口腔醫(yī)療機構(gòu)感染管理培訓(xùn)

口腔醫(yī)療機構(gòu)感染管理

基礎(chǔ)知識培訓(xùn)吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染管理科王桂榮2011-7-7一、口腔感染預(yù)防與控制的管理

1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的專（兼）職人員，設(shè)置負(fù)責(zé)消毒與滅菌的兼職人員，上崗前必須接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。2及時掌握及學(xué)習(xí)國家新發(fā)布的有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，掌握國內(nèi)外感染管理新動態(tài)，更新知識，并依據(jù)新的政策法規(guī)制定符合本單位實際工作的規(guī)章制度，并將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作貫穿于本單位的所有醫(yī)療活動中，杜絕違法或嚴(yán)重違規(guī)事件。3必備的文件：衛(wèi)生部文件《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年第48號）、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年）、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（2009）

《消毒管理辦法》（2002）、

《中華人民共和國傳染病防治法》（2004）、

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（2006）、

《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年第380號）、

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療消毒技術(shù)規(guī)范》（2005）

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（2004）、

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等三項行業(yè)規(guī)范、

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009）

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

吉林省

《吉林省醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2009）

4建立健全規(guī)章制度及工作流程（1）口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個人防護(hù)制度，手衛(wèi)生制度，已知傳染病患者的特殊防護(hù)制度和措施

（3）一次性無菌物品管理制度，口腔?？葡男云鞑牡母锌毓芾碇贫?/p>

（4）重復(fù)使用器械的感染控制管理制度，口腔診療器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控制度，滅菌監(jiān)控制度

（5）診療中感染控制制度

（6）診療區(qū)域環(huán)境消毒管理制度，每日、每周、每月環(huán)境消毒制度（7）職業(yè)暴露處理及暴露后預(yù)防制度，銳器管理制度

（8）綜合治療臺消毒制度，水路消毒制度（過濾水路的維護(hù)制度），下水道消毒制度

（9）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

（10）化學(xué)消毒劑使用與監(jiān)測制度

（11）醫(yī)療廢物管理制度

（12）特殊器械、材料的消毒滅菌制度：手機、模型（陰模、陽模）的消毒制度

（13）口腔?？漆t(yī)院應(yīng)提供：醫(yī)院感染報告制度，醫(yī)院感染漏報獎懲制度。

職業(yè)暴露防護(hù)

如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即按照“銳器傷處理程序”執(zhí)行，即急救、消毒、報告登記。然后進(jìn)行緊急血液測試與報告；職業(yè)暴露于HBV、HIV陽性者，急救、消毒、報告登記后，24H進(jìn)行緊急血液測試由相應(yīng)專家指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的暴露后預(yù)防用藥，遵循《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

二醫(yī)院隔離技術(shù)基本要求：醫(yī)院新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚。口腔診療區(qū)域布局合理，按功能分區(qū)：診療區(qū)、治療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。

隔離要求

潔污分開、人流和物流無交叉同一等級的科室相對集中，高危險科室相對獨立

通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域空氣交叉污染

手衛(wèi)生設(shè)施齊備

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播（如肺結(jié)核、水痘等）。

飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離離(lm

內(nèi))移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播（SARS、百日

咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦等）。

應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯.

病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。

各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池.

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品的使用口罩護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣與防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子1口罩使用

紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。

外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。

一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;

手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩。

醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離（<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。

N95:根據(jù)的是美國職業(yè)安全與健康研究所的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，是在非常嚴(yán)格的測試條件下，它們基本上能夠過濾掉至少95％的特定大小的顆粒粒(0.3微米氯化鈉顆粒)。

接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

外科口罩佩戴方法

將口罩罩住鼻、口及下巴、口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.調(diào)整系帶的松緊度。

醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法

一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。再將上方系帶拉至頭頂中部。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。

注意事項

不應(yīng)一只手捏鼻夾。

醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.

口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。

每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢

查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣

應(yīng)按調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

摘口罩方法

不要接觸口罩前面(污染面）。

先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。

用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。

2護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用

下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩

在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈.每次使用后應(yīng)清潔與消毒。

護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法

戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)適度。

摘護(hù)目鏡或面罩的方法

捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。

3手套的使用

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。

進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。

一次性手套應(yīng)一次性使用。

4隔離衣與防護(hù)服的使用

下列情況應(yīng)穿隔離衣

接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染

患者等時。

對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患

者的診療、護(hù)理時。

可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:

臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.

接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體

液、分泌物、排泄物噴濺時。

穿隔離衣方法

1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。

換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面。

兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。再扎好袖口。

2將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住。同法捏住另一側(cè)邊緣。雙手在背后將衣邊對齊。向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。

脫隔離衣方法

解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。

解開頸后帶子。

右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。

用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。

雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。

左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果

懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。

不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療

廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。

5防水圍裙使用

可能受到患者血液、體液、分泌物及其他污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。

重復(fù)使用的圍裙，每班使用后及時清洗與消毒。遇有破損及時更換。

一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時及時更換。

6帽子的使用

分布制帽子和一次性帽子

進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。

被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。

布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清洗。

一次性帽子應(yīng)一次性使用。穿脫防護(hù)用品的注意事項

醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6-8小時，遇污染或潮濕，

應(yīng)及時更換。

離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

接觸疑似患者，防護(hù)服每個患者之間進(jìn)行更換。

防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗。

口腔醫(yī)療操作遵循消毒隔離和無菌技術(shù)原則

開診前護(hù)士職責(zé)

（1）診療區(qū)域的清潔與治療室接觸范圍表面有隔離防護(hù)；

（2）清潔綜合治療臺水路及下水管道，方法：沖洗水路2分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器30秒，沖洗痰盂下水管道；

（3）準(zhǔn)備和檢查所需診療物品；

（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，穿隔離衣、戴護(hù)目鏡；手套

（5）為病人準(zhǔn)備個人防護(hù)用品。病人基本防護(hù)用品包括，防污胸巾、護(hù)目鏡等；

（6）檢查使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲存設(shè)施是否齊全。

診療過程中：

（1）戴手套操作時，減少對周圍環(huán)境的污染。

（2）為減少醫(yī)護(hù)人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中應(yīng)采用避污隔離技術(shù)，使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用500毫克/升含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）盡量使用強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染。

（4）取用調(diào)拌材料時，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無菌器械取出未用完的材料，不能回收。

（5）進(jìn)行侵入性操作時，遵循無菌操作原則。

診療后：

（1）一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。（2）可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于器械回收盒內(nèi)，密閉運送供應(yīng)室。

（3）手機“一人一用一滅菌”，盡快送供應(yīng)室或清洗消毒間清洗滅菌。

（4）手機每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。

（5）每治療一個病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換手套、洗手或手消毒。

（6）擦拭消毒治療區(qū)域所有接觸面，更換三用槍工作尖并擦拭消毒與機身連接外，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。全天診療結(jié)束后

（1）牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路2分鐘，獨立水源式牙椅式牙椅或超聲波潔牙機水路保持干燥過液。

（2吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用含氯消毒液1000毫克升以上沖洗。

（3）診室不存放污染器械過夜。

（4）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

（5）從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護(hù)人員，每天更換工作服。

（6）口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

三手衛(wèi)生

要求

1組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009），制定手衛(wèi)生制度

2定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，包括洗手指征、正確洗手方法、外科手消毒方法等。

3配備非手觸式水龍頭及手衛(wèi)生設(shè)施，備洗手液、干手毛巾或一次性紙巾（毛巾一用一清潔滅菌）、各診室、治療室、治療臺備速干手消毒劑。每個洗手池上方要懸掛洗手流程圖。

4進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測：洗手≤10-15cfu/cm2

手消毒≤5cfu/cm2

5牙椅與洗手池的數(shù)目應(yīng)為1：1

6診室內(nèi)洗手池保持清潔，不能用于清洗器械與嗽口。

概念

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；

洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長時間接觸后。一般手衛(wèi)生方法洗手的方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少１５秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫具體揉搓部驟為1STEP掌心相對手指并攏相互搓擦2STEP手心對手背沿指縫相互搓擦交換進(jìn)行3STEP掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦4STEP彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行5STEP一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行6STEP將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行四、診療器械的清洗、消毒與滅菌（一）綜合醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院的消毒供應(yīng)室應(yīng)符合《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)中心檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)》。綜合醫(yī)院口腔科清洗消毒間按本標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置。從事口腔診療器械的消毒人員必須培訓(xùn)上崗。并定期參加省級及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

綜合醫(yī)院口腔科如配置清洗消毒間，其面積不小于10m2，污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計。通風(fēng)良好或有抽風(fēng)設(shè)施。清洗消毒間應(yīng)具備必要的清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備，其中：污染區(qū)域：流動水源及水池，蒸餾水或純水，高壓水槍，器械回收盒，手機清洗機，手機清潔注油機等。

清潔區(qū)域：自動封口紙塑包裝袋或熱塑封口機，標(biāo)簽機，壓力蒸汽滅菌器。消毒間無可視水漏，排污系統(tǒng)接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

技工室獨立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域的，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜，以避免噴濺為度。

（二）原則

1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

2、從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個人防護(hù)。3、盡量將可重復(fù)使用的器械保濕存放于密閉盒容器內(nèi)送消毒供應(yīng)室集中處理。診療區(qū)域不得清洗、消毒與滅菌器械。

4、特殊情況下，口腔科內(nèi)設(shè)清洗消毒間可以處理部分器械，如手機、根管擴大針等。

5、盡量選用紙塑式獨立包裝。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌。6、快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時：布類包裝保存期為一周；紙塑獨立包裝者，有效期為6個月。

7、技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。

8、滅菌過程必須按照衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心監(jiān)測規(guī)范》的要求進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

（三）根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法1、接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無菌組織的各類口腔診療器械為高危險性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包括一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存。2、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包括：一次性使用牙科材料、開口器、吸管、橡皮障及附件，測量儀掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡量采用滅菌方法處理。

3、只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。診療器械、器具和物品處理的操作流程1手工清洗

操作程序

沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。

洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。

終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。注意事項手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒2消毒：

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理，清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法：（1）首選機械熱力消毒，（2）也可采用75％乙醇、（3）酸性氧化電位水或（4）取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。

3干燥

3.1宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器

械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥

溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。

一般烘干時間為20分鐘，塑膠類約需40分鐘

3.2無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品

可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。

不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，會造成微粒污染

3.3穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

3.4不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

4器械檢查與保養(yǎng)

4.1清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有

銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，

應(yīng)及時維修或報廢。

4.2帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。

4.3應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

應(yīng)使用醫(yī)用器械潤滑劑

石蠟油影響滅菌劑的穿透

5包裝

包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。

開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。

密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。

包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。

醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。

6滅菌

壓力蒸汽滅菌：滅菌首選方法，最為經(jīng)濟(jì)可靠

壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

設(shè)備類型 物品類別 溫度 時間 壓力

下排氣式 敷料 121oC 30min 102.9kPa

器械121oC20min 102.9kPa

預(yù)真空式敷料、器械132－134oC4min 205.8kPa

滅菌物品裝載

手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。

下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。

無菌物品卸載

a）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，

冷卻時間應(yīng)＞30min。

b）每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格

；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉

落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

快速冷卻包裝可能形成冷凝水

冷卻30分鐘后再從擱架上取下

完全冷卻前，不要放到金屬或冷的表面上，防止產(chǎn)生冷凝水

冷卻過程中的物品不要用手觸碰快速壓力蒸汽滅菌

適用于對裸露物品的滅菌

適用于少量、應(yīng)急物品處理

不應(yīng)常規(guī)滅菌

不能用于植入性物品滅菌和朊毒體污染物品的滅菌

參照滅菌器企業(yè)要求

快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間

下排氣 預(yù)真空

不帶孔物品 3min 3min

帶孔物品 10min 4min

不帶孔+帶孔物10min 4min

注意事項

1宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?/p>

2快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；

運輸時避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲存。

4、特殊物品的消毒：

光周化燈、X-線機、NI、TI根管機、根管長度測量儀、無痛麻醉機、超聲波潔牙機、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病人接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜覆蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。

五、消毒劑使用管理：醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑及用法1醛類

戊二醛是醫(yī)院消毒中常用的消毒劑之一，屬高效消毒劑，主要用于診療器械的浸泡滅菌和消毒。也可用其蒸汽在密閉的戊二醛消毒箱內(nèi)消毒診療用品。其優(yōu)點是高效、廣譜，對消毒物品損害小，使用方便，消毒效果可靠。對微生物的殺滅作用戊二醛屬高效消毒劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌、病毒等各種微生物。適用范圍適用于內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械、口腔、婦科