病情觀察及危重癥患者的搶救與護(hù)理

病情觀察及危重癥患者的

搶救和護(hù)理

Observingrescuingandcaring

forcriticalpatients新華網(wǎng)濟(jì)南4月28日電膠濟(jì)鐵路２８日凌晨４時４１分，Ｔ１９５次北京至青島四方的列車與５０３４次煙臺至徐州的列車在山東省淄博市周村附近相撞。膠濟(jì)鐵路交通暫時中斷。據(jù)鐵道部最新統(tǒng)計(jì)，28日凌晨發(fā)生的膠濟(jì)鐵路火車相撞事故截至目前死亡人數(shù)已上升至72人。事故還造成400多人受傷。受傷旅客中有4名外籍旅客。意外災(zāi)難危難受命你準(zhǔn)備好了嗎危難受命你準(zhǔn)備好了嗎掌握技術(shù)搶救生命1.掌握BLS的內(nèi)容及實(shí)施方法2.正確判斷病人呼吸、心跳停止3.解釋：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷4.闡述病情觀察的內(nèi)容5.掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事項(xiàng)6.掌握危重患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)勤記錄

勤思考

勤詢問

勤視察

勤巡視

五勤一、病情觀察（一）methodsofobserving

stateofanillness

methodsdirectobservationmethods

indirectobservationmethods

Inspection視診Auscultation聽診Palpation觸診

Percussion叩診

Smelling嗅診Inquiry

問診communicating

reading

recuringtoapparatus

方顱尖顱（二）contentsofobservingstateofanillness1.generalconditionsdevelopmentandhabitusdietandnutritionfacialfeaturesandexpressionpositionpostureandgaitskinandmucosa

成人發(fā)育正常指標(biāo)：頭部的長度為身高的1/7-1/8胸圍為身高的1/2雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致坐高等于下肢的長度發(fā)育侏儒癥呆小癥佝僂病成年人體型均稱型/正力型（ortho-sthenictype）瘦長型/無力型（asthenictype）矮胖型/超力型（sthenictype）體型營養(yǎng)狀態(tài)異常1營養(yǎng)不良：

1）消瘦：體重減輕至低于正常的10%2）惡病質(zhì)：極度消瘦者2營養(yǎng)過度：

1）外源性肥胖：為攝入過多熱量所致

2）內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致Cushing綜合癥facialfeaturesandexpression

faceofacuteill急性病容chronicdiseaseface慢性病容criticalfacies

病危面容mitral

facies

二尖瓣面容anemicface

貧血面容acromegaly

facies

肢端肥大面容moonfacies

滿月臉hyperthyroidfacies

甲亢面容position

activeposition

主動體位passiveposition

被動體位compulsiveposition

被迫體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位postureandgait（二）contentsofobservingstateofanillness2.意識狀態(tài)的觀察（consciousness）意識障礙（disturbanceofconsciousness）是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對外界環(huán)境及自身的認(rèn)識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動等不同程度的異常改變。意識障礙依輕重程度可分：嗜睡→意識模糊→昏睡→昏迷

患者肖某，因腦震蕩急診入院，患者呈昏睡狀態(tài)已4天，喚醒后隨即入睡，向患者提問可以回答，你根據(jù)以上情況判斷該患者的意識障礙處于何種程度A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.淺昏迷E.譫妄

王某，28歲，高熱，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他胡言亂語、躁動不安，這種表現(xiàn)是A.嗜睡B.譫妄C.意識模糊D.淺昏迷E.深昏迷考慮一下

除哪項(xiàng)外均屬意識障礙A.嗜睡B.意識模糊C.眩暈D.昏睡E.昏迷

以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)，稱為A.意識模糊B.煩躁不安C.暈厥D.譫妄E.精神異常意識模糊的表現(xiàn)是

A．定向力障礙B．躁動不安C.生命體征異常D．各種反射均消失下列屬于意識障礙的是A.失憶B．嗜睡C．昏睡D．健忘病人處于熟睡狀態(tài)，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡，這種意識障礙屬

A.嗜睡B．意識模糊C.昏睡D．昏迷嗜睡(somnolence)－最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識模糊(confusion)－程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂?；杷?stupor)－病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡?；杳?coma)

是一種大腦深度無意識狀態(tài),最嚴(yán)重的意識障礙。分為淺度昏迷與深度昏迷。淺昏迷深昏迷意識及隨意運(yùn)動意識部分喪失,無自主運(yùn)動完全喪失,全身肌肉處于松弛狀態(tài)對外界刺激的反應(yīng)對聲.光刺激均無反應(yīng),但對疼痛刺激有防御性屈曲.壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情。對外界各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在,如吞咽咳嗽、角膜反射、以及瞳孔對光反射深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)生命體征P.R.BP無明顯改變僅維持循環(huán)與呼吸的最基本功能,R不規(guī)則，BP可下降。大、小便失禁或潴留失禁或潴留淺、深度昏迷的臨床表現(xiàn)（二）contentsofobservingstateofanillness3.瞳孔的觀察（pupil

）

醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時，主要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小、對光反應(yīng)的情況。呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，在自然光線下，直徑為2-5mm，對光反應(yīng)靈敏，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。

(1)正常瞳孔

(2)異常瞳孔瞳孔直徑﹤2mm稱為瞳孔縮小，﹤1mm為針尖樣瞳孔。見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒雙側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。

單側(cè)瞳孔縮小1）瞳孔縮?。?）瞳孔散大瞳孔直徑﹥5mm雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大

見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

單側(cè)瞳孔擴(kuò)大

提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。瞳孔大小不隨光線刺激而變化，見于危重或深昏迷病人。

危重病人昏迷病人顱腦病癥頭部外傷病人藥物中毒病人瞳孔的觀察應(yīng)列為重點(diǎn)！(3)對光反應(yīng)消失（二）contentsofobservingstateofanillness4.生命體征的觀察5.心理狀態(tài)的觀察6.特殊檢查或藥物治療后的觀察7.其它方面的觀察1.搶救工作的管理2.搶救設(shè)備管理二、危重癥患者的管理-立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組

-制定搶救方案

-做好查對工作和搶救記錄

-及時準(zhǔn)確做好搶救記錄

-安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論

-搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品（五定）

-搶救用物的日常管理

-做好交接班工作

-搶救室（五機(jī)、八包）-搶救床-搶救車-急救器械急救箱內(nèi)容成大急救ICU單間病房的配置成大急救正在接受治療的患者成大急救成大急救德國一家ICU的病床配置常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺利尿藥速尿強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品心肺復(fù)蘇

Cardiopulmonaryresuscitation(CPR)

氧氣吸入法

Inhalationofoxygen

吸痰法

Suctionofsputum

洗胃法

Gastriclavage

人工呼吸器

Artificialrespirator

三、常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇（CPR）

是對由于外傷疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。（一）心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持

basiclifesupport：BLS

（迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注）進(jìn)一步生命支持

advancedlifesupport：ALS

(維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、氣管切開、機(jī)械通氣、藥物）持續(xù)生命支持

prolongedlifesupport：PLS

(重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇）CardiopulmonaryResuscitationA：Airway開放氣道B

：Breathing人工呼吸C：Circulation人工循環(huán)（胸外心臟按壓）D：Drug使用藥物E：Electric心臟除顫2.心搏驟停的原因過敏因子心肌炎心臟傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮失血心包填塞心瓣膜病冠狀動脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克心肌梗死缺氧麻醉藥酸中毒電解質(zhì)紊亂心肌炎心博驟停心輸出量↓冠脈灌注不足心肌收縮力↓心律失常1.呼吸心臟驟停的表現(xiàn)突然意識喪失、面色死灰

collapseandquicklyloseconsciousness

大動脈搏動消失

carotiddisappear呼吸停止

respirationcease瞳孔散大

mydriasis皮膚蒼白或紫紺

skin：paleorcyanosis心尖搏動及心音消失

apexbeatorheartsounddisappear

傷口不出血

woundstopbleeding短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣呼吸

grunting,gaspingorsnoringtypebreathe

2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估、呼救EMSS、CPR的ABC、電除顫/電復(fù)律

A、B、C三個步驟即開放氣道(airway，A)人工呼吸(breathing，B)胸外心臟按壓(circulation，C)若能夠在心跳驟停后4分鐘內(nèi)實(shí)施，則可以使32%的患者獲救。心臟驟停嚴(yán)重后果10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。Acute!Acute!Acute!A（Airway)Judgingconsciousness判斷有無意識Askingforhelp呼救Checkingbreathing

判斷呼吸Touchingartery觸摸動脈Placingthevictimsupineonafirm,flatsurface放置適當(dāng)體位Openingairway暢通呼吸道StepⅠBLS步驟1.1JudgingConsciousness

shakeorshoutatthevictim“areyouOK?”1.2touchingartery1.3askingforhelp

1201.4placingthevictimsupine

onafirm,flatsurface

心前區(qū)叩擊1.5checkingbreathing

LookListenFeel5seconds仰頭抬頦法仰頭抬頸法托下頜法1.6openingairway

開放氣道現(xiàn)場搶救B（Breathing）

mouth-to-mouth口對口mouth-to-nose口對鼻mouth-to-mouth&nose口對口鼻StepⅡBLS步驟Ifnotbreathing,give2slow/fullbreathsatarateof1.5to2.0secondsperbreath●口對口人工呼吸法（首選）吹氣量為700-1100ml/次、最初連續(xù)吹氣2次，13次/分，兒童16次/分●口對鼻人工呼吸法適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷者或牙關(guān)緊閉者●口對口鼻人工呼吸法嬰幼兒20次/分人工呼吸的有效指標(biāo)：患者胸廓起伏、且呼氣時聽到或感到有氣體逸出。C(Circulation)

3.1checkingpulse

stepⅢ3.2performingcardiaccompressionLocatetheproperplacetocompress.以食指、中指沿肋弓處向中間滑移。在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。將食指、中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。胸骨中下1/3處手法：一手的掌根部放在按壓部位，以另一手拇指根部為軸心疊于下掌之背上，兩手交叉，手指翹起不接觸胸壁

雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于胸骨上方正中，以髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷3-5厘米（成人），然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位。按壓力量適度，姿勢正確，兩肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩位于雙手臂的正上方按壓頻率：100次/分，按壓與放松時間之比為1﹕2，放松時手掌根不離開胸壁。心臟按壓姿勢InfantandChildCPR嬰兒、兒童與成人CPR比較嬰兒1歲以內(nèi)兒童1-8歲成人判斷意識拍擊足跟、掐捏合谷穴是否哭泣輕拍是否哭叫輕拍或呼喊有無反應(yīng)暢通氣道頭不可過度后仰仰頭舉頦法仰頭舉頦法吹氣方法口對口鼻口對口/口對鼻口對口/口對鼻吹氣量使胸廓起伏使胸廓起伏800-1000ml吹氣頻率30-40次/分18-20次/分13次/分嬰兒、兒童與成人胸外按壓比較嬰兒1歲以內(nèi)兒童1-8歲成人按壓方法指壓法一只手掌根雙手掌根下壓深度1-2cm2-3cm4-5cm頻率大于100次/分80-100次/分100次/分按壓與呼吸比5：15：130：2按壓部位胸骨中部與乳頭連線下1橫指胸骨中、下1/3交界處胸骨中、下1/3交界處SignsandsymptomsofvalidCPR

3.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)捫及大動脈搏動Carotidpulse面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤

Complexion室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执笸子纱笞冃?，并有對光反射自主呼吸逐漸恢復(fù)意識逐漸恢復(fù)拍病人雙肩、呼喚病人呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙擺好準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇體位打開氣道、判斷呼吸判斷方法：視、聽、覺，判斷時間：10秒鐘發(fā)現(xiàn)有人暈倒判斷環(huán)境安全無煤氣泄露無高空墜物A保持氣道通暢人工呼吸二次每分鐘吹氣：

12次/分判斷頸動脈

判斷方法：用食指和中指置于

頸中部滑向凹陷處判斷時間：10秒鐘無搏動心外按壓30次定位：胸骨下1/2按壓速度：100次/分口對口人工呼吸

復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅人工呼吸2次按壓與吹氣之比：30:2

考試操作：四個輪回實(shí)際搶救：反復(fù)多個輪回B人工循環(huán)C心肺復(fù)蘇操作流程ComplicationsofCPR

4.復(fù)蘇并發(fā)癥Injuryofneckorspine（頸或脊柱損傷）Gastricdistension（胃膨脹）Fractureofrib、sternum（肋骨胸骨骨折）hemopneumothorax（血?dú)庑兀﹑ulmonarycontusion（肺挫傷）ruptureofliverandspleen（肝脾臟撕裂）fatembolism（脂肪栓塞）患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀佣诱`時機(jī)。4-6min清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折。人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果。目前已有機(jī)械及電動心臟按壓器，可用以代替長期的手工操作注意事項(xiàng)（二）洗胃法gastriclavage1、胃的排空速度與食物的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)。混合食物排空時間為4~6小時（）（√）2.鼻飼管插入長度應(yīng)為

厘米。

55~603.檢查胃管是否是胃內(nèi)，哪項(xiàng)是錯誤的：

A．用注射器抽吸，有胃液抽出

B．用注射器注入10毫升溫開水，無阻力

C．用注射器注入10毫升空氣在胃區(qū)可聽見氣過水聲

D．胃管末端置水杯中，無氣體逸出

（

B）前提診斷課時目標(biāo)知識目標(biāo)：

◆簡述洗胃的目的、灌洗溶液的選擇以及注意事項(xiàng)?！魯⑹龈鞣N洗胃法的操作要領(lǐng)。

技能目標(biāo)：

觀察或模仿各種洗胃法的操作方法。

態(tài)度目標(biāo)：

積極參與學(xué)習(xí)，明確洗胃屬急救措施之一，認(rèn)真觀察示范操作。內(nèi)容提要【目的】

【操作程序】【注意事項(xiàng)】

洗胃

1、解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物。用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。

4-6小時內(nèi)最有效

【目的】

2、減輕胃粘膜水腫幽門梗阻病人。3、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。返回１．評估病人

病情（禁忌證）洗胃的目的中毒情況意識狀況生命體征心理狀況合作程度口鼻腔粘膜狀況【操作程序】

２．計(jì)劃用物準(zhǔn)備：設(shè)備、溶液、用物（按洗胃方法準(zhǔn)備）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、遮擋患者3.實(shí)施設(shè)備返回漏斗胃管注洗器電動吸引器裝置自動洗胃機(jī)溶液量：10000～20000ml溫度：25～38℃根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！過熱：粘膜下血管擴(kuò)張，加速毒物吸收過涼：刺激腸蠕動，將毒物推向遠(yuǎn)端，老年病人或心臟病患還可誘發(fā)心絞痛各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃16051059

2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲１％鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃堿性藥物

敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

ＤＤＴ溫開水或生理鹽水洗胃油性瀉藥

666

50％硫酸鎂導(dǎo)瀉巴比妥類高錳酸鉀洗胃，（安眠藥）硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥高錳酸鉀洗胃，雞蛋、牛奶

0.１％硫酸銅洗胃；0.５％～１％硫酸脂肪及其他銅溶液每次10ml，每5～10min服一次油類食物氰化物飲３％過氧化氫溶液后引吐，

高錳酸鉀洗胃

對心血管和NS無抑制作用返回

環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜遮擋患者

口服催吐法胃管洗胃法

電動吸引器洗胃法

漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法３．實(shí)施操作方法注意事項(xiàng)

電動吸引洗胃法利用負(fù)壓吸引原理用電動吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃———灌洗液

—夾子洗胃管引流管貯液瓶洗胃法電動吸引器灌洗液

電動吸引器夾子三通管洗胃管引流管貯液瓶準(zhǔn)備用物及電動吸引器：壓力（13.3KPa）；安裝患者準(zhǔn)備：心理、體位（坐位、半坐位、左側(cè)臥位）插胃管：方法、深度：55~60cm吸出胃內(nèi)容物灌注液體300~500ml液體澄清拔管整理、觀察、記錄、消毒洗胃操作流程返回213返回插管方法漏斗胃管洗胃法操作要點(diǎn)利用重力及虹吸原理漏斗高過頭部30～50cm

每次倒入漏斗液量300～500ml

當(dāng)漏斗內(nèi)尚剩于少量溶液時，迅速將漏斗降至低于胃部的位置，并擠壓橡膠球

引流不暢可擠壓橡膠球—漏斗橡膠球漏斗胃管洗胃是先吸后注將漏斗放在低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留標(biāo)本送檢。

30~40cm30~50cmcba在曲管內(nèi)預(yù)先充滿液體a處壓強(qiáng)=大氣壓強(qiáng)—ac水柱靜壓強(qiáng)b處壓強(qiáng)=大氣壓強(qiáng)—

bc

水柱靜壓強(qiáng)∴a

處壓強(qiáng)﹥b處壓強(qiáng)故水由a流入b虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強(qiáng)，利用曲管將液體經(jīng)過高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象洗胃的注意事項(xiàng)

當(dāng)中毒物不明時應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢洗胃溶液可選溫開水或等滲鹽水待毒物性質(zhì)明確后再采用對抗劑洗胃。立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記錄如患者主訴腹痛流出血性灌洗液出現(xiàn)休克現(xiàn)象在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察

脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況幽門梗阻患者洗胃時需記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況如灌入量為1500ml洗出量為2000ml時表示胃內(nèi)潴留500ml洗胃宜在飯后4～6h或空腹時進(jìn)行每次灌入量300～500ml，須反復(fù)多次灌洗如灌入過多液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停

昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎取去枕仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管返回自動洗胃機(jī)洗胃法

利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。優(yōu)點(diǎn)：

能自動、迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物

準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

用物:

自動洗胃機(jī)洗胃拔管整理、觀察、記錄橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”鍵“自動”鍵“停止”鍵（如有堵塞，交替按“手沖”“手吸”鍵）液體澄清機(jī)器處理心理接電源插管體位（坐位、半坐位、左側(cè)臥位）操作流程返回-停機(jī)-手吸-手沖進(jìn)胃接頭--出胃接頭多腔多孔噴灑式--白色：進(jìn)胃管--紅色：出胃管正壓0.027~0.053Mp負(fù)壓0.02~0.04Mp返回返回注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前的患者。先吸后洗每次灌注液量約200ml返回

適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、癥狀輕、清醒而合作的病人。

口服催吐法量：10000~20000ml溫度：25～38℃

引吐

操作要點(diǎn)溶液準(zhǔn)備返回1．減少毒物吸收

注意事項(xiàng)2．防止黏膜損傷

急性中毒的患者：口服催吐＋胃管洗胃洗胃應(yīng)先吸后洗

3．正確選擇洗胃液

插管動作輕快，胃管充分潤滑

毒物性質(zhì)不明－溫開水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確－拮抗劑洗胃

防止窒息急性胃擴(kuò)張?jiān)黾佣疚镂彰宰呱窠?jīng)興奮性增加反射性心跳驟停注意事項(xiàng)4．腐蝕性藥物禁止洗胃

藥物解毒＋物理拮抗劑

5．防止并發(fā)癥

②灌入量<500ml①為昏迷患者防窒息。6.適應(yīng)癥

非腐蝕性毒物中毒禁忌癥

強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、上消化道出血及胃穿孔，胃癌等7.洗胃過程中要注意觀察

患者情況洗胃并發(fā)癥

注意事項(xiàng)檢測

1、洗胃常用溫度為

；胃管洗胃時病宜取____或____位，中毒較重者宜取____位。

２５～３８℃坐半坐左側(cè)臥

2、注洗器洗胃法適用于幽門梗阻病人和胃手術(shù)前病人洗胃（）

√

3、吞服硫酸中毒病人應(yīng)立即用鎂乳予以洗胃，以減輕中毒反應(yīng)（）

×4、下列哪些一般不作洗胃（）

A、食管