2023年海南住院醫(yī)師-海南住院醫(yī)師急診科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年海南住院醫(yī)師-海南住院醫(yī)師急診科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.如圖所示，下列哪項(xiàng)提示氣導(dǎo)管誤入食管（） A、擠壓胸廓時(shí)導(dǎo)管有氣流流出B、聽(tīng)診只有一側(cè)有呼吸音C、兩肺呼吸音均勻一致D、擠壓氣囊時(shí)兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起E、擠壓氣囊時(shí)腹部隆起2.細(xì)菌性痢疾鑒別診斷3.試述新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與最常見(jiàn)的并發(fā)癥。4.急性腎小球腎炎概述5.慢性腎小球腎炎鑒別診斷6.胃潰瘍概述7.男，35歲，頭部外傷后鼻腔有清亮液體流出，CT如圖所示，最可能診斷（） A、顱底骨折伴腦脊液鼻漏B、顱底骨折伴鼻竇積血C、顱底骨折，鼻竇炎D、外傷性顱底骨折E、鼻竇炎伴鼻竇積膿8.左心衰竭心功能變化為下列哪項(xiàng)（） A、AB、BC、CD、DE、E9.觀察圖中神經(jīng)刺激器，請(qǐng)問(wèn)有關(guān)神經(jīng)刺激器的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（） A、是一個(gè)脈沖發(fā)生器B、產(chǎn)生刺激的波形為正弦波C、頻率都相同D、可產(chǎn)生不同的刺激方式E、用于機(jī)體不同部位神經(jīng)的刺激10.女性38歲，右側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙伴眼球突出4個(gè)多月，CT掃描如圖，請(qǐng)選擇正確的描述和答案（） A、右側(cè)篩竇內(nèi)可見(jiàn)囊性腫塊影，邊緣光整B、囊性腫塊向右側(cè)眼眶內(nèi)突入，壓迫內(nèi)直肌C、右側(cè)眶內(nèi)壁呈受壓變薄、斷裂D、考慮為右側(cè)篩竇黏液囊腫E、考慮為篩竇癌11.如圖所示，神經(jīng)肌肉傳遞的敘述，錯(cuò)誤的是（） A、神經(jīng)肌肉興奮的傳遞是通過(guò)軸突末端釋放乙酰膽堿來(lái)完成的B、終板微電位是由一個(gè)乙酰膽堿與受體結(jié)合后所產(chǎn)生的C、數(shù)百萬(wàn)個(gè)遞質(zhì)釋放引起終板去極化，形成終板電位D、乙酰膽堿的囊泡可反復(fù)利用E、終板電位是所有終板微電位的總和12.惡心與嘔吐的病因13.如圖所示，神經(jīng)肌肉接頭前膜受體的離子通道與乙酰膽堿受體的離子通道均為（） A、Na通道B、Ca通道C、K通道D、Cl通道E、Mg通道14.如圖，經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，易發(fā)生折曲的部位是（） A、鼻前庭B、下鼻道C、中鼻道D、鼻后孔E、鼻咽部15.閉合性顱腦損傷診斷要點(diǎn)及鑒別診斷（）16.惡心與嘔吐的嘔吐的伴隨癥狀17.列表介紹卵巢良性與惡性腫瘤的鑒別診斷。18.影響硬膜外阻滯平面的因素較小的是（） A、病人體位B、穿刺間隙C、導(dǎo)管方向D、藥物容積E、注藥速度19.試述左一右分流先心病的共同臨床表現(xiàn)。20.如圖所示，神經(jīng)肌肉接頭的結(jié)構(gòu)包括（） A、接頭前膜B、接頭后膜C、神經(jīng)下間隙D、施萬(wàn)細(xì)胞E、軸突21.West綜合征22.什么叫早產(chǎn)兒？23.呼吸困難的伴隨癥狀24.導(dǎo)致組胺釋放的阿曲庫(kù)銨閾劑量為（） A、0.1mg/kgB、0.3mg/kgC、0.5mg/kgD、0.6mg/kgE、0.8mg/kg25.細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查26.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的概念27.先天性心臟病28.如圖所示，硬膜外需留置導(dǎo)管一般主張以哪一時(shí)間為限（） A、3天B、1周C、2周D、3個(gè)月E、半年29.呼吸困難概述30.男性，50歲，自覺(jué)咽喉部不適1個(gè)多月，間或刺激性咳嗽，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述和答案（） A、左側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)壁見(jiàn)結(jié)節(jié)狀影向腔內(nèi)突出，以寬基底與聲帶相連B、增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)強(qiáng)化不明顯，密度均勻，周?chē)Y(jié)構(gòu)未見(jiàn)受侵C、考慮為左側(cè)聲帶息肉D、考慮為左側(cè)聲帶乳頭狀瘤E、考慮為喉癌31.如圖所示，神經(jīng)肌肉接頭的結(jié)構(gòu)包括（） A、接頭前膜B、接頭后膜C、神經(jīng)下間隙D、施萬(wàn)細(xì)胞E、軸突32.試述腎病綜合征的四大臨床特點(diǎn)。33.男，63歲，咽喉部不適約一年，近2個(gè)月經(jīng)常咳嗽，痰中帶有血絲，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（） A、梨狀窩癌B、聲門(mén)型喉癌C、聲門(mén)下型喉癌D、聲門(mén)上型喉癌E、混合型喉癌34.慢性腎小球腎炎概述35.閉合性顱腦損傷治療原則36.急性腎小球腎炎診斷依據(jù)37.延緩蒼白反應(yīng)38.患者，李某，20歲，自幼右耳聽(tīng)力較差，其乳突CT攝片如圖所示，可考慮為（） A、先天性外耳道狹窄B、聽(tīng)神經(jīng)瘤C、急性中耳炎D、先天性膽脂瘤并侵犯耳蝸E、以上都不是39.女，54歲，鼻咽部異物感約3個(gè)月，PE://左側(cè)聲帶固定，可見(jiàn)腫物，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（） A、喉部乳頭狀瘤B、喉癌C、喉部血管瘤D、慢性增生性喉炎E、增生型喉結(jié)核40.尿路感染的診斷41.小兒腹概述42.先天性風(fēng)疹綜合征43.小兒腹鑒別診斷44.圖中所示硬脊膜穿破后的頭痛的發(fā)生原理，請(qǐng)問(wèn)其發(fā)生率約為（） A、10%B、11%～19%C、20%～29%D、30%～76%E、80%45.小兒腹進(jìn)一步檢查46.糖源性腹瀉47.十二指腸球部潰瘍進(jìn)一步檢查48.如圖，臨床上最常見(jiàn)的氣管導(dǎo)管標(biāo)號(hào)是（） A、法制F.標(biāo)號(hào)B、內(nèi)徑（ID.標(biāo)號(hào)C、外徑（ED.標(biāo)號(hào)D、長(zhǎng)度（L）標(biāo)號(hào)E、以00～1OMagil專(zhuān)利標(biāo)號(hào)49.25歲女性，車(chē)禍傷及面部，X線(xiàn)及CT檢查如圖所示，下列哪些描述或診斷正確（） A、X線(xiàn)示左側(cè)眶底較正常變低B、CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)眶底骨質(zhì)斷裂C、左側(cè)上頜竇內(nèi)見(jiàn)氣－液面D、考慮為左側(cè)眶底骨折E、左側(cè)上頜竇積液50.插雙腔管時(shí)，哪項(xiàng)不對(duì)（） A、明視下插管B、可輔以氣管、隆突表面麻醉C、到位時(shí)應(yīng)充起氣囊，兩肺上下分別通氣聽(tīng)診D、翻身改變體位后應(yīng)再次兩肺分別通氣聽(tīng)診E、快誘導(dǎo)時(shí)肌松劑量應(yīng)酌減51.下有三個(gè)為骨瘍型中耳炎圖，哪一選項(xiàng)為膽脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是52.關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（） A、位置比成人高B、從上向下看呈漏斗狀C、最狹窄的部位在聲門(mén)裂D、粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E、會(huì)厭呈U形或V形53.插雙腔管時(shí)，哪項(xiàng)不對(duì)（） A、明視下插管B、可輔以氣管、隆突表面麻醉C、到位時(shí)應(yīng)充起氣囊，兩肺上下分別通氣聽(tīng)診D、翻身改變體位后應(yīng)再次兩肺分別通氣聽(tīng)診E、快誘導(dǎo)時(shí)肌松劑量應(yīng)酌減54.如圖，修正式喉鏡頭位是（） A、頭朝向地面B、頭下垂10cmC、頭位呈水平位D、頭墊高10cmE、頭墊高20cm55.閉合性顱腦損傷進(jìn)一步檢查56.呼吸困難的病史采集要點(diǎn)57.男，53歲，咽部不適半年余，近2個(gè)月感咽部疼痛，聲嘶，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（） A、乳頭狀瘤B、喉癌C、梨狀窩癌D、喉肉芽腫E、喉部纖維瘤58.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的胸腔各器官損傷概述59.預(yù)防脊麻后頭痛的措施哪項(xiàng)絕對(duì)錯(cuò)誤（） A、局麻藥宜用高壓蒸氣滅菌，不宜消毒液浸泡B、麻醉操作者宜常規(guī)刷手消毒C、戴手套后應(yīng)沖凈滑石粉D、術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)告訴病人脊麻后會(huì)頭痛E、麻醉后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)60.鵝口瘡61.如圖，經(jīng)鼻氣管插管正確的插入方向是（） A、與病人冠狀面平行插入B、與矢狀面呈45°角C、保持水平方向插入D、與面部作垂直方向插入E、向?qū)?cè)傾斜10°插入62.病房誤收了一位麻疹患兒。應(yīng)采取什么措施制止麻疹的蔓延?63.胃潰瘍治療原則64.如圖所示，下列有關(guān)神經(jīng)肌肉接頭，不正確的是（） A、接頭后膜有許多皺褶，以增加與神經(jīng)下間隙的接觸面積B、皺褶的突起部分含受體最多C、皺褶的凹陷部分含乙酰膽堿酯酶最多D、神經(jīng)下間隙寬度為200～300μmE、接頭后膜是化學(xué)興奮膜65.尿路感染的臨床表現(xiàn)66.如何進(jìn)行兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)估？67.胃潰瘍鑒別診斷68.試述非典型急性腎炎的臨床表現(xiàn)。69.什么叫免疫重建？目前已有哪些治療方法可達(dá)到此目的？70.腦性癱瘓71.細(xì)菌性痢疾概述72.何謂咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma）？73.怎樣鑒別滴蟲(chóng)性與假絲酵母菌性陰道炎？74.關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（） A、位置比成人高B、從上向下看呈漏斗狀C、最狹窄的部位在聲門(mén)裂D、粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E、會(huì)厭呈U形或V形75.如圖所示，成年男子門(mén)齒至聲門(mén)的距離最接近（） A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm76.十二指腸球部潰瘍概述77.女，34歲，左耳鳴，聽(tīng)力下降兩個(gè)月，PE://左外耳道有膿性分泌物，鼓膜充血水腫，左中耳腔內(nèi)軟組織影，CT檢查如圖，最可能診斷為（） A、乳突癌B、中耳癌C、膽脂瘤D、肉芽腫形成E、中耳結(jié)核78.尿路感染的概念79.觀察圖中神經(jīng)刺激器，請(qǐng)問(wèn)有關(guān)神經(jīng)刺激器的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（） A、是一個(gè)脈沖發(fā)生器B、產(chǎn)生刺激的波形為正弦波C、頻率都相同D、可產(chǎn)生不同的刺激方式E、用于機(jī)體不同部位神經(jīng)的刺激80.慢性腎小球腎炎進(jìn)一步檢查81.十二指腸球部潰瘍治療原則82.試述原發(fā)性免疫缺陷病毒免疫重建的方法。83.如圖所示，下列哪項(xiàng)提示氣導(dǎo)管誤入食管（） A、擠壓胸廓時(shí)導(dǎo)管有氣流流出B、聽(tīng)診只有一側(cè)有呼吸音C、兩肺呼吸音均勻一致D、擠壓氣囊時(shí)兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起E、擠壓氣囊時(shí)腹部隆起84.試述預(yù)防接種的注意事項(xiàng)和禁忌證。85.異位性86.如圖，下列關(guān)于神經(jīng)刺激器的要求的敘述，錯(cuò)誤的是（） A、刺激電流呈恒流，線(xiàn)性輸出，不受其他電器干擾B、輸出電壓限制在300～400mV，最大電流60～80mAC、最好以交流電做電源D、輸出線(xiàn)路與電極應(yīng)有極性標(biāo)志，并設(shè)有報(bào)警系統(tǒng)E、神經(jīng)刺激器的超強(qiáng)刺激電流強(qiáng)度應(yīng)在給予肌松藥前確定87.法洛四聯(lián)癥患兒為什么在出生后3～6個(gè)月才出現(xiàn)青紫？88.如圖，臨床上最常見(jiàn)的氣管導(dǎo)管標(biāo)號(hào)是（） A、法制F.標(biāo)號(hào)B、內(nèi)徑（ID.標(biāo)號(hào)C、外徑（ED.標(biāo)號(hào)D、長(zhǎng)度（L）標(biāo)號(hào)E、以00～1OMagil專(zhuān)利標(biāo)號(hào)89.十二指腸球部潰瘍?cè)\斷要點(diǎn)90.心肺復(fù)蘇后血壓低、心動(dòng)患緩時(shí)應(yīng)選擇（）A、腎上腺素B、人工通氣C、多巴胺D、利多卡因E、阿托品91.細(xì)菌性痢疾診斷要點(diǎn)92.圖中所示硬脊膜穿破后的頭痛的發(fā)生原理，請(qǐng)問(wèn)其發(fā)生率約為（） A、10%B、11%～19%C、20%～29%D、30%～76%E、80%93.維生素D缺乏性佝僂病94.左心衰竭心功能變化為下列哪項(xiàng)（） A、AB、BC、CD、DE、E95.惡心與嘔吐的病史采集要點(diǎn)96.十二指腸球部潰瘍鑒別診斷97.簡(jiǎn)述特應(yīng)性皮炎的診斷要點(diǎn)。98.如圖所示，硬膜外需留置導(dǎo)管一般主張以哪一時(shí)間為限（） A、3天B、1周C、2周D、3個(gè)月E、半年99.惡心與嘔吐的概念100.急性腎小球腎炎進(jìn)一步檢查第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:E2.正確答案:1.急性菌痢需與急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。（1）急性阿米巴痢疾①病原及流行病學(xué)：阿米巴原蟲(chóng)，散發(fā)性；②全身癥狀：多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀；③胃腸道癥狀：腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛；④糞便檢查：量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏一雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；⑤乙狀結(jié)腸鏡檢查：腸黏膜大多正常，有散布潰瘍，邊緣深切，周?chē)屑t暈。（2）細(xì)菌陛胃腸型食物中毒①由于進(jìn)食細(xì)菌及毒素污染的食物引起，常見(jiàn)病原菌有沙門(mén)菌、變形桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等；②有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史；③有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見(jiàn)；④確診有賴(lài)于從患者嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。（3）其他病原菌引起的腸道感染如侵襲性大腸桿菌、鄰單胞菌、氣單胞菌及空腸彎曲菌等，其臨床表現(xiàn)與急性菌痢類(lèi)似。診斷有賴(lài)于糞便培養(yǎng)出不同的病原菌。（4）急性壞死性出血性腸炎此病多見(jiàn)于5～14歲的兒童，腹部透視和平片檢查時(shí)，可見(jiàn)腸袢擴(kuò)張、腸黏膜粗糙、腸壁增厚、腸間隙增寬、腸壁張力和蠕動(dòng)減弱，腸腔積氣有液平面。大便培養(yǎng)多為大腸桿菌、克雷伯菌及梭形芽孢桿菌。 2.中毒型菌痢（1）休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均有發(fā)熱及休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌。（2）腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，均有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識(shí)障礙為主，休克極少見(jiàn)。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增高，乙腦特異性IgM陽(yáng)性。 3.慢性菌痢需與下列疾病鑒別：（1）結(jié)腸癌及直腸癌有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無(wú)效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門(mén)指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來(lái)協(xié)助診斷。（2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無(wú)效。大便培養(yǎng)無(wú)致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)腸黏膜脆弱易出血，有散布潰瘍。晚期患者鋇灌腸X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。（3）慢性血吸蟲(chóng)病有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡黏膜活檢到血吸蟲(chóng)卵。3.正確答案:診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：①具感染誘因；②感染中毒癥狀：拒食，哭聲低，神萎嗜睡，面色不好，體溫異常（發(fā)熱或體溫不升）；③體征：呼吸改變（呼吸暫?；蚣贝?、呼氣時(shí)呻吟），皮膚出血點(diǎn)，黃疸，肝脾大，局部（尤其是臍部）病灶或深部膿腫，漿膜腔積液等，重者可發(fā)生多器官功能障礙。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血象：白細(xì)胞增高或減少，中性粒細(xì)胞增多及核左移，貧血，血小板減少；②C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；③血培養(yǎng)陽(yáng)性；①病灶分泌物革蘭染色陽(yáng)性，病原菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性。并發(fā)癥：化膿性腦膜炎最為常見(jiàn)。4.正確答案:1.概念急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后。 2.病因本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型）等感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變 輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。3.病理腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫病理檢查可見(jiàn)IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和（或）系膜區(qū)沉積。電鏡檢查可見(jiàn)腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。 4.臨床表現(xiàn)急性腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均10天左右）起病，臨床上幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約40％患者可有肉眼血尿，80％以上患者均有水腫，約80％患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，腎小球功能可一過(guò)性受損，為輕度氮質(zhì)血癥。此外還有免疫學(xué)檢查異常，起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，患者血清抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)可升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。5.正確答案:1.隱匿性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓或腎功能損害。 2.急性腎小球腎炎常有1～2周的潛伏期，血清補(bǔ)體降低，并在8周內(nèi)恢復(fù)正常，有自愈傾向。 3.原發(fā)性高血壓腎損害先有長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓，而后出現(xiàn)蛋白尿和腎功能損害，伴有高血壓眼底病變和心、腦血管并發(fā)癥。6.正確答案:1.概念發(fā)生在胃部的與胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有關(guān)的潰瘍。 2.病因是多種因素共同作用的結(jié)果，包括環(huán)境因素、遺傳因素、細(xì)菌感染、非甾體類(lèi)消炎藥的應(yīng)用和吸煙等。胃黏膜防御功能減弱和幽門(mén)螺桿菌感染是胃潰瘍發(fā)病的主要因素。 3.病理潰瘍是指黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。可一個(gè)或多個(gè)。 4.臨床特點(diǎn)慢性反復(fù)發(fā)作的周期性、季節(jié)性、節(jié)律性上腹痛。疼痛多發(fā)于餐后1／2～1小時(shí)，伴腹脹、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀。具有穿孔、出血、幽門(mén)梗阻和癌變并發(fā)癥。要注意與慢性胃炎、功能性消化不良和癌性潰瘍相鑒別。常通過(guò)胃鏡或鋇劑造影證實(shí)。多采用抑制胃酸藥物（H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑和抗酸藥）、黏膜保護(hù)藥物（硫糖鋁，膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素）和抗幽門(mén)螺桿菌藥物治療。7.正確答案:A8.正確答案:B9.正確答案:B10.正確答案:A,B,C,D11.正確答案:B12.正確答案:常見(jiàn)病因有： （1）反射性嘔吐：咽部受到刺激，胃腸道疾病，肝膽胰疾病，腹膜及腸系膜疾病，其他如泌尿系結(jié)石及炎癥等。 （2）中樞性嘔吐：神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷等，全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖等，藥物中毒以及精神因素。 （3）前庭障礙性嘔吐：常見(jiàn)疾病有迷路炎、梅尼埃病等。13.正確答案:A14.正確答案:D15.正確答案:1.腦震蕩一般認(rèn)為是頭部外傷引起的短暫的腦功能障礙，僅少數(shù)在顯微鏡下可觀察到腦組織的形態(tài)學(xué)病理改變。典型的臨床表現(xiàn)是傷后立即發(fā)生意識(shí)障礙，一般持續(xù)時(shí)間短暫，大多不超過(guò)半小時(shí)，醒后不能回憶受傷經(jīng)過(guò)，稱(chēng)為逆行性遺忘?？砂橛蓄^痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，常于短期內(nèi)恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，CT及腦脊液檢查正常。 2.腦挫裂傷是一種嚴(yán)重的腦損傷，損傷部位的腦皮層或深部的腦組織可有程度不同的出血。周?chē)X組織水腫，出血灶可融合成血腫。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要是：①較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②清醒后常伴有較重的頭痛及腦激惹癥狀；③可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、病理反射陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)體征；④?chē)?yán)重者可伴有生命體征的改變，以及水、電解質(zhì)平衡紊亂，血生化、內(nèi)分泌紊亂；血腫形成及繼發(fā)腦水腫嚴(yán)重者，可使病情加重發(fā)生腦疝。腰穿腦脊液檢查含血。CT掃描可與腦震蕩及顱內(nèi)血腫相鑒別，可以顯示挫傷部位水腫、出血甚至血腫。 3.原發(fā)腦干損傷單獨(dú)的原發(fā)腦干損傷少見(jiàn)，臨床傷后即刻昏迷并遷延較長(zhǎng)時(shí)間的重度顱腦損傷患者半數(shù)為彌漫性腦白質(zhì)損傷，稱(chēng)為彌漫性軸索損傷。癥狀和體征在傷后即刻出現(xiàn)，不一定伴有顱內(nèi)壓升高。臨床表現(xiàn)為受傷后立即昏迷?；杳猿潭壬睿掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)。瞳孔雙側(cè)散大，或大小不等，或極度縮小，或大小多變，形狀不整。對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，體征多為雙側(cè)性。肌張力增高，去大腦強(qiáng)直。生命體征紊亂。部分患者終成植物生存狀態(tài)。CT上有時(shí)可以檢出灰白質(zhì)交界處、腦干、內(nèi)囊、胼胝體、第三腦室周?chē)≡钚猿鲅?。?yīng)用MRI能夠大大提高檢出率。 4.顱內(nèi)血腫顱腦損傷引起顱內(nèi)各層次和各結(jié)構(gòu)的損傷和出血。血腫形成是顱腦損傷的一種嚴(yán)重合并癥，當(dāng)出血量達(dá)到一定程度時(shí)，可產(chǎn)生占位效應(yīng)，引起進(jìn)行性顱壓升高，甚至最終導(dǎo)致腦疝。根據(jù)血腫發(fā)生的層次和部位可以分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。也可根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓升高或腦疝癥狀所經(jīng)歷的時(shí)間來(lái)分：在受傷3天以?xún)?nèi)發(fā)生的稱(chēng)為急性，3天至3周內(nèi)發(fā)生者為亞急性，超過(guò)3周后發(fā)生者為慢性。依據(jù)血腫的數(shù)目又可以分為單發(fā)和多發(fā)性，后者約占全部顱內(nèi)血腫的42％。癥狀典型者不難診斷，通過(guò)CT掃描等更加可以明確診斷。早期診斷和及時(shí)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療是減少死亡和殘疾的關(guān)鍵。16.正確答案:（1）腹痛、腹瀉：多見(jiàn)于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。 （2）右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸：應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。 （3）頭痛及噴射性嘔吐：常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。 （4）眩暈、眼球震顫：見(jiàn)于前庭器官疾病。 （5）應(yīng)用某些藥物：嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。 （6）育齡婦女，且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕反應(yīng)。17.正確答案:18.正確答案:A19.正確答案:（1）一般情況下無(wú)青紫色，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)刻出現(xiàn)青紫／差異性青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。（2）肺循環(huán)充血，易患呼吸道疾病。（3）體循環(huán)減少，生長(zhǎng)發(fā)育落后，周?chē)苷鳌?0.正確答案:A,B,C21.正確答案:West綜合征：小兒癲癎綜合征的一種特殊類(lèi)型，1歲以?xún)?nèi)發(fā)病，特點(diǎn)為反復(fù)點(diǎn)頭痙攣樣發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，腦電圖高峰節(jié)律紊亂。22.正確答案:早產(chǎn)兒是妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周（169～258天）娩出的嬰兒。23.正確答案:①發(fā)作性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音：支氣管哮喘。 ②伴一側(cè)胸痛。 ③伴發(fā)熱。 ④伴咳嗽，咳膿痰。 ⑤伴咳嗽，大量漿液性泡沫痰：急性左心衰竭、有機(jī)磷中毒。⑥伴意識(shí)障礙。24.正確答案:C25.正確答案:1.大便培養(yǎng)，除外其他病原菌所致的腹瀉。 2.大便找阿米巴滋養(yǎng)體，除外阿米巴痢疾。 3.纖維結(jié)腸鏡檢查，除外結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎及慢性血吸蟲(chóng)病等。 4.腦脊液檢查，除外暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。 治療原則 1.急性菌?。?）一般治療消化道隔離、飲食調(diào)整。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（2）病原治療①喹諾酮類(lèi)；②復(fù)方磺胺甲噁唑（sMz—TMP）。（3）對(duì)癥治療高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈用解痙藥如阿托品及顛茄。毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)素。 2.慢性菌?。?）采用全身治療，如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累與緊張，進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化少渣無(wú)刺激的食物，積極治療并存的慢性疾病。（2）病原治療①應(yīng)抓緊做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效抗菌藥物；②聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗菌藥物，療程須長(zhǎng)，須1～3個(gè)療程；③亦可應(yīng)用藥物保留灌腸療法。（3）對(duì)癥治療。 3.中毒型菌痢本型病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采用綜合措施搶救治療。（1）一般治療同急性菌痢，由于病情變化迅速，故應(yīng)密切觀察病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。作好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥。（2）病原治療應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注，用喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素如頭孢噻肟。（3）對(duì)癥治療①降溫鎮(zhèn)靜；②休克型：應(yīng)積極抗休克治療；③腦型：脫水、防治呼吸衰竭。26.正確答案:在鈍性暴力作用下，胸部的骨性胸廓支撐保護(hù)作用被破壞，造成胸腔內(nèi)器官損傷，但胸膜腔未與外界相同。27.正確答案:先天性心臟?。号咛r(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的各類(lèi)心血管畸形28.正確答案:A29.正確答案:1.概念呼吸困難是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參加活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度節(jié)律的異常。 2.病因 （1）呼吸系統(tǒng)疾病①氣道阻塞：喉部疾病如喉水腫、白喉、喉癌等；氣管疾病如腫瘤、外壓、異物等；細(xì)支氣管阻力增高如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等；②肺部疾?。悍谓M織實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎、彌漫性支氣管肺炎、ARDs等；肺順應(yīng)性降低如彌漫性肺間質(zhì)纖維化或間質(zhì)性肺炎、硅沉著?。ㄎ危┑?；肺水腫；肺內(nèi)分流增加如肺不張、肺動(dòng)靜脈瘺； ③胸壁胸腔疾病：如大量氣胸或胸腔積液、廣泛胸膜增厚、嚴(yán)重胸廓畸形、胸部外傷等；④神經(jīng)一肌肉病變：如各種疾病引起的呼吸肌無(wú)力或麻痹（小兒麻痹癥，格林一巴利綜合征，重癥肌無(wú)力等）、藥物引起的呼吸肌麻痹、膈肌麻痹或運(yùn)動(dòng)障礙（大量腹腔積液，嚴(yán)重腸脹氣，腹腔巨大腫瘤等）。 （2）心血管疾病①心力衰竭：急性左心衰竭時(shí)左室舒張末期壓力和（或）舒張末期容量增高，導(dǎo)致左房壓力、肺靜脈和肺微血管壓力增高、肺順應(yīng)性降低而引起呼吸困難，當(dāng)伴有肺水腫和支氣管痙攣時(shí)，更加重了呼吸困難；右心衰竭時(shí)右心房和腔靜脈壓力增高，體循環(huán)淤血而導(dǎo)致呼吸困難；②肺血管?。喝绶未笱芩ㄈ蛭⑿∷ㄈ⒎蝿?dòng)脈高壓等；③心包壓塞或縮窄性心包炎：由于心室舒張受限和（或）腔靜脈壓力增高而引起呼吸困難；④先天性心臟病。 （3）中樞性呼吸困難①呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)：如高碳酸血癥（過(guò)高時(shí)可引起CO麻醉）、代謝性酸中毒、缺氧（貧血）、高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等；②中毒：如CO中毒（碳氧血紅蛋白癥）、亞硝酸鹽中毒（高鐵血紅蛋白癥）；③顱腦疾病或外傷；④精神性（癔癥性）呼吸困難。 3.臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：見(jiàn)于大氣道梗阻如氣管腫瘤、異物，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，有“三凹”現(xiàn)象（吸氣時(shí)胸骨上凹，鎖骨上凹，肋間隙明顯凹陷）；②呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于小氣道梗阻如支氣管哮喘，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)，可聞哮鳴音；③混合性呼吸困難：常見(jiàn)于肺部廣泛病變或胸腔病變，表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力，常有病理性呼吸音。 （2）心源性呼吸困難①呼吸困難于活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕；②仰臥位加重，因此常取坐位（端坐呼吸）；③急性左心衰竭時(shí)可有夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者常于夜間突感呼吸困難而驚醒，重度氣喘（心源性哮喘），大汗，發(fā)紺，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，肺底有多數(shù)細(xì)濕啰音，輕者于坐起數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后可逐漸緩解，重者需緊急處理。 4.伴隨癥狀與相關(guān)疾病史 （1）慢性咳嗽咳痰，呼吸道感染史，吸煙史。 （2）過(guò)敏史，季節(jié)性發(fā)作史。 （3）高血壓，心絞痛，瓣膜性心臟病，肺心病，先天性心臟病史。 （4）職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）。 （5）藥物或中毒史。 （6）精神因素。30.正確答案:A,B,D31.正確答案:A,B,C32.正確答案:（1）大量蛋白尿：尿蛋白（+++）～（++++）持續(xù)2周以上，24小時(shí)尿蛋白總量大于0.1g／kg。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g／L。（3）高脂血癥：血膽固醇高于5.7mmol／L（220mg／dL）。（4）明顯水腫。以上四項(xiàng)條件中以大量蛋白尿及低蛋白血癥為必備條件。33.正確答案:D34.正確答案:1.概念慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類(lèi)型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。 2.病因僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致，絕大多數(shù)慢性腎炎的確切病因尚不清楚，起病即屬慢性。起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)制除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。3.病理慢性腎炎可由多種病理類(lèi)型引起，常見(jiàn)類(lèi)型有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等，其中少數(shù)非IgA系膜增生性腎小球腎炎可由毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（臨床上急性腎炎）轉(zhuǎn)化而來(lái)。病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類(lèi)型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄，病理類(lèi)型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。 4.臨床表現(xiàn)慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見(jiàn)。多數(shù)起病緩慢隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。35.正確答案:1.病情觀察包括意識(shí)觀察、瞳孔變化的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征等的觀察。 2.對(duì)癥處理 （1）對(duì)高熱、昏迷、消化道應(yīng)激性潰瘍，水、電解質(zhì)紊亂等病癥的護(hù)理和對(duì)癥治療， 預(yù)防并發(fā)癥；昏迷患者要保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開(kāi)，預(yù)防肺部感染。 （2）減輕腦水腫的治療，包括脫水治療、激素治療、.過(guò)度換氣治療等。 （3）手術(shù)治療主要針對(duì)顱腦血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害。 手術(shù)指征為：①傷后出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，如意識(shí)進(jìn)行性惡化等；②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；③顱內(nèi)壓大于2.7kPa（270mmHO）；④CT上血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，血腫體積幕上大于40ml，幕下大于10ml，或中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位大于10mm。 常用的手術(shù)方式有：①開(kāi)顱血腫清除術(shù)；②去骨瓣減壓術(shù)；③鉆孔探查術(shù)；④腦室引流術(shù)；⑤鉆孔引流術(shù)。36.正確答案:1.發(fā)病前1～2周有上呼吸道或皮膚感染史。 2.有血尿、水腫、少尿和高血壓。 3.尿檢有血尿和蛋白尿。 4.腎功能異常。 5.血清補(bǔ)體降低，抗鏈“O”效價(jià)升高。37.正確答案:以1：1萬(wàn)乙酰膽堿0.1ml皮內(nèi)注射15秒鐘，正常人局部出現(xiàn)潮紅，多汗及雞皮征持續(xù)4-5分鐘消退，而患者在皮試后3-5分鐘，局部出現(xiàn)蒼白區(qū)，可持續(xù)15-30分鐘。此現(xiàn)象稱(chēng)延緩蒼白反應(yīng)。38.正確答案:D39.正確答案:B40.正確答案:1.尿路感染的診斷流程（1）確診尿路感染的存在：尿路感染確診依賴(lài)于細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)尿路中細(xì)菌存在。 （2）尿路感染的定位診斷：符合下列指標(biāo)者提示腎盂腎炎：①明顯的全身感染癥狀；②明顯腰痛和肋脊角壓痛、叩痛；③尿中白細(xì)胞管型；④尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性；⑤尿液NAG酶升高；⑥尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高；⑦尿Tamm-Horsfall蛋白升高；⑧腎小管功能損傷；⑨急性腎衰竭、腎周?chē)撃[、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；⑩影像學(xué)檢查提示腎盂病變。 （3）判斷是急性還是慢性腎盂腎炎：腎盂腎炎患者存在反復(fù)尿路感染病史，合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎。腎臟形態(tài)是指影像學(xué)檢查提示：①腎盂形態(tài)異常：腎盂畸形、瘢痕；②腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一。 （4）明確有無(wú)合并癥：腎盂腎炎常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：①腎結(jié)石和尿路梗阻；②腎乳頭壞死；③腎周?chē)撃[；④革蘭陰性桿菌敗血癥。41.正確答案:（一）概念 小兒腹瀉是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。 （二）病因及臨床表現(xiàn) 1.感染性腹瀉 （1）腸道內(nèi)感染 1）病毒感染 輪狀病毒：好發(fā)秋、冬季。多見(jiàn)6～24個(gè)月小兒。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱及上呼吸道癥狀，嘔吐先于腹瀉，大便次數(shù)多達(dá)10次或更多，水樣或蛋花湯樣大便，無(wú)腥臭味。常伴有脫水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞。 其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。 2）細(xì)菌感染 大腸桿菌：有產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌及黏附性大腸桿菌。多發(fā)生在氣溫較高的5～8月。潛伏期1～2天，大便次數(shù)較多，水樣或蛋花湯樣大便，鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。輕者迅速自愈，重者可有脫水、酸中毒。出血性大腸桿菌性腸炎，可轉(zhuǎn)成血便，伴有腹痛。鏡檢有紅細(xì)胞無(wú)白細(xì)胞。侵襲性大腸桿菌，起病急， 空腸彎曲菌：好發(fā)夏季，家畜和家禽是重要的傳染源。由被污染的水和食物經(jīng)口傳播。潛伏期2～11天，臨床癥狀與痢疾相似。重癥者可合并多系統(tǒng)損害。 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：好發(fā)冬、春季，以糞-口傳染。臨床與菌痢不易鑒別。全身癥狀重，易引起咽炎、頸淋巴結(jié)炎。病程1～3周。 鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：好發(fā)6～9月，2歲以下小兒多見(jiàn)。易在新生兒室流行，年齡越小病情越重。潛伏期8～48小時(shí)，起病急，大便多樣、易變。鏡檢：有大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。重癥者可發(fā)生敗血癥，甚至休克、DIc。 3）抗菌素誘發(fā)腸炎長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，免疫低下者，可致腸道菌群失調(diào)，使腸道耐藥菌生長(zhǎng)。如：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌和真菌等。輕者僅腹瀉數(shù)日，重者脫水酸中毒，甚至休克。 金黃色葡萄球菌性腸炎：是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。全身中毒癥狀重，甚至休克。大便有腥臭味，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便。大便常規(guī)有大量的膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌。 假膜性腸炎：由難辨梭狀芽孢桿菌引起。除萬(wàn)古霉素和胃腸道外用氨基糖苷類(lèi)外，其他抗生素均可誘發(fā)本病。也可見(jiàn)于外科術(shù)后。大便水樣，可有假膜排出，少數(shù)血便。大便厭氧培養(yǎng)，組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素。 真菌性腸炎：為白色念珠菌感染。常伴鵝口瘡。大便泡沫較多，有黏液，可見(jiàn)豆腐渣樣改變，偶見(jiàn)血便。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲或做真菌培養(yǎng)。 （2）腸道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎及皮膚感染、或急性傳 染病時(shí)，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊亂或同時(shí)引起腸道感染，發(fā)生腹瀉。 2.非感染性腹瀉 （1）生理因素消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酸分泌較少，胃內(nèi)滅菌能力弱；生長(zhǎng)發(fā)育快，需求多，消化道負(fù)擔(dān)重；血液中的免疫球蛋白和胃腸道8IA均較低；新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，故易患腸道感染。 （2）飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)，主要是人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔，喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)食物成分不適宜，均可導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受或過(guò)敏，發(fā)生腹瀉。 （3）氣候因素氣候變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；環(huán)境溫度過(guò)高，消化液分泌減少，因口渴而進(jìn)食過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉。42.正確答案:先天性風(fēng)疹綜合征：典型先天性缺陷如白內(nèi)障、青光眼、心臟病、聽(tīng)力喪失等及實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)疹病毒感染的證據(jù)。43.正確答案:1.生理性腹瀉多見(jiàn)6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉。除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。 2.吸收功能障礙的疾?。ㄔl(fā)或繼發(fā)乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，過(guò)敏性腹瀉等）發(fā)病早，多為慢性腹瀉，調(diào)整或改變配方奶，癥狀緩解，或可找到過(guò)敏原如：牛奶、大豆等。 3.細(xì)菌性痢疾有接觸史，排膿血使，伴仃里急后重，大便常規(guī)鏡檢有較多的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。大便培養(yǎng)可明確診斷。 4.壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現(xiàn)血便，常伴休克，腹部X線(xiàn)片表現(xiàn)為小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。44.正確答案:D45.正確答案:1.大便常規(guī)、大便涂片觀察大便有較多的白細(xì)胞，還是無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞，用以鑒別腹瀉為侵襲性的炎癥病變或非侵襲性的腸道改變。大便涂片還可以觀察到是否有真菌感染。 2.大便培養(yǎng)為大便細(xì)菌學(xué)檢查。用以明確腹瀉的病原，有助于在治療上有的放矢地選擇抗生素。 3.血?dú)夥治觯ɑ蚨趸冀Y(jié)合力）判斷體內(nèi)有無(wú)酸堿平衡紊亂，以及結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析酸堿失衡的性質(zhì)，以指導(dǎo)治療。 4.血電解質(zhì)判斷體內(nèi)有無(wú)電解質(zhì)紊亂，以及電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)，指導(dǎo)糾正電解質(zhì)紊亂。 5.必要時(shí)腹部X線(xiàn)片腹部影像學(xué)檢查，用以鑒別有無(wú)小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸袢固定，腸間隙增寬，腸壁積氣以及除外腹部外科急腹癥如腸梗阻、腸穿孔、腸套疊等，為明確診斷提供依據(jù)。46.正確答案:糖源性腹瀉：由于患兒雙糖酶嚴(yán)重缺乏，食用富含雙糖的飲食即腹瀉加重，其中以乳糖不耐受最為多見(jiàn)。47.正確答案:1.胃鏡對(duì)十二指腸球潰瘍有確診價(jià)值?？砂l(fā)現(xiàn)較為隱匿和十分巨大的潰瘍；借助胃鏡取活檢可鑒別良、惡性潰瘍；還可檢查幽門(mén)螺桿菌，指導(dǎo)治療。 2.上消化道造影可與胃鏡互相補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)潰瘍病變，特別是顯示黏膜像，但不具備確診價(jià)值。 3.大便潛血試驗(yàn)判斷潰瘍有無(wú)活動(dòng)性出血。 4.胃液分析和血清促胃液素測(cè)定不列為常規(guī)檢查。對(duì)于懷疑促胃液素瘤的患者可進(jìn)行檢測(cè)。48.正確答案:B49.正確答案:A,B,C,D,E50.正確答案:E51.正確答案:B52.正確答案:C53.正確答案:E54.正確答案:D55.正確答案:1.CT檢查。 2.MRI檢查。 3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 4.腦誘發(fā)電位。 5.腦脊液檢查。56.正確答案:1.呼吸困難發(fā)生的誘因：包括基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病，腎病，代謝性疾病病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。 2.呼吸困難發(fā)生的快與慢。 3.呼吸困難與活動(dòng)、體位、晝夜的關(guān)系。 4.伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸痛、咯血等。 5.有無(wú)排尿、飲食異常及高血壓、腎病與代謝疾病病史。57.正確答案:B58.正確答案:（1）肋骨骨折：根據(jù)骨折肋骨的根數(shù)將肋骨骨折分為單根單處肋骨骨折、多根肋骨骨折和多根多處肋骨骨折；根據(jù)是否同時(shí)伴有并發(fā)癥分為單純肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及氣胸和浮動(dòng)胸壁。治療原則為止痛、胸壁固定，多根多處肋骨骨折時(shí)要保持呼吸道通暢、盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、防治呼吸功能障礙。（2）氣胸：根據(jù)氣體蓄積量和是否持續(xù)不斷地進(jìn)入胸膜腔，將閉合性胸部創(chuàng)傷所致的氣胸分為局限性氣胸和張力性氣胸。①局限性氣胸：當(dāng)肺臟損傷較小、臟層胸膜破損較局限時(shí)，氣體進(jìn)入胸膜腔以后，肺臟受到壓迫而萎陷，臟層胸膜的傷口可以自行閉合，胸膜腔內(nèi)的氣體亦不再增加，形成閉合性氣胸，這種情況在臨床上多見(jiàn)，診斷也比較容易。②張力性氣胸：由于肺裂傷、支氣管破裂，損傷組織形成一單向活瓣，吸氣時(shí)氣體經(jīng)破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，造成氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)壓力不斷增高，形成張力性氣胸。治療原則：①小量氣胸（肺壓縮<20%）可在醫(yī)生的密切觀察下不作處理，氣體可以自行吸收。②中等量以上的氣胸應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸腔穿刺抽氣；對(duì)于已經(jīng)引起臨床癥狀或臨床上暫不能斷定是否存在張力性氣胸者應(yīng)當(dāng)行胸腔閉式引流，促進(jìn)肺復(fù)張。同時(shí)應(yīng)用抗生素，止痛、祛痰藥物，避免由于疼痛、不敢深呼吸和咳嗽引起的分泌物不能排出和呼吸道梗阻。張力性氣胸的病情發(fā)展迅速，應(yīng)緊急救治，胸腔閉式引流排氣減壓，在懷疑有嚴(yán)重肺裂傷或支氣管斷裂時(shí)實(shí)施開(kāi)胸探查。（3）血胸：各種原因造成的胸腔內(nèi)出血，稱(chēng)為血胸。在臨床上主要表現(xiàn)為失血，依失血量多少而臨床癥狀不同，可以從無(wú)癥狀、心悸，到躁動(dòng)不安、失血性休克。體檢時(shí)可見(jiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿(mǎn)，患側(cè)叩診為實(shí)音，呼吸音減弱或消失。胸腔內(nèi)大量積血可壓迫肺臟使肺萎陷，縱隔、氣管向健側(cè)移位。X線(xiàn)表現(xiàn)，少量血胸可見(jiàn)到傷側(cè)肋膈角變鈍，液面不超過(guò)膈頂；中量血胸液面達(dá)到肺門(mén)水平；大量血胸液平面超過(guò)肺門(mén)水平。主要治療原則是防治休克，對(duì)活動(dòng)性出血積極進(jìn)行止血，及時(shí)清除胸腔內(nèi)積血。防治感染，處理血胸引起的并發(fā)癥，防止血胸機(jī)化引起呼吸功能障礙。59.正確答案:D60.正確答案:鵝口瘡：白色念珠菌感染所致的口炎。特征是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊狀物。61.正確答案:D62.正確答案:（1）及時(shí)報(bào)疫情，立即將患兒轉(zhuǎn)送傳染病院。（2）對(duì)病房?jī)?nèi)2歲以下、抵抗力低或伴其他疾病的麻疹易感兒，肌內(nèi)注射麻疹免疫球蛋白或兩種球蛋白。（3）塒接觸過(guò)麻疹的易感兒，應(yīng)檢疫觀察21天。（4）在檢疫期間，癎房盡量不收高危易感兒。63.正確答案:在以下4條治療原則的基礎(chǔ)上，必須確定黏膜保護(hù)劑、H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑的應(yīng)用和抗Hp（幽門(mén)螺桿菌）的治療方案。治療時(shí)間6～8周。需反復(fù)胃鏡活檢證實(shí)為良性胃潰瘍。 1.緩解癥狀促動(dòng)力劑（胃復(fù)安和嗎丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氫氧化鋁凝膠）、解痙劑（654-）。 2.促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑。 3.防止并發(fā)癥出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。 4.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。 5.抗幽門(mén)螺桿菌三聯(lián)療法（質(zhì)子泵阻斷劑+阿莫西林+甲硝唑）。64.正確答案:D65.正確答案:1.膀胱炎：女性多發(fā)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感、下腹部疼痛。尿液常混濁、惡臭；常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿。全身癥狀不明顯。體檢可能只有恥骨上區(qū)域壓痛。 2.尿道炎：發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，女性患者癥狀較輕。 3.急性腎盂腎炎 ①發(fā)熱：急性腎盂腎炎發(fā)病急驟，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。 ②腰痛：患側(cè)或雙側(cè)腰痛，多呈脹痛。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。 ③膀胱刺激癥狀：由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。 4.慢性腎盂腎炎：50%的患者可有急性腎盂腎炎病史。表現(xiàn)為慢性腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕。 5.無(wú)癥狀性菌尿：不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10cfu/ml，且為同一菌種，但沒(méi)有任何臨床癥狀，稱(chēng)之為無(wú)癥狀性菌尿。66.正確答案:兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)估可從能力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)性行為測(cè)試兩方面進(jìn)行檢查。（1）能力測(cè)驗(yàn)：篩查測(cè)驗(yàn)：①丹佛發(fā)育篩查法（Denverdevelopmentscreeningtest，DDST）：DDST主要用于<6歲兒童發(fā)育篩查，實(shí)際應(yīng)用時(shí)對(duì)<4.5歲的兒童較為適用。近年尚有修訂版（DDST-R），結(jié)果異?；蚩梢烧邞?yīng)進(jìn)一步做診斷性測(cè)試。②繪人測(cè)試：適用于5～9.5歲兒童。③圖片詞匯測(cè)試（Peabodypicturevocabularytest，PPVT）：適用于4～9歲兒童的一般智能篩查。診斷測(cè)驗(yàn)：①Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲的嬰幼兒。從大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人一社會(huì)、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為5個(gè)方面測(cè)試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個(gè)月嬰幼兒。包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。③Standford-Binet智能量表：適用于2～18歲兒童。④Wechslel學(xué)前及初小兒童智能量表（wppsi）：適用于4～6.5歲兒童。通過(guò)編制一整套不同測(cè)試題，分別衡量不同性質(zhì)的能力。⑤Wechsler兒童智能量表修訂片版（WISC-R）：適用于6～16歲兒童，內(nèi)容與評(píng)分方法同WPPSI。（2）適應(yīng)性行為測(cè)試：國(guó)內(nèi)現(xiàn)在多采用日本S-M社會(huì)生活能力檢查，即"嬰兒一初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表"，此量表適用于6個(gè)月至15歲兒童社會(huì)生活能力的評(píng)定。智力低下的診斷與分級(jí)必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評(píng)定結(jié)果。67.正確答案:1.萎縮性胃炎可有中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等非特異癥狀，有時(shí)有貧血。可行胃鏡鑒別。 2.胃癌病程較短，進(jìn)展快，疼痛無(wú)規(guī)律性，常有便血或大便潛血（+），正規(guī)內(nèi)科治療療效不佳?？尚形哥R鑒別。胃鏡下惡性潰瘍的形狀多不規(guī)則，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周?chē)つぴ龊窠┯玻|(zhì)地脆，有結(jié)節(jié)、糜爛，易出血。68.正確答案:（1）無(wú)癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，患兒僅有鏡下血尿或僅有血C降低而無(wú)其他臨床表現(xiàn)。 （2）腎外癥狀性急性腎炎：有的患兒水腫，高血壓明顯，甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，此時(shí)尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常，但有鏈球菌前驅(qū)感染司血C水平明顯降低。 （3）以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：少數(shù)患兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出并伴有輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥，臨床表現(xiàn)似腎病綜合征。69.正確答案:免疫器官或組織移植術(shù)可使病人恢復(fù)其免疫功能，稱(chēng)為免疫重建。其治療方法：①造血干細(xì)胞移植、骨髓移植、胎肝移植、臍血干細(xì)胞移植。②胎兒胸腺移植。③輸注胸腺上皮細(xì)胞培養(yǎng)物或胸腺素。④基因治療。70.正確答案:腦性癱瘓：發(fā)生在小兒早期的非陣發(fā)性、非進(jìn)行性的中樞性隨意肌功能障礙。多由于出生前、出生時(shí)和生后一段時(shí)間內(nèi)腦損傷所致。71.正確答案:1.概念細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，一般特指志賀菌屬（又稱(chēng)痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病。本病是夏秋季常見(jiàn)腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和（或）中毒性吶病。 2.病原學(xué)痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性的無(wú)鞭毛桿菌，有志賀志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）和宋內(nèi)志賀菌（D群）。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是B群福氏菌為主要流行菌群，其次為D群宋內(nèi)菌且有不斷上升之趨勢(shì)。各型痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素；痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素），具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但對(duì)理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細(xì)菌弱，對(duì)各種化學(xué)消毒劑均很敏感。 3.流行病學(xué)（1）傳染源為菌痢患者及帶菌者。（2）傳播途徑通過(guò)消化道傳播。（3）易感性人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，但有交叉抗藥性，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。（4）流行特征本病全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)。發(fā)病年齡以?xún)和l(fā)病率最高，其次為中青年。 4.病理菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。腸黏膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，此病變一般僅限于固有層，故很少引起腸穿孔及大量腸出血。慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚，并導(dǎo)致腸腔狹窄。中毒型則結(jié)腸局部病變很輕，但全身病變重。72.正確答案:（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，抗生素治療無(wú)效。（2）用支氣管擴(kuò)張藥可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本病的基本條件。（3）有個(gè)人或家族過(guò)敏史。（4）呼吸道呈高反應(yīng)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。73.正確答案:74.正確答案:C75.正確答案:E76.正確答案:1.概念發(fā)生在十二指腸球部的與胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有關(guān)的潰瘍。 2.病因是多種因素共同作用的結(jié)果，包括環(huán)境因素、遺傳因素、細(xì)菌感染和吸煙等。胃酸分泌增多和幽門(mén)螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍發(fā)病的主要因素。 3.病理潰瘍是指黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層?？梢粋€(gè)或多個(gè)。 4.臨床特點(diǎn)慢性反復(fù)發(fā)作的周期性、季節(jié)性、節(jié)律性上腹痛。疼痛多發(fā)于空腹（餐前）時(shí)，餐后可緩解，伴腹脹、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀。具有穿孔、出血、幽門(mén)梗阻并發(fā)癥。要注意與功能性消化不良和卓一艾綜合征相鑒別。常通過(guò)胃鏡或鋇劑造影證實(shí)。多采用抑制胃酸藥物（H：受體阻斷劑、質(zhì)子阻斷制劑和抗酸藥）、黏膜保護(hù)藥物（硫糖鋁，膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素）和抗幽門(mén)螺桿菌藥物治療。77.正確答案:D78.正確答案:尿路感染是指各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者。根據(jù)感染發(fā)生的部位，臨床可分為腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。95%為上行感染，多發(fā)生于尿道插管、尿路器械檢查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不暢者更易發(fā)生。此外，還有血行感染、直接感染和淋巴道感染途徑。79.正確答案:B80.正確答案:1.24小時(shí)尿蛋白定量。 2.肝功能、腎功能、血清補(bǔ)體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗dsDNA抗體。 3.腎臟超聲波檢查。 4.必要時(shí)可以進(jìn)行腎穿刺活檢。81.正確答案:在以下4條治療原則的基礎(chǔ)上，必須確定H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑的應(yīng)用和抗Hp的治療方案。治療時(shí)間4～6周。 1.緩解癥狀促動(dòng)力劑（胃復(fù)安和嗎丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氫氧化鋁凝膠）、解痙劑（654-2）。 2.促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑。 3.抗幽門(mén)螺桿菌三聯(lián)療法（質(zhì)子泵阻斷劑+阿莫西林+甲硝唑）。 4.防止并發(fā)癥