中藥的性能-四氣五味

中藥的藥性霍麗麗中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復到正常狀態(tài)，達到治愈疾病，恢復健康的目的。中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等。中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。（1）含義：中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥前后的機體對藥物的反應歸納出來的；中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。（2）觀察對象：中藥的性能是以人體為觀察對象；性狀是以藥物（藥材）為觀察對象。（3）內(nèi)容不同：中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等方面。藥物性狀指形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等）。中藥的作用1.治療作用-—藥物治病防病的基本作用。2.不良作用—副作用，在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應。毒性作用，指用藥后引起的機體損害性反應。與用藥劑量過大或用藥時間過長有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。中藥的功效是中藥治療作用的同義語，亦稱中藥的“功能”。功效術(shù)語往往凝練為短短數(shù)個字，是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥的主治是指其所主治的病證，又稱為“應用”或“適應證”。功效和主治的關(guān)系從認識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應范圍。

中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學習中藥學的重點內(nèi)容。第一節(jié)四氣1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳从小昂邿嶂?，熱者寒之”的論述。2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認為實際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。3四氣確定的依據(jù)和基準四氣確定的依據(jù)：用藥反應四氣確定的基準：病證寒熱藥物寒熱藥性如何確定？

凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。與所治療疾病證候的性質(zhì)是相對的。4四氣所表示的藥物作用

寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開竅、涼肝息風等作用?，F(xiàn)代：抑制中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；抑制呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。

溫熱藥一般具有：溫里散寒、補陽助火、溫經(jīng)通絡、回陽救逆、溫陽利水、暖肝散結(jié)、引火歸原等作用。現(xiàn)代：興奮中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)。5、四氣與功效的關(guān)系（1）藥物寒熱與藥物功效的關(guān)系是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。藥性的寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只是藥物功效的一種抽象概括，絕非藥物的具體功用。（2）藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非全部。6、四氣的意義（1）分清藥性的寒熱分別應用：《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。陽熱證——用寒涼藥；陰寒證——用溫熱藥。（2）寒熱溫涼程度不同，恰當用藥：當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則傷其陽。（3）寒熱藥并用：治療寒熱錯雜證；糾正偏性，增強療效；利用反佐，防止格拒。（4）真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥。（5）“寒無犯寒，熱無犯熱”。根據(jù)季節(jié)不同，指導臨床用藥。寒冬時沒有實熱證，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽氣；在夏季沒有寒證，不要隨便使用熱藥，以免傷津化燥。第二節(jié)五味1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。起源：五味最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。后來，五行學說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在《內(nèi)經(jīng)》中得到豐富和系統(tǒng)?！侗窘?jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。2、五味的確定依據(jù)1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用

確定味的主要依據(jù):1.藥物的滋味；2.藥物的作用3、五味的實際意義一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。五味的屬性：辛酸甘苦淡咸陽陰辛甘酸苦咸金土木火水3五味的作用⑴辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪（透疹）的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進氣血運行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍?；菟絲子潤養(yǎng)補肺。⑵甘味

能補——補益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補：甘味有補益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。⑶酸味能收——收斂，能澀——固澀。能收斂固澀。具體有斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用。⑷澀味能收斂固澀?！侗窘?jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。⑸苦味：能泄、能燥、能堅①苦泄——含義有三

通泄—通實邪—如,瀉下通便，治療便秘。

降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。

清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?？鄿厮帲鄿卦餄?，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證,均屬濕證。③堅陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰

用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補陰液。⑹咸味

能軟——咸味有軟堅散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕痞塊。能下——咸味有瀉下的作用。治療大便燥結(jié)。“咸走血”；“咸補腎”⑺淡味能滲、能利——即有滲濕利小便的作用。治療水濕內(nèi)停所致的水腫、腳氣、小便不利等?！暗接诟省薄拔逦丁笨珊汀拔逍小薄ⅰ拔迮K”相結(jié)合木火土金水肝心脾肺腎酸苦甘辛咸“性”與“味”形成藥物作用的基礎(chǔ)，因而是中藥性能中最重要的兩個成員。要準確、全面地認識某一藥物的功效，必須性味合參。氣味相同，作用相近；氣味相同，又有主次。氣味不同，作用有別。氣同味異，味同氣異，其所代表藥物的作用則各有不同。一藥數(shù)味，效用擴大。臨床用藥既用其氣、又用其味；配伍用藥，氣味取舍由于性味屬藥性范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，因此性味合參，還要與功效結(jié)合。1升降浮沉的概念及起源

升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。第三節(jié)升降浮沉升——上升提舉，作用趨勢向上降——下達降逆，作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散，作用趨勢向外。沉——向內(nèi)收斂，作用趨勢向內(nèi)。

升降浮沉：也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。2、升降浮沉的陰陽屬性升浮——屬陽沉降——屬陰疾病的病勢：向上（嘔吐、呃逆、喘息），向下（脫肛、遺尿、崩漏），向外（自汗、盜汗），向內(nèi)（表證未解而入里）；疾病的病位：在表（外感表證），在里（里實便秘），在上（目赤腫痛），在下（腹水、尿閉）；針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。3影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味具有辛、甘（淡）味、和溫熱之性的藥物，屬陽，大多具有升浮之性；具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性的藥物，屬陰，大多具有沉降之性；《本草綱目》：“酸咸無升，辛甘無降；寒無浮，熱無沉”；②藥物的質(zhì)地輕重：輕虛升浮，重實沉降；《備要》：“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降”。③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉?！侗静菥V目》“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。④配伍：從眾效應；引經(jīng)藥的作用。《本草綱目》“非無定性也，奪于群眾之勢，不得不然耳。”《本草綱目》“升降在物，亦在人也”4、升降浮沉的作用升浮藥，性主溫熱，味屬辛甘淡，質(zhì)地多為輕清至虛之品，其作用都有向上或向外的趨勢。具有疏散解表、透疹消瘡、開宣肺氣、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開郁、活血消癥、升陽舉陷、涌吐、開竅等功效；沉降藥，性主寒涼，味屬酸苦咸，質(zhì)地多為重濁堅實之品，其作用都有向下或向內(nèi)的趨勢。具有瀉下通便、清熱瀉火、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消食導滯、降逆止嘔止呃、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精止遺、固崩止帶、收斂止血、收濕斂瘡等功效。另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。5、升降浮沉對臨床的指導意義：①改變病勢趨向，調(diào)整臟腑氣機的紊亂，糾正機體功能失調(diào)，使之恢復正常的生理功能。②作用于機體的不同部位，因勢利導，祛邪外出。通常情況下：病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病變在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病勢（趨勢）逆上者——宜降，不宜升。病勢下陷者——宜升，不宜降。某些情況必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機，恢復臟腑功能。交泰丸中黃連、肉桂的配伍，一升一降麻杏石甘湯中石膏、麻黃的配伍，一升一降第四節(jié)歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是中藥性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡或某一臟腑。

歸經(jīng)——是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。歸經(jīng)的源流：最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”的記載?！秱摗酚辛?jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。

唐宋時期《本草衍義》《本草拾遺》將藥物定向定位的歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡聯(lián)系在一起。金元時期《珍珠囊》正式把歸經(jīng)作為藥性，標志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項，用以說明藥物的作用范圍。至此