口腔護理基礎(chǔ)

口腔護士職業(yè)講座（二）口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論討論內(nèi)容★面部、口腔、牙齒★常見口腔病、牙齒病及其治療1．眶部2．顴部3．耳部4.鼻部5．眶下部6．唇部7．頰部8．咬肌部9．腮腺部10．頦部11．頦下部12．頜下部面部器官功能分區(qū)面部1．口腔前庭前庭溝腮腺導(dǎo)管開口頰脂墊

2．口腔本部腭部（硬、軟）舌口底牙列與牙齒牙齦牙槽脊口腔乳牙幼兒6個月左右開始萌出乳牙，2－3歲時，乳牙全部萌出，共20個。乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。牙齒牙齒恒牙6歲時前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒），也有的人終生不長智齒，或只長一兩個智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個。牙齒牙齒臨床記錄法－乳牙牙齒牙齒臨床記錄法－恒牙牙齒牙齒表面形態(tài)牙齒牙齒表面形態(tài)牙齒牙齒組織結(jié)構(gòu)前牙牙齒牙齒組織結(jié)構(gòu)后牙常見口腔病、牙齒病及其治療牙體牙周疾病本次授課的內(nèi)容常見牙體疾病齲病牙髓病尖周病其它非齲性牙體病常見牙周疾病牙齦炎牙周炎一般情況(流行病學(xué)情況)齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程。其特點是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50％左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。常見牙體疾?。x病病因－－四因素學(xué)說細(xì)菌口腔環(huán)境宿主時間常見牙體疾?。x病臨床表現(xiàn)－齲病好發(fā)部位常見牙體疾?。x病后牙牙合面窩溝齲磨牙頰面溝齲牙頸部齲后牙鄰面齲因阻生牙而致的鄰面齲前牙舌面窩齲前牙鄰面齲臨床表現(xiàn)－齲病好發(fā)牙位常見牙體疾?。x病乳牙恒牙臨床表現(xiàn)－齲病的程度常見牙體疾?。x病齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。隨著病程的發(fā)展，病變由釉進入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段臨床表現(xiàn)－齲病的程度常見牙體疾?。x病淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲：齲壞已達牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲：齲壞已達牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。臨床表現(xiàn)－齲病的病變類型常見牙體疾?。x?。?）慢性齲：齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。（2）急性齲：多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。（3）靜上性齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。（4）繼發(fā)性齲：多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞治療－治療原則常見牙體疾?。x病齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。治療－藥物治療常見牙體疾病－齲病藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，干燥，涂硝酸銀然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。治療－充填治療常見牙體疾?。x病充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。治療－充填治療常見牙體疾?。x病窩洞制備基本原則去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織制備抗力形和固位形治療－充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）常見牙體疾?。x病去除齲壞組織，建立窩洞外形制備抗力形和固位形洞形修整和窩洞清理窩洞清毒墊基底充填銀汞拋光牙髓?。话闱闆r常見牙體疾?。浪璨⊙浪璨∈侵秆浪杞M織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。牙髓?。话闱闆r牙髓?。∫虺Ｒ娧荔w疾?。浪璨?.微生物感染：細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素：經(jīng)牙體缺損處感染，深齲、外傷、磨損等經(jīng)牙周感染血源感染2.化學(xué)刺激藥物刺激充填料刺激3.物理刺激溫度刺激電流刺激氣壓變化的影響創(chuàng)傷4.其它牙髓?。R床表現(xiàn)常見牙體疾?。浪璨?．急性牙髓炎①劇烈地自發(fā)性痛疼痛常突然發(fā)作，間歇性疼痛－－轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，放散性（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。②早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。③檢查時?？梢娀佳来┧?，探痛明顯（隱裂）。④逆行性牙髓炎（牙體完整，有深牙周袋）牙髓?。R床表現(xiàn)常見牙體疾?。浪璨?.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）對牙髓有長期持續(xù)的刺激導(dǎo)致，在慢性牙髓炎發(fā)展過程中可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎（慢性潰瘍牙髓炎）及慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）。診斷依據(jù)：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長的息肉鑒別。否則后果嚴(yán)重。牙髓?。委煶Ｒ娧荔w疾?。浪璨⊙浪柚委煟蓪I(yè)口腔醫(yī)師完成主要是根管治療年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒牙可采用切髓術(shù)。慢性牙髓炎急性發(fā)作時先應(yīng)急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后，后牙采用干髓術(shù)，前牙采用去髓術(shù)，逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療。根尖周病－一般情況常見牙體疾?。庵懿「庵懿∈侵妇窒抻谘栏獾难拦琴|(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。根尖周?。∫虺Ｒ娧荔w疾?。庵懿?.感染：最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病繼發(fā)，血源性感染比較少見。主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。2.創(chuàng)傷：牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。3.腫瘤：波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。4.牙（醫(yī)）源性因素：牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周?。R床表現(xiàn)常見牙體疾?。庵懿。ㄒ唬┘毙约庵苎祝焊庵軡B出物的積累、轉(zhuǎn)化和擴散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過程又可分為兩種：1．急性漿液性尖周炎：根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴張、血漿滲出、組織水腫及炎細(xì)胞浸潤。此時因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。這時，根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨無明顯改變。隨著病變的發(fā)展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管破裂出血，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高，患牙伸長感加重，輕度松動，不敢對牙合，并有持續(xù)性自發(fā)痛，能定位。檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。根尖周病－臨床表現(xiàn)常見牙體疾?。庵懿?．急性化膿性尖周炎：可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細(xì)胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經(jīng)根尖孔進入髓腔（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流（3）膿液經(jīng)骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫。根尖周?。R床表現(xiàn)常見牙體疾?。庵懿?yán)重并發(fā)癥：上頜竇感染、間隙感染、嚴(yán)重口底蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。膿液進入骨髓腔時，疼痛、患牙松動、觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，、牙伸長感，不敢對牙合，全身反應(yīng)。根尖周?。R床表現(xiàn)常見牙體疾?。庵懿。ǘ┞约庵苎祝郝约庵苎椎牟±斫馄侍卣魇羌庵芙M織增殖性炎癥變化，即纖維和肉牙組織的形成，以及牙周膜間隙形態(tài)改變。1．尖周肉牙腫：尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、世噬細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤，并有纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網(wǎng)狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?；颊咭话銦o自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。根尖周?。R床表現(xiàn)常見牙體疾?。庵懿?．尖周膿腫或慢性牙槽膿腫：是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞，周圍有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。尖周膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)－－圖示牙折并發(fā)慢性尖周炎（根管內(nèi)有根管治療器械）根尖周病－臨床表現(xiàn)常見牙體疾?。庵懿?．尖周囊腫：尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變，通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。4．致密性骨炎是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。根尖周?。委煶Ｒ娧荔w疾?。庵懿。ㄒ唬?yīng)急處理根尖部急性炎癥的外置，是一種應(yīng)急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉(zhuǎn)為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段，病變程度。1．髓腔開放引流2．切開排膿3．按撫治療4．調(diào)牙合磨改5．消炎止痛6．急性期拔牙（控制感染下）根尖周?。委煶Ｒ娧荔w疾?。庵懿。ǘ└苤委熜g(shù)根管治療術(shù)是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的壞死或壞疸物質(zhì)，進行適當(dāng)?shù)南?，并根管充填去除不良刺激，促進尖周病變愈合。根管治療術(shù)一般分為三個步驟，即髓腔預(yù)備，根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。齲病、牙髓病、尖周病的比較常見牙體疾?。b別診斷動態(tài)的發(fā)展過程臨床表現(xiàn)鑒別要點：疼痛的性質(zhì)（刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛、發(fā)散性），疼痛的部位臨床檢查鑒別要點：牙體破壞程度、探、叩診X線檢查鑒別要點治療的不同點常見牙體疾?。驱x性牙體病1．釉質(zhì)發(fā)育不全2．氟牙癥3．四環(huán)素著色牙4．先天性梅毒牙5．畸形中央尖6．隱裂牙7．牙齒感覺過敏癥8．楔狀缺損常見牙周疾病牙周病是指發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病。根據(jù)病變侵犯的部位分為齦炎和牙周炎兩類。齦炎的病變主要發(fā)生在牙齦組織。牙周炎的病變則同時侵犯牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。本病在早期多無自覺癥狀，易被忽視，往往在發(fā)展較為嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)。因此，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療有重要意義。

常見牙周疾病病因分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。局部因素1．菌斑是牙周病的始動因子，是主要致病因素。2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑，更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。3．創(chuàng)傷性咬合創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。4．其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等