心臟驟停的急救課件

心臟驟停的急救心臟驟停的急救1一、概念

（1）是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能預(yù)料到的短時(shí)間內(nèi)，受各種強(qiáng)烈刺激而突然發(fā)生的心搏停止，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，為意外性非預(yù)期死亡，亦稱猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌癥患者因消耗至死亡的“心臟停搏”，是指心臟射血功能的突然終止。（2）在正常情況下，意識(shí)突然喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷心臟驟停。一、概念（1）是指任何心臟病或非心臟病患者，在2心跳驟停原發(fā)性心跳驟停（心源性）：由于心臟病變而發(fā)生的心跳驟停，大多數(shù)以室顫開(kāi)始，因此又稱為室顫性心跳驟停。繼發(fā)性心跳驟停（窒息性）：由于心外組織病變：缺血、缺氧、中毒、代謝障礙而引發(fā)的繼發(fā)性心跳驟停。心跳驟停原發(fā)性心跳驟停（心源性）：繼發(fā)性心跳驟停（窒息性）：3

心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發(fā)生時(shí)腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，由于尿道括約肌和肛門(mén)括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失4注意：心跳停止3s發(fā)生頭暈，10~20s發(fā)生暈厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，4~6min后腦組織細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。心臟驟停即刻經(jīng)有效的心肺復(fù)蘇，患者可以恢復(fù)。注意：5

立即CPR！時(shí)間就是生命立即CPR！時(shí)間就是生命62010版指南生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療2010版指南生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)7現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，在開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)該做好以下三件事：1、對(duì)被施救者意識(shí)的判斷2、呼救3、體位現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，8一、確定被施救者有無(wú)意識(shí)拍搖患者并大聲詢問(wèn)：輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”如果認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。喂！你怎么了？一、確定被施救者有無(wú)意識(shí)喂！你怎么了？9來(lái)人啊！快救命?。《?、呼救一旦初步確定被施救者意識(shí)喪失，應(yīng)立即發(fā)出呼救：大叫“來(lái)人?。【让。　?/p>

如果在場(chǎng)的就你一個(gè)人，應(yīng)該立刻搶救并盡快通知科室領(lǐng)導(dǎo)以便于組織搶救！如果2人以上在場(chǎng)，一人施救，一人呼救，或2人施救！來(lái)人?。】炀让。《?、呼救10報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話；呼救人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；11三、將病人放置在復(fù)蘇體位進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。注意點(diǎn)：保護(hù)頸部！三、將病人放置在復(fù)蘇體位12現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)包括C、A、B、D四大步驟：

--《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》C---人工循環(huán)（胸外心臟按壓）A---氣道開(kāi)放（然后才用徒手開(kāi)放氣道）B---人工呼吸（器械或徒口人工呼吸2次）D---自動(dòng)體外除顫（有條件時(shí)采取）

流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的”！現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)包括C、A、B、D四大步驟：13心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅141.心室顫動(dòng)：心電圖QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波心臟驟停的四種心律類型

2.無(wú)脈性室速：室性心動(dòng)過(guò)速形態(tài)，但無(wú)脈搏、血壓

1.心室顫動(dòng)：心電圖QRS波群與T波均不能辨別，代之15心臟驟停的四種心律類型

3.心臟電-機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。4.心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心電圖表現(xiàn)為一條直線，常見(jiàn)為竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，心室內(nèi)起搏點(diǎn)亦不能發(fā)出沖動(dòng)。

此兩種心律不需要除顫，行CPR即可。心臟驟停的四種心律類型3.心臟電-機(jī)械分離：心電圖16盡早除顫繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇+早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵院外：首先給予心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED院內(nèi)：首先給予心肺復(fù)蘇，爭(zhēng)取在3分鐘之內(nèi)給予電擊除顫盡早除顫繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇+早期除顫是提高心臟驟停存活率17心源性心臟驟停是猝死的第一原因。心源性心臟驟?；颊咧?0%驟停即刻心電圖顯示為室顫或無(wú)脈性室速。剛剛出現(xiàn)的室顫或無(wú)脈性室速及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)非常重要，研究顯示轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)90%。心源性心臟驟停是猝死的第一原因。心源性心臟驟?；颊咧?0%驟18常見(jiàn)的除顫儀常見(jiàn)的除顫儀19常規(guī)除顫儀操作流程打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān)，將“選擇”按鈕置于“非同步”位置上（大多數(shù)除顫儀默認(rèn)為非同步）；電極板涂上導(dǎo)電糊；按下充電按鈕，將除顫儀充電至所需水平——

成人：?jiǎn)蜗虿ǔ潈x使用360J，雙相波除顫儀使用儀器制造者推薦能量（200J-300J-360J），如不知道則使用最大能量；

兒童：初始能量2J/kg-4J/kg，后續(xù)能量至少4J/kg，但不超過(guò)10J/kg。

常規(guī)除顫儀操作流程打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān)，將“選擇”按鈕置于“非20常規(guī)除顫儀操作流程按放電按鈕，并觀察患者心電圖；除顫完畢，關(guān)閉電源，將電極板擦干凈，使除顫儀處于待用狀態(tài)備用。將電極板分別置于心尖部和胸骨右緣第二肋間，用力按緊，使電極板與皮膚充分接觸。操作者避免與患者直接接觸；常規(guī)除顫儀操作流程按放電按鈕，并觀察患者心電圖；將電極板分別21如果我在現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)該怎么辦？如果我在現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)該怎么辦？22立即呼叫，以得到同事的幫助和支持。（通過(guò)呼叫器或讓病人家屬來(lái)完成）。同時(shí)迅速啟動(dòng)胸外心臟按壓一人在現(xiàn)場(chǎng)立即呼叫，以得到同事的幫助和支持。（通過(guò)呼叫器或讓病人家屬來(lái)23第二個(gè)接到通知（值班醫(yī)生/護(hù)士）的人要迅速和科主任取得聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救車(chē)、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器，輸液泵迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)。必要時(shí)通知麻醉科、ICU醫(yī)生盡快趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)二人在現(xiàn)場(chǎng)高質(zhì)量胸外按壓+開(kāi)放氣道+簡(jiǎn)易呼吸器控制呼吸第二個(gè)接到通知（值班醫(yī)生/護(hù)士）的人要迅速和科主任取得聯(lián)系，24后續(xù)人員趕到以后的分工合作資歷最老、急救經(jīng)驗(yàn)最豐富或行政職務(wù)最高的人自