和定時觀察系統(tǒng)層面及時修訂環(huán)境中跌倒的危險因素培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員有關(guān)跌倒預(yù)防知識，提高其防跌倒意識多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)預(yù)防住院患者跌倒的措施及時修訂環(huán)境中跌倒的危險因素建議定期對病房環(huán)境評估①照明光線要求：充足、柔和不直射、均勻并避免閃爍。位置：電源開關(guān)應(yīng)容易觸及、在患者走動的范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處有足夠照明病室內(nèi)可配床頭燈、光線合適。病房、廁所安置夜燈。使用夜光的廁所標(biāo)志和夜光燈②地面總要求：平整、干凈、干燥（床邊、洗臉盆周圍、廁所及浴室地面無水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無障礙物、無羈絆物。標(biāo)記：濕滑、有障礙物、邊界標(biāo)上醒目的提醒或標(biāo)記建議定期對病房環(huán)境評估③室內(nèi)布局、物品擺放患者床、桌、椅高度和擺放位置應(yīng)合理，跌倒高?；颊邞?yīng)降低床高度應(yīng)保持地面平坦無障礙物。階梯不宜太高。使用的桌椅高矮適宜，不要搖晃，穩(wěn)定性好。要點：生活用品如電源開關(guān)、眼鏡、水杯、報紙及信號燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用品，常用的物品及藥品放在患者易取到的地方并固定位置。容易觸及。建議定期對病房環(huán)境評估④扶手在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對于保持身體平衡能起到必要的支持作用。地點：上下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、進(jìn)出浴盆、淋浴間均安裝扶手。要求：病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力、高度適中。定期檢查扶手的穩(wěn)定性。建議定期對病房環(huán)境評估⑤呼叫鈴地點：病房、衛(wèi)生間向患者示范床邊鈴使用方法呼叫鈴線長足夠，將呼叫鈴牌妥當(dāng)放置在床頭或枕邊⑥洗手間保持衛(wèi)生清潔、干燥安裝坐式便器，防止體位性低血壓入廁時，盡量不要把門栓拴住，以免發(fā)生緊急事故光線充足明亮建議定期對病房環(huán)境評估⑦浴室清潔浴室，無沐浴液殘留。洗熱水澡時間不可過長，以免造成一過性低血壓及腦供血不足致跌倒。浴室內(nèi)增加浴凳，洗漱臺前增加扶手椅。增加換氣扇，防止悶熱休克。⑧家具高度床高度應(yīng)適合老年人起臥，適當(dāng)降低床高，以不影響引流等治療，坐床上時腳跟正好著地不懸空為宜，便于上下床，如不能調(diào)低可給腳踏病室內(nèi)要選用較重及重心較低的家具，勿使用折疊椅，減少翻倒或傾側(cè)機(jī)會，沙發(fā)勿過度松軟、凹陷建議定期對病房環(huán)境評估⑨設(shè)施維護(hù)