北京國(guó)康醫(yī)院：腎病綜合癥相關(guān)介紹

腎病綜合癥相關(guān)介紹(NephroticSyndromNS)腎病綜合癥（NS）1患者：男性，17歲，間斷性顏面部及雙下肢浮腫1年，夜間無(wú)法平臥，加重5個(gè)月而入院

。查體：身高173cm，體重94kg，腹圍117cm，胸圍70cm,全身浮腫，尤其是面部、腹部、雙下肢最為嚴(yán)重，不僅如此，他還有嚴(yán)重的胸腔積水及腹腔積液。病例介紹2病例介紹324小時(shí)蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超檢查:雙側(cè)胸腔積液，大量腹水，肝增大，回聲增強(qiáng)

24小時(shí)尿量500ml入院后檢查及病情變化病例介紹4病例介紹5我們的診斷是什么?診斷依據(jù)?如何去護(hù)理這位患者?診斷與護(hù)理6掌握：腎病綜合征的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)一二熟悉：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)三四掌握：腎病綜合癥的健康教育了解：腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制標(biāo)為重點(diǎn)掌握內(nèi)容教學(xué)大綱7NS護(hù)理NS概念病因與機(jī)制NS治療

為課堂的重點(diǎn)89尿液生成過(guò)程生理解剖10濾過(guò)膜通透性生理解剖11概念：NS是指有各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。概念12病理基礎(chǔ)：腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高臨床特征：“三高一低”蛋白尿水腫高脂血癥低蛋白血癥概念13原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：SLE、過(guò)敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物病因14分類

兒童

青少年

老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化

膜性腎病

繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過(guò)敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤分類15臨床表現(xiàn)16并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17電荷屏障受損

分子屏障受損腎小球?yàn)V過(guò)膜

通透性增高血漿白蛋白漏出大量蛋白尿（massproteinuria）≥3.5g/d臨床表現(xiàn)18腎小球?yàn)V過(guò)屏障與蛋白尿形成毛細(xì)血管腔包曼氏囊腔上皮細(xì)胞足突陰電荷蛋白質(zhì)分子屏障臨床表現(xiàn)19腎小球?yàn)V過(guò)屏障與蛋白尿形成臨床表現(xiàn)電荷屏障上皮細(xì)胞足突陰電荷中性分子毛細(xì)血管腔包曼氏囊腔20病理基礎(chǔ)：腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高分子屏障受損電荷屏障受損臨床表現(xiàn)21腎小管細(xì)胞分解亢進(jìn)腎臟丟失大量蛋白質(zhì)肝代償性合成血漿蛋白不足胃水腫導(dǎo)致攝入與吸收減少低白蛋白血癥≤30g/Lhypoalbuminemia關(guān)鍵環(huán)節(jié)：臨床表現(xiàn)后果：營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩內(nèi)分泌和代謝紊亂抵抗力低下22

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降

水份滲出進(jìn)入組織間隙

Na＋、H2O潴留水腫最突出的體征最常見(jiàn)，最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)23水腫臨床表現(xiàn)24高脂血癥hyperlipidemia高脂血癥腎間質(zhì)纖維化高凝狀態(tài)動(dòng)脈硬化腎小球硬化肝臟合成脂蛋白增加低白蛋白血癥其中高膽固醇血癥最為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)25感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因

腎病復(fù)發(fā)和/或加重最常見(jiàn)的誘因呼吸道感染，泌尿道感染，皮膚感染最常見(jiàn)血栓/栓塞腎靜脈血栓最常見(jiàn)（發(fā)生率約10—50%）下肢動(dòng)靜脈血栓形成，脫落致肺、腦栓塞等是直接影響腎病綜合癥治療效果和預(yù)后的重要因素ARF各種可以使腎臟血灌注量驟然減少的原因；蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素；高凝狀態(tài)其他心血管并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩鋅、鐵、銅缺乏，鈣磷代謝障礙低血容量

并發(fā)癥26尿液血液腎功能B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正?；螂p腎正常或縮小腎活檢尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：>3.5g/24h尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、顆粒管型明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查27診斷標(biāo)準(zhǔn)≤30g/L血膽固醇6.5mmol/L甘油三脂>1.7mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件診斷要點(diǎn)28中醫(yī)中藥治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)并發(fā)癥防治一般治療治療要點(diǎn)29身體評(píng)估一般狀態(tài)水腫實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查血液和尿液檢查腎活組織病理檢查起病與癥狀特點(diǎn)檢查與治療經(jīng)過(guò)心理—社會(huì)狀況病史護(hù)理評(píng)估301、體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)常用的護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷/問(wèn)題31常用的護(hù)理診斷/問(wèn)題3、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和(或)免疫抑制劑有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題32告知其重要性協(xié)助生活護(hù)理增加機(jī)體抵抗力注意保暖監(jiān)測(cè)生命體征觀察感染征象護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防感染：保持環(huán)境清潔

預(yù)防感染指導(dǎo)病情觀察33腎病綜合癥的護(hù)理休息飲食藥物

皮膚

心理護(hù)理要點(diǎn)34休息與運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)預(yù)防感染自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)35出院前檢查：血壓120/80mmHg體重66kg體溫36℃患者雙下肢無(wú)浮腫右肺呼吸音低，左肺及心臟未見(jiàn)明顯異常病例介紹36病例介紹371.腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.感染B.急性腎衰竭C.高血壓D.低血容量性休克E.血栓形成2.原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用潑尼松治療原則，哪項(xiàng)不正確

A.始量要足B.減藥慢穩(wěn)C.維持用藥半年至一年或更長(zhǎng)

D.抗生素預(yù)防感染E.無(wú)效時(shí)改用潑尼松龍3.男性，17歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g／24小時(shí)，血漿白蛋白23g／L，血壓80／60mmHg，腎功能：BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，應(yīng)選擇的主要治療措施是

A.輸新鮮血漿B.輸白蛋白C.應(yīng)用速尿D.使用環(huán)磷酰胺E.糖皮質(zhì)激素課堂練習(xí)3823如何給腎病綜合癥患者做健康宣教？解釋什么是腎病綜合癥？1腎病綜合癥的常見(jiàn)并發(fā)癥?課后練習(xí)39參考資料1內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第4版)2實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)3內(nèi)科學(xué)(第6版)中國(guó)腎臟病學(xué)相關(guān)網(wǎng)站2008年執(zhí)業(yè)護(hù)師考試習(xí)題集

40Thankyou!41一般治療休息飲食優(yōu)質(zhì)蛋白高熱量126-147kJ/kg/d低鹽NaCl<3g/d（水腫時(shí)）低脂肪高維生素和富含可溶性纖維素42利尿消腫噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑袢利尿劑滲透性利尿劑提高血漿膠體滲透壓對(duì)癥治療43利尿劑的分類(作用部位)近端小管利尿劑袢利尿劑遠(yuǎn)端小管利尿劑集合管利尿劑乙酰唑胺呋塞米噻嗪類阿米洛利美托拉宗布美他尼美托拉宗氨苯喋啶

托拉塞米螺內(nèi)酯對(duì)癥治療44血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）開(kāi)搏通洛汀新血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）科素亞代文安博維飲食控制減少蛋白尿?qū)ΠY治療45降蛋白尿治療的機(jī)制入球小A出球小A收縮入球小A低蛋白飲食NSAID潘生丁擴(kuò)張出球小AACEIARB對(duì)癥治療46球內(nèi)壓出球小A擴(kuò)張入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢腎小囊出球小動(dòng)脈尿蛋白

ACEI致擴(kuò)張出球小動(dòng)脈＞擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)（“三高”）對(duì)癥治療47降血脂伐他汀類對(duì)癥治療48糖皮質(zhì)激素治療原理：抑制免疫抑制炎癥