顱腦腫瘤的護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科萬(wàn)蕾

課程內(nèi)容一、腦腫瘤的分類(lèi)二、腦腫瘤一般護(hù)理常規(guī)三、腦腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理四、出院健康教育十二對(duì)腦神經(jīng)口訣一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下神經(jīng)全顱內(nèi)腫瘤概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物而言。包括發(fā)生自腦、腦血管、腦垂體、松果體、顱神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，也包括一小部分源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。在成年人，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤占所有全身腫瘤的2%，居全身各系統(tǒng)腫瘤的第11位>顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但年齡小于2歲及大于60歲者較少見(jiàn)。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、血管母細(xì)胞瘤等。顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率

膠質(zhì)瘤40-50%腦膜瘤20%垂體瘤10-12%神經(jīng)纖維瘤血管性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤

幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤幕下腫瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤、四腦室室管膜瘤、顱底腦膜瘤腦干腫瘤：以星形細(xì)胞瘤海綿狀血管瘤多見(jiàn)脊髓腫瘤：髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤

原發(fā)性腫瘤分類(lèi)好發(fā)部位星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統(tǒng)，或者腦實(shí)質(zhì)髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部腦膜瘤蛛網(wǎng)膜粒分布部位脊索瘤顱底，斜坡，鞍背顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界區(qū)血管母細(xì)胞瘤小腦半球顱咽管瘤，垂體瘤鞍區(qū)，鞍上區(qū)

臨床表現(xiàn)主要包括：顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征局灶性的癥狀與體征

引起顱內(nèi)壓增高原因1.腫瘤體積2.腫瘤周?chē)X水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞4.靜脈回流障礙顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征1.頭痛：隨病情漸進(jìn)性加劇幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征2.嘔吐：噴射性顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征3.視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下腫瘤出現(xiàn)早。4.其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識(shí)改變、大小便失禁等。

腦疝當(dāng)顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，并出現(xiàn)典型的腦疝體征早期：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓晚期：雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失額葉腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤精神癥狀癲癇發(fā)作顳葉腫瘤

膠質(zhì)瘤腦膜瘤視野改變：對(duì)側(cè)同向性上象限視野缺損感覺(jué)性失語(yǔ):癲癇發(fā)作幻覺(jué)頂葉頂葉腫瘤

膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤1.感覺(jué)障礙2.體象障礙:3.結(jié)構(gòu)失用癥對(duì)側(cè)下象限視野缺損枕葉腫瘤1.精神癥狀

2.癲癇

3.感覺(jué)障礙

4.運(yùn)動(dòng)障礙

5.失語(yǔ)癥

6.視野損害大腦半球腫瘤垂體腺瘤顱咽管瘤異位松果體瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫

鞍區(qū)腫瘤動(dòng)眼神經(jīng)

滑車(chē)

三叉

外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損松果體區(qū)腫瘤ICP↑早Parinoud綜合癥性早熟生殖細(xì)胞瘤患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

患側(cè)肌張力下降

水平眼震小腦腫瘤髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤室管膜瘤神經(jīng)鞘瘤

腦膜瘤

上皮樣囊腫橋小腦角區(qū)腫瘤聽(tīng)神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對(duì)側(cè)錐體束癥陽(yáng)性

同側(cè)感覺(jué)障礙

小腦共濟(jì)失調(diào)聽(tīng)神經(jīng)瘤占橋小腦角腫瘤的80～95%診斷檢查

CT掃描磁共振檢查：能觀察腦深部的腫瘤，有很高的顯示率腦血管造影檢查（DSA）：對(duì)血管性及血管豐富的腫瘤可進(jìn)行定性診斷顱腦手術(shù)的護(hù)理

一、病情觀察二、護(hù)理一、病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動(dòng)情況5意識(shí)意識(shí)觀察方法：

主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況并加以判斷。如：呼叫其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。1.意識(shí)觀察意識(shí)障礙意識(shí)障礙分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)。

由于引起意識(shí)障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化。意識(shí)障礙分類(lèi)

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)的標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)

言語(yǔ)反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

正常睜眼

4回答正確

5遵命動(dòng)作

6呼喚睜眼

3回答錯(cuò)誤

4定位動(dòng)作

5刺痛睜眼

2含混不清

3肢體回縮

4無(wú)反應(yīng)

1唯有聲嘆

2肢體屈曲

3無(wú)反應(yīng)

1肢體過(guò)伸

2無(wú)反應(yīng)

1

將三類(lèi)得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）病情觀察★觀察瞳孔的方法：觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開(kāi)，然后用同樣的方法照射對(duì)側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對(duì)光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱(chēng)直接對(duì)光線反應(yīng)，同時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔也縮小稱(chēng)間接對(duì)光反應(yīng)。

2.瞳孔觀察正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2—5mm，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。瞳孔改變對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱壓高危象如：腦疝，非常重要。正常的瞳孔

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。瞳孔觀察的要點(diǎn)1.腦疝早期：瞳孔略微縮小，但時(shí)間很短，很難觀察到，既而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。

異常的瞳孔變化

2.其他情況瞳孔時(shí)大時(shí)小，形狀不規(guī)則，對(duì)光反射消失，表示腦干受損；

若雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，并伴有中樞高熱時(shí)為橋腦損傷。異常的瞳孔變化

3.生命體征

觀察包括：體溫脈搏呼吸血壓是人對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)和身體機(jī)能障礙的反應(yīng)

4.顱內(nèi)壓增高

顱壓增高三主征：

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

當(dāng)患者頭痛加劇并伴有躁動(dòng)時(shí)，常由于顱壓高所致，要提高警惕，密切觀察瞳孔，防止腦疝發(fā)生。5.肢體活動(dòng)情況

如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，往往表示顱內(nèi)占位病變?cè)龃?，或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。1.術(shù)后護(hù)理循環(huán)的護(hù)理3傷口及引流管的護(hù)理41體位的護(hù)理2安全的護(hù)理5保持呼吸道通暢6基礎(chǔ)護(hù)理7并發(fā)癥的護(hù)理1.保持呼吸道通暢術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護(hù)理。注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，以提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善腦的氧代謝，減輕腦水腫。舌后墜病人，口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰。有氣管插管的病人出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生拔管。全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)。意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)，宜采用頭高15-30度斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)。2.體位護(hù)理

特殊體位后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口腔咽部分泌物誤入氣管。幕上開(kāi)顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取仰臥位，避免切口受壓幕下開(kāi)顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，翻身時(shí)應(yīng)有人扶托頭部避免扭轉(zhuǎn)。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血或腦干功能衰竭。脊髓手術(shù)后，不論仰臥或側(cè)臥都必須使頭頸和脊柱的軸線保持一致，翻身