頭顱體表定位

神經外科手術定位

醫(yī)大一院神經外科

包義君

定性定位定位方法儀器定位：立體定向儀、導航系統(tǒng)測量定位：CT、MRI定位依賴于參照物或參照平面手術定位就要找到顱腦或脊柱體表標記（或體表投影）作為參照顱腦手術定位參照標志頭顱表面骨性解剖標志及其定位

鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓外耳道、前囟點、人字點、矢狀縫冠狀縫、人字縫、翼點、枕外隆凸星點、乳突、頂結節(jié)、下頜角等顱骨頜面骨性解剖標志重要骨性解剖標志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內側份的深面有額竇翼點：額、頂、顳、蝶四骨交界，內面有腦膜中動脈前支通過定位：(a)顴弓中點上方兩橫指(b)顴弓中點垂直線與眶上緣水平線交叉點(c)顴弓上緣上方4cm,額骨角突后方3.5cm重要骨性解剖標志及其定位顴弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉前端下緣額結節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回前囟點（冠矢點）：冠狀縫與矢狀縫交點定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm(b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交界處重要骨性解剖標志及其定位人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm星點：枕、頂和顳骨乳突部會合處，相當于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點定位：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項線上1.5cm會合處(b)顴弓根與枕外隆凸連線中點，觸摸凹陷處重要骨性解剖標志及其定位乳突：乳突后部的內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇上項線：枕外隆凸的兩側，內面平橫竇枕外隆凸（枕外粗隆）：與枕骨內面竇匯相對應

顱腦重要結構體表投影Krǒnlein顱腦結構表面定位六條重要標志線AB線(下水平線)通過眶下緣與外耳門上緣CD線(上水平線)通過眶上緣，與AB線平行EF線(前垂直線)通過顴弓中點的垂直線GH線(中垂直線)通過下頜關節(jié)(髁突中點)的垂直線IK線(后垂直線)通過乳突基部的垂直線矢狀線：眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線Krǒnlein顱腦結構表面定位五個重要交點P點：顴弓中點M點：翼點，腦膜中動脈前支通過O點：腦膜中動脈后支通過K點：中央溝上端，相當于矢狀線中點后1cm(1.25cm、2cm)N點：角KMD平分線與矢狀線交點

腦膜中動脈的體表投影

1)前支通過M點，探查點為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線交點2)后支通過O點，探查點為外耳門上方2.5cm3)主干通過P點上緣中央溝的體表投影1)MK線，介于中后垂直線之間部分2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行

外側裂的體表投影

MN線，介于前后垂直線之間部分中央前后回的體表投影

中央溝投影線前后各1.5cm范圍內

運動性語言中樞的體表投影

M點(翼點)的上方大腦下緣的體表投影

鼻根中點上方1.25cm處開始向外，沿眶上緣向后，經顴弓上緣、外耳門上緣至

枕外隆凸的連線顱腦結構簡易定位方法（1）顱腦結構簡易定位方法(1)外側裂：額骨角突與矢狀線75%點連線的前3/4中央溝：上端為矢狀線中點后2cm下端為中央溝上端和顴弓中點的連線與外側裂的交點上下端連線即為中央溝翼點：額骨角突后3cm，位于外側裂投影線上顱腦結構簡易定位方法(2)中央溝：1)矢狀線中點后1.25cm處與翼點連線2)矢狀線中點后1.5cm處作垂直線，將直角三等分，與該線成30度角的線延長至9cm，即為中央溝外側裂：翼點與頂結節(jié)連線的前2/3

顱腦手術的影像學定位

確定恰當?shù)膮⒄拯c和參照平面，進行測量或計算把影像學提供的二維圖像信息整合，進行直角坐標系的三維重建將影像學和實體相結合把三維重建結果反映到實體上利用CT進行定位常用橫斷面掃描基線OM線(眶耳線、聽眥線、聽耳線，由外眥至外耳道連線)RB線(瑞氏基線、Reid線、人類學基線，由眶下緣至外耳道上緣連線)EM線(眉聽線，眉毛上緣中點至外耳道連線)CT橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側，至關重要②確定CT的基線(基準平面)根據CT已有定位片確定基準平面根據CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準平面或零平面進行CT掃描時貼定位標記

CT橫斷面定位基本方法③確定病變在橫斷面上的位置從CT層面標志計算出病變所在CT層面與基準平面距離；在頭皮上畫出與基線或基準平面垂直的標識線或冠狀平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm的若干平行線；確定并在頭皮上畫出與基準平面平行的病變所在平面CT橫斷面定位基本方法④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置將CT基準平面與病變所在平面進行疊加，確定與外耳道連線對應的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。也可以根據病變所在CT平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應平面上量出，并標示，結合病變與中線距離，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。CT橫斷面定位基本方法⑤根據橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進而根據手術需要畫皮瓣。例1病灶較深例1數(shù)據OMS0.00基線通過顴弓中線與外耳道連線相距1cmOMS59.00通過病變中心平行線與外耳道連線相距4cm正中矢狀線旁開1cm距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm病變中心在旁開中線1cm矢狀面上距后極垂直距離4cm例2病變貼近顱骨MRI定位基本方法①確定病變在橫斷面上的位置根據MRI橫斷面定位：依據MRI定位片確定基準平面，計算出病變層面與基準平面距離，確定病變在橫斷面上的位置根據MRI矢狀面定位：根據MRI冠狀面定位：MRI定位基本方法②確定病變在矢狀面上的位置根據MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算處病變旁開正中矢狀面的距離，確定病變在矢狀面上的位置根據MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點弧形距離，確定病變在矢狀面上的位置根據MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變在矢狀面位置MRI定位基本方法③確定病變在冠狀面上的位置根據MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準冠狀面，如通過外耳道或其他標記的冠狀面，計算出與基準冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置根據MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置根據MRI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置MRI定位基本方法④根據病變在三個斷面上的位置確定病變空間位置，進而設計皮瓣