3-6歲兒童急救處理-

3~6歲兒童常見急癥

應(yīng)對(duì)措施威海市婦幼保健院兒童常見急癥窒息（異物，魚刺/骨頭卡喉，捂窒息，溺水）跌落傷（跌、摔、滑、絆）中毒（藥品、腐敗變質(zhì)食物、化學(xué)物質(zhì)、有毒氣體、農(nóng)藥、鼠藥、殺蟲劑）燒燙傷銳器傷（刺、割、扎、劃）鈍器傷（碰、砸）鼻出血暈厥發(fā)作（高熱驚厥、癲癇發(fā)作、低血糖等）交通事故 、觸電、動(dòng)物傷害(咬,抓，踢）過敏性休克一、氣管異物當(dāng)異物（如花生、黃豆、糖、玉米、瓜子、氣球皮、果凍等）堵塞人體的氣道或咽喉造成氣流受阻時(shí)，就會(huì)發(fā)生窒息。

窒息的普遍征兆是呼吸困難，像被人扼住脖子。除此以外，還可以通過以下跡象來判斷：1、不能說話；2、呼吸困難，或呼吸帶有雜聲；3、欲用力咳嗽而咳嗽不出4、皮膚、嘴唇和指甲發(fā)青5、意識(shí)喪失

如何預(yù)防？1.幼兒決不可躺在床上吃飯或邊跑邊吃飯。2.避免給3~5歲以下的小兒吃顆粒小的花生、瓜子、豆類、玉米等食物，可將上述食物碾碎后送入小兒口中。3.嬰幼兒進(jìn)食時(shí)嚴(yán)禁使孩子嬉笑、哭鬧。4.嬰兒所到之處，不放小、細(xì)碎能放入口中的物品，防誤吞。5.不給孩子強(qiáng)行灌藥。6.改正口中含物的不良習(xí)慣，如發(fā)現(xiàn)小兒口內(nèi)含物時(shí)，應(yīng)耐心勸說使其吐出，不要用手指強(qiáng)行挖取，更不要恐嚇。兒童一旦窒息，前4分鐘的急救非常重要

。吸入氣管異物的處理-----

海姆立克手法錯(cuò)誤的方法：不要使勁拍孩子的后背，這樣可能把異物震到氣道更深處；不要把手伸進(jìn)孩子的嘴里，尤其不能伸進(jìn)咽喉部位，這樣可能把異物推到更深部位推薦使用-----海姆立克手法及時(shí)到醫(yī)院診治，并向醫(yī)生講清楚小兒?jiǎn)芸鹊那闆r。送小兒去醫(yī)院之前不要給孩子喝水和吃東西，以便能及時(shí)安排手術(shù)。海姆立克手法⊙☆原理快速擠壓腹部腹腔壓力驟然增大膈肌迅速上舉胸腔壓力急速增大阻塞氣管之異物噴出快速擠壓胸部應(yīng)用于成人和較大兒童急救者站在病人身后，用雙臂環(huán)繞病人的腰部;一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部;另一只手緊握此拳，快速向上沖擊壓迫病人的腹部;重復(fù)連續(xù)推擊，直至異物排出。用于嬰幼兒的方法嬰兒背部拍擊法

將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于松動(dòng)其異物和排出體外。二、咽、喉部異物1.原因和癥狀：常見異物為魚骨刺、肉骨、糖塊、棗核、硬幣、鈕扣、小塑料玩具等。異物停留在咽喉、扁桃體上，可出現(xiàn)不能進(jìn)食、吞咽疼痛等癥狀。2.處理細(xì)小的魚骨刺：可短時(shí)間觀察，有時(shí)隨著咳嗽等反應(yīng)而排出。骨刺粗大或?yàn)槠渌愇镆歪t(yī)院取出。不能隨意讓兒童吃飯團(tuán)或饅頭強(qiáng)行把異物帶下去，吞咽米醋無效。較大的異物嵌在咽喉部，可造成急性喉梗阻而此起窒息。三、食道、胃異物1．原因和癥狀：一般異物可由肛門排出。如異物過大或誤吞別針樣長(zhǎng)形異物，常嵌頓于食管，甚至刺入腸壁。腸穿孔等嚴(yán)重后果。2．處理異物較小，表面光滑能通過食道，可進(jìn)食大量韭菜、芹菜、菠菜等多纖維食物，促進(jìn)異物隨大便排出，要連續(xù)觀察3天大便是否有異物排出。異物較大，或不能通過消化道，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。四、跌落傷最常見的致傷因素：

1、猛跑摔倒

2、物體絆倒

3、臺(tái)階摔傷

4、墜床

5、墜樓1.如何預(yù)防小兒發(fā)生跌落傷？（1）走廊不要放置板凳、花盆、水桶、玩具等雜物。（2）小兒戶外活動(dòng)如玩滑梯、游戲時(shí)，老師要在旁看護(hù)。（3）桌椅避開樓窗及陽臺(tái)，窗戶、陽臺(tái)裝有一定高度的護(hù)欄或護(hù)網(wǎng)。（4）小兒下樓梯時(shí)要手扶梯欄逐梯上下，不要打鬧。（5）小兒不要在室內(nèi)或走廊追逐。2.處理：先檢查傷口（大小、深度、有無污染和異物）如有嚴(yán)重污染和異物存留，應(yīng)及時(shí)用冷開水或生理鹽水將傷口洗凈，并將可見異物清除，無條件可用礦泉水或清水，然后用75%酒精或碘伏在傷口周圍五、食物中毒1.病因：（1）食品被病原微生物污染；（2）食品被有毒的化學(xué)物質(zhì)污染或被故意投毒；（3）某些有毒的動(dòng)植物難以分辨而誤食、中毒；（4）有的食品自身產(chǎn)生了毒素，如發(fā)芽馬鈴薯。2.特點(diǎn)：盡管食物中毒的原因不同，但一般有共同的特點(diǎn)：（1）發(fā)病突然。在短時(shí)間內(nèi)有很多人同時(shí)發(fā)病，病勢(shì)急劇，很快形成高峰。（2）所有病人都有相似的癥狀，多為急性胃腸炎。（3）病人在某一時(shí)間內(nèi)都食用過同一食物，發(fā)病范圍局限于食用同一食物的人群中。停止食用這些食物后，發(fā)病很快停止。（4）食物中毒的病人對(duì)健康人沒有直接傳染性。3.處理：（1）首先要立即將病人送往醫(yī)院；（2）對(duì)神智清醒的病兒，可進(jìn)行催吐。用手指、壓舌板和筷子輕輕刺激咽部，引起嘔吐，然后再送醫(yī)院處理；（3）廚房食品均應(yīng)保留樣品，供化驗(yàn)和查明原因之用。六、誤服藥1.原因：因藥品保管不善或服藥時(shí)查對(duì)不仔細(xì)而誤服，引起中毒。2.處理：送患兒去醫(yī)院時(shí)要把誤服藥的藥瓶帶上，供醫(yī)生搶救用藥參考。2.處理：誤服腐蝕性很強(qiáng)的藥物：應(yīng)立即喝生蛋清、牛奶、稠米湯或豆?jié){等，它可以附著在食道和胃黏膜上，起保護(hù)作用。初步處理后立即送往醫(yī)院進(jìn)一步處理。誤服非腐蝕性藥物：應(yīng)立即催吐，用手指或壓舌板刺激咽部，使其嘔吐后送入醫(yī)院七、燒燙傷1.原因：因皮膚接觸沸水、蒸汽、熱湯（飯）、熱油、高溫、火、暴曬或化學(xué)性藥物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）2.燒燙傷的預(yù)防：（1）教室里不能放太燙的開水。（2）不要讓小孩單獨(dú)進(jìn)廚房。（3）使用帶有安全裝置的電插座。（4）分餐桶放在桌子上，讓小兒有秩序地排隊(duì)拿飯，不擠不趕不碰撞。3.處理：（1）脫離燒（燙）傷源：立即將幼兒被燙部位放在自來水或冷水中浸泡20分鐘以上，可緩解損傷程度；（2）輕度燒（燙）傷用紫草油涂局部。（3）燒燙傷面積較大，不要隨便涂藥，可用消毒紗布或干凈床單、衣服包裹，送往醫(yī)院治療。注意脫掉或用剪刀剪開被熱源浸透的衣服，如被燙部位粘著衣著，不要隨便脫去，以免撕拉皮膚；如果表皮迅速起泡或破潰，立即給予冰塊毛巾敷在傷口上，減輕疼痛，送醫(yī)院。八、鼻出血1.病因：（1）鼻子局部原因；（2）跌跤、毆打、暴力等；（3）疾病如風(fēng)濕熱、瘧疾、傷寒、麻疹等，（4）血液病如血友病、白血病、血小板減少性紫癜等。2.出鼻血的預(yù)防：

（1）防止室內(nèi)干燥，保持室內(nèi)一定的濕度；

（2）讓孩子多喝水，多吃蔬菜和水果及富含營(yíng)養(yǎng)且清淡、易吸收的食物，

（3）鼻腔內(nèi)經(jīng)常涂一些金霉素或紅霉素眼藥膏，以防止鼻部黏膜干燥；

（4）教育孩子戒除挖鼻孔的不良習(xí)慣出鼻血后的處理：

1、應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液?jiǎn)苋牒粑?，若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后?huì)加重出血。

2、可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上向健側(cè)鼻骨方向稍施加壓力5—10分鐘，也可用消毒棉花蘸0.1％的腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。九、抽搐1.原因：（1）高熱驚厥；（2）神經(jīng)系統(tǒng)感染；（3）癲癇；高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直（發(fā)軟或抽動(dòng)）、雙眼上翻（凝視）、面色青紫、口吐白沫、牙關(guān)緊閉等，可伴有大小便失禁；

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？?。2.處理：（1）針刺或拇指按壓：人中、合谷、內(nèi)關(guān)；（2）解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。讓幼兒保持側(cè)臥位，以防嘔吐物及分泌物吸入導(dǎo)致窒息；（3）用手帕、布?jí)|折成條或裹勺柄置于上下牙之間，以防咬傷舌頭；（4）對(duì)癥止驚（安定、水合氯醛）、降溫等；（5）經(jīng)過簡(jiǎn)單緊急處理后，立即送往醫(yī)院診治。過敏性休克發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。臨床表現(xiàn)1．起病突然

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。小兒心肺復(fù)蘇廣義的復(fù)蘇

一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。

對(duì)心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的救治狹義的復(fù)蘇

使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱心肺腦復(fù)蘇心搏驟停后的變化心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘---暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害復(fù)蘇成功率和時(shí)間的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)證明：（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇）4分鐘內(nèi)進(jìn)行者，可能一半人存活。4-6分鐘進(jìn)行者，10%存活。>6分鐘存活率僅4%。>10分鐘存活率幾乎為0。A檢查及開放氣道

檢查反應(yīng)輕拍并大聲問：“你還好嗎？”有反應(yīng)：快速檢查是否有損傷或需要治療電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng)無反應(yīng)：大聲呼叫幫忙

放置復(fù)蘇體位仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬