除顫監(jiān)護(hù)儀操作流程

除顫監(jiān)護(hù)儀的使用通?？h人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征，并及時轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報(bào)警。其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時掌握病情和進(jìn)行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。1：心電ECGelectrocardiograph

2：呼吸RESPrespiration3：無創(chuàng)血壓NIBPnoinvasivebloodpressure4：血氧飽和度SPO25：脈搏Pulse6：體溫TEMPtemperature監(jiān)護(hù)基本參數(shù)心電導(dǎo)聯(lián)的概念

為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個肢體間的電壓差，無探查電極和無關(guān)電極之分。I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個電極）的連接

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、

V1、V2、V3、V4、V5、V6其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接五導(dǎo)聯(lián)：見右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電監(jiān)測三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠)胸前電極：

為一次性盤狀電極片，具有以下特點(diǎn)：心電信號的信噪大，肌電干擾小對病人四肢活動無影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小電極留置時間較長，一次使用可達(dá)24小時注意：長時間使用電極片，會引起病人的皮膚發(fā)紅和皮疹等狀況，并且影響心電信號的采集，所以一定要注意心電電極片的及時更換。心電監(jiān)測心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的：1心律監(jiān)測（心律失常分析）2心率監(jiān)測3ST段分析心電監(jiān)測目的：

1心律監(jiān)測：

心臟活動的規(guī)律性，即每次心跳的間隔周期是否相等等?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等

竇性心律心電監(jiān)測心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)※引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律

※引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測ST段監(jiān)護(hù)主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST值成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分心電監(jiān)測心率正常值：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進(jìn)行過濾沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)，皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時也不進(jìn)行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點(diǎn).心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行心電監(jiān)測ECG測量的注意事項(xiàng)：心電監(jiān)測1.皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜摹＿x擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監(jiān)測步驟

心電附件組成

心電電纜+心電電極片

心電附件種類

按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小兒新生兒

心電附件種類

按導(dǎo)聯(lián)類型：3導(dǎo)、5導(dǎo)、12導(dǎo)3導(dǎo)

5導(dǎo)

12導(dǎo)

心電附件種類

按使用環(huán)境：普通、抗除顫、抗電刀普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜時，無法用阻抗法測量呼吸

心電附件種類

按結(jié)構(gòu)類型：一體、分體一體分體

心電附件種類按電纜長度：標(biāo)準(zhǔn)長度、加長型標(biāo)準(zhǔn)的長度：3.5米加長型電纜：3導(dǎo)：4米

5導(dǎo)：最長4.4米（LA\RA\V長4m,LL\RL長4.4m)

心電附件種類

按電極連接方式：夾子、按扣

清潔消毒清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒：消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌環(huán)氧乙烷(EO)進(jìn)行殺菌呼吸（RESP）監(jiān)測

原理：阻抗法(監(jiān)護(hù)儀）

呼吸過程中胸廓運(yùn)動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾呼吸監(jiān)測測量RESP（呼吸）

對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項(xiàng)影響因素：

胸廓的運(yùn)動、身體的非呼吸運(yùn)動，會造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號和運(yùn)動干擾信號。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報(bào)警。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。選擇波形區(qū)，打開【Resp

波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成

收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MAP）動脈血壓是一個易變的參數(shù)：

它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響。無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓。

震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理振蕩法:找平均動脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/0.55舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×0.85SBPMPDBPt震蕩法

優(yōu)點(diǎn)：

1消除人為因素

2測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點(diǎn)：

1必須找到規(guī)則的動脈壓力

2測量中病人的運(yùn)動和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓監(jiān)測1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓注意事宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)及操作步驟

測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因?yàn)樵谛涮壮錃馄陂g，當(dāng)輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。選擇袖套確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。附件組成

導(dǎo)氣管+袖套血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測

氧+還原血紅蛋白（Hb）

氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測概念

脈搏血氧飽和度監(jiān)測的原理是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動：

會影響規(guī)則脈動信號的提取強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：

當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器

偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：

如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位：會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。

注意：不能長時間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測，第一：會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測

血氧附件組成

血氧電纜+血氧探頭SpO2附件體溫（TEMP）監(jiān)測體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小

溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測的種類：

電除顫操作流程

在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。研究證實(shí),在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

電除顫除顫是指通過一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性心律失常(室顫或室速)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過程。適應(yīng)癥電除顫