腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥邁康智源（廣州）醫(yī)療管理技術(shù)有限公司腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

采用口服或者管飼等途徑經(jīng)胃腸道提供代謝需要的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)治療方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的幾個(gè)要素營(yíng)養(yǎng)制劑途徑胃腸道

營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi)：要素型非要素型疾病特異型：糖尿病、肺病、腫瘤組件型：以某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素為主的膳食以適合病人的特殊需要輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)還可能需考慮的因素：劑型：液體、粉劑脂肪MCT膳食纖維如果腸道正常就應(yīng)該使用患者的消化功能大部分正常嚴(yán)重受損患者的代謝病理性改變基本正常標(biāo)準(zhǔn)膳食（多聚合）特殊膳食（滿(mǎn)足特殊代謝需要）小分子量（要素）膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑胃腸功能如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道-----給予途徑的藝術(shù)如果有一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道-----給予途徑與配方的完美結(jié)合“Ifthegutworks，useit”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)制劑每個(gè)環(huán)節(jié)都可途徑引起胃腸道相關(guān)并發(fā)癥并發(fā)癥包括：機(jī)械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝并發(fā)癥感染并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥鼻翼部糜爛、潰瘍、鼻竇炎等導(dǎo)管斷裂、堵塞、移位等滲漏內(nèi)疝腸梗阻穿孔胰腺炎鼻咽部損傷常見(jiàn)原因：喂養(yǎng)管粗而質(zhì)硬，壓迫鼻咽部，粘膜壞死長(zhǎng)期留置長(zhǎng)時(shí)間壓迫太緊應(yīng)對(duì)措施：細(xì)、軟導(dǎo)管局部口腔、鼻腔護(hù)理PEG、空腸造口機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞

常見(jiàn)原因：導(dǎo)管因素：粗細(xì)、材質(zhì)等沖洗不夠藥物相互作用預(yù)防為主：輸注前后、中間每2-6h左右，30ml水脈沖式?jīng)_洗喂養(yǎng)泵飼管選擇減壓：粗管，營(yíng)養(yǎng)：細(xì)管輸注不同藥物時(shí)，給藥前后沖管，切忌混用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑家屬宣教機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞應(yīng)對(duì)措施：Warm

water胰酶（pancreaticenzyme：75%）

JPENJParenterNutr.1990MAr-Apr;14(2):198-200.3.可樂(lè)、蘇打水、導(dǎo)絲4.換管（鼻飼管定期更換）機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管移位鼻腸管脫出進(jìn)入胃內(nèi)PEG/J管移位

（PEG導(dǎo)管移位文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在1.6-4.4%）

(Endoscopy，2001;33:241-244)(JTrauma,2002;52:26-32)空腸管移位機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管拔出困難常見(jiàn)原因：長(zhǎng)期使用扭結(jié)嵌入胃腸粘膜固定或縫合過(guò)緊處理：剪斷后，遠(yuǎn)端由腸道排出內(nèi)鏡取出機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管滲漏滲漏處理：1.專(zhuān)業(yè)護(hù)理2.干燥敷料3.局部處理4.理療等機(jī)械性并發(fā)癥腸梗阻1-2%76歲，男性，偏癱患者

AnnRCollSurgEngl.2007september;89(6):648急性胰腺炎6例

Jop.JPancreas(Online)2012Jan10;13(1):54-57機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥腫瘤種植轉(zhuǎn)移較為罕見(jiàn)

JClinGastroenterol，2003；37：JLaryngolOtol，1993；107:946-949文獻(xiàn)報(bào)道，共有29例頭頸部腫瘤出現(xiàn)

JSLS.2005.Oct-Dec;9(4):466-471種植轉(zhuǎn)移可能原因：ThedirectimplantationoftumorthroughinstrumentationisthemostlikelyexplanationformetastasisHematogenousseedingisalsopossibility

JSLS.2005Oct-Dec；9（4）：466-471機(jī)械性并發(fā)癥PEG并發(fā)癥3-6%腹膜炎（1.3%，JGenInternMed,1996）出血（0-2.5%，EurJSurg,1997）誤吸（0.3-1%，AnnSurg,1993）胃癱切口感染，膿腫血腫穿孔PEG感染并發(fā)癥預(yù)測(cè)因素：1041例次腫瘤、肝硬化、放療機(jī)械性并發(fā)癥輸注連接錯(cuò)誤—標(biāo)記非常重要

主要連接風(fēng)險(xiǎn)是把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注到靜脈中，導(dǎo)致病人的死亡。避免使用輸液器輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ASPEN指南：如果重新連接，操作者應(yīng)該順著輸注管道到根部，確保安全。（C）標(biāo)志應(yīng)該用大的，粗的字體。例如：“警告！腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)用，不是靜脈?！?/p>

（C）避免購(gòu)買(mǎi)能夠與靜脈接頭匹配的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注管道，評(píng)估并且減少購(gòu)買(mǎi)那種

修改后能夠與靜脈連接的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注接頭。（C）排除任何與靜脈能夠連接的輸注器。（C）機(jī)械性并發(fā)癥輸注連接錯(cuò)誤—標(biāo)記非常重要

治標(biāo)還是治本？只有把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注管路設(shè)計(jì)成無(wú)法與靜脈連接，才能從根本上避免其他降低風(fēng)險(xiǎn)的因素，如不同顏色接頭等，無(wú)法消除這一問(wèn)題的發(fā)生Practiceguidelinescanbecategorizedbasedoneducation,humanfactors,andpurchasingstrategies.Adesignthatpreventscross-connectionsbetweenⅣandenteralproductswouldpreventtheproblem；anyotherrecommendationdecreasesriskbutdoesnoteliminateit。Forexample，color-codingentaralconnetors（forwhichthereisnocurrentauthorizedstandardcolor）simplyalertstheclinicianthatthisisnotanⅣconnector，butdoesnotpreventthemisconnection.胃腸道并發(fā)癥腹瀉便秘飽脹感腹部痙攣等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉腹瀉

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥30%

嚴(yán)重腹瀉能導(dǎo)致嚴(yán)重的水電紊亂臨床上常見(jiàn)的腹瀉原因：喂養(yǎng)速度過(guò)快滲透壓過(guò)高溫度過(guò)低菌群紊亂胃腸道并發(fā)癥-腹瀉臨床常見(jiàn)腹瀉原因及應(yīng)對(duì)措施：喂養(yǎng)速度：小量開(kāi)始耐受后逐步增量長(zhǎng)期使用胃腸道的患者，起始速度應(yīng)更慢喂養(yǎng)類(lèi)型：從重力輸注改為喂養(yǎng)泵輸注滲透壓：腹瀉常見(jiàn)的原因等滲稀釋胃腸道并發(fā)癥-腹瀉臨床常見(jiàn)腹瀉原因應(yīng)對(duì)措施：溫度：溫度過(guò)低可能腹瀉使用加熱棒菌群紊亂：大量抗生素使用艱難梭菌益生菌去甲萬(wàn)古霉素注射液胃腸道并發(fā)癥-腹瀉臨床常見(jiàn)腹瀉原因及應(yīng)對(duì)措施：缺乏膳食纖維：采用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑長(zhǎng)時(shí)間禁食后，緩慢增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中膳食纖維量脂肪含量過(guò)高：采用正?；虻椭康纳攀撑浞饺樘遣荒褪艿桶椎鞍籽Y采用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方采用喂養(yǎng)泵進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉臨床常見(jiàn)腹瀉原因及應(yīng)對(duì)措施：疾病相關(guān)原因：CD，UC：配方，泵血糖控制不佳的糖尿病患者

優(yōu)化血糖濃度采用糖尿病配方甲亢

基礎(chǔ)疾病治療DF低鈉血癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中鈉含量較低每天在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加適量食鹽監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)胃腸道并發(fā)癥臨床常見(jiàn)腹瀉原因及應(yīng)對(duì)措施：操作污染問(wèn)題-ASPEN指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的準(zhǔn)備和管理，應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作（A）未開(kāi)封的制劑應(yīng)該存放在避光、干燥、陰涼的環(huán)境下（B）營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后不使用應(yīng)該立即冷藏，并且24小時(shí)后應(yīng)該丟棄（B）胃腸道并發(fā)癥-便秘便秘胃腸道并發(fā)癥-便秘便秘常見(jiàn)原因：液量不足膳食纖維缺乏胃腸動(dòng)力不足藥物因素疾病因素胃腸道并發(fā)癥-便秘便秘常見(jiàn)原因應(yīng)對(duì)措施：液量不足液體需要增加情況：-發(fā)熱-環(huán)境溫度高-持續(xù)嘔吐-服藥（e.g.利尿劑）液體平衡胃腸道并發(fā)癥-便秘便秘常見(jiàn)原因應(yīng)對(duì)措施：膳食纖維缺乏采用富含膳食纖維的配方長(zhǎng)時(shí)間禁食后或長(zhǎng)期TPN配方，在開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)建

議先采用低膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，然后再緩慢在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

中逐漸增加膳食纖維的含量同時(shí)應(yīng)關(guān)注配方中液體量的多少胃腸道并發(fā)癥-便秘便秘常見(jiàn)原因應(yīng)對(duì)措施：胃腸動(dòng)力不足加用胃動(dòng)力藥采用喂養(yǎng)泵藥物因素鎮(zhèn)痛藥物：阿片類(lèi)應(yīng)對(duì)措施DF喂養(yǎng)泵液體充足必要時(shí)瀉藥與促進(jìn)胃動(dòng)力藥物胃腸道并發(fā)癥-飽脹感10-20%原因？胃腸道并發(fā)癥-飽脹感容量超載減低輸注速率

減少總液體量

改用輸注泵控制的連續(xù)管飼喂養(yǎng)

減少一次性入量，改成緩慢滴注胃潴留幽門(mén)后喂養(yǎng)：空腸管、PEG/J，NCJ胃動(dòng)力藥

定時(shí)監(jiān)測(cè)

間斷停止

右側(cè)體位利于胃內(nèi)容物通過(guò)幽門(mén)胃腸道并發(fā)癥-飽脹感其他原因體位1.抬高床頭30°2.持續(xù)喂養(yǎng)過(guò)程中，或推注后保持

適當(dāng)活動(dòng)胃腸道并發(fā)癥-腹部痙攣原因？胃腸道并發(fā)癥-腹部痙攣腹部痙攣檢