社區(qū)心肺復(fù)蘇

沈陽市第四醫(yī)院社區(qū)巡講

社區(qū)急救知識(shí)普及--心肺復(fù)蘇

重癥醫(yī)學(xué)科馮偉2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕現(xiàn)代文明受到危重急癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn)突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加

傳統(tǒng)急救概念受到?jīng)_擊熟悉幾個(gè)概念1.猝死廣義：急性發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡狹義：心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)生臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。熟悉幾個(gè)概念2.心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能突然停止。最常見：心室顫動(dòng)無脈性室性心動(dòng)過速。

3.EMSS:急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(emergencymedicalservicessystem)現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。急救三步現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)醫(yī)院急診科和ICU救護(hù)不僅僅是急救中心（站）的任務(wù)，而且是全社會(huì)的一項(xiàng)任務(wù)?。?！現(xiàn)代救護(hù)生命，爭(zhēng)分奪秒！

心臟驟停3秒鐘時(shí)病人感到頭暈10~20秒鐘時(shí)病人意識(shí)喪失、昏厥、抽搐30秒鐘時(shí)呼吸停止60秒鐘時(shí)瞳孔散大固定5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭4~6分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變。

救命的黃金時(shí)段：4-6分鐘大腦組織：4-6分鐘小腦組織：10-15分鐘延髓：20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)：60分鐘心肌：30分鐘肺組織：>30分鐘你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！

心肺復(fù)蘇的誤區(qū)1.心臟驟停=死亡2.心肺復(fù)蘇=心外按壓復(fù)蘇的成功率取決于CPR的開始時(shí)間

心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率

<1分鐘>60％

1-2分鐘45％

2-4分鐘27％

<4分鐘50%4~6分鐘10%>6分鐘4%>10分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者不可能存活

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘！!CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療BLS：現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素1956年Zoll體外電擊除顫法1958年P(guān)eterSafar口對(duì)口呼吸法1960年Kwenhovenou胸外心臟按壓法

判斷依據(jù)宜簡(jiǎn)

突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

搖動(dòng)其雙肩

大聲呼叫方法取聽診器、聽心音ECG檢查證明應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼砣说谝粫r(shí)間救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！

無人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月27日2010版CPR摘要中國研討會(huì)

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇

·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟

生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。

如果遇到心跳呼吸驟停事件的怎樣處理？

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

周圍環(huán)境是否安全？

觀察有無毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等等危險(xiǎn)因素存在?

心肺復(fù)蘇術(shù)CAB步驟CABCirculation，重建循環(huán)：心臟按壓Airway，開放氣道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸

判斷心跳呼吸驟停

判斷無呼吸無意識(shí)無大動(dòng)脈搏動(dòng)

判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判定有無脈搏方法：觸摸頸動(dòng)脈。男同志在喉結(jié)外１－２ＣＭ，女同志氣管旁１－２ＣＭ。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開始胸部按壓和人工呼吸。

呼救

1、快來人呀，有人暈倒了；2、請(qǐng)人打呼救電話120；3、表明身份;4、現(xiàn)場(chǎng)有無會(huì)者協(xié)助救治。啟動(dòng)EMSS放置體位：擺置復(fù)蘇體位呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。保持身體平直，無扭曲。頭部的姿勢(shì)要能讓口中的分泌物流出。注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)。將患者放置適當(dāng)體位

仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放地點(diǎn)：平地面或硬板床時(shí)間?。?！

無意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。

胸外按壓一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓姿勢(shì)示意圖C:胸外心臟按壓位置：

胸部正中央兩乳連線中點(diǎn)壓在胸骨上肋骨骨折胸外心臟按壓位置按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢(shì)示意圖按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米錯(cuò)誤1 肘部彎曲

錯(cuò)誤2 手掌交叉

雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直

胸外按壓與人工呼吸之比：30：2

成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2

嬰兒、兒童

>100次/分：?jiǎn)稳?0︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比

問題：ABC程序更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！基本氣道處理(開放氣道）A方法仰面舉頦法—