BAISON 系列超聲基礎

BAISON900系列

數(shù)字化超導可視人流儀臨床使用講義前言根據(jù)抽樣調查結果

18-32周歲的未婚女性中約63﹪左右有過1次以上的人工流產經歷，其中：沿海地市轄區(qū)內（主要是外來人口）重復流產2次以上的未婚女性高27﹪！已婚未避孕女性中約78%左右有過1次以上的人工流產經歷，其中合并生殖腫瘤疾病者更是高達43%！婦產科門診手術的安全實施對于意外懷孕女性的身心健康及其重要……女性內生殖器簡圖女性盆腔矢狀解剖圖

?婦產科是超聲波儀器使用率較高的臨床科室之一。

?B超的優(yōu)勢表現(xiàn)：首先，超聲波對于醫(yī)生和患者都是安全的，不需要外加的防護；其次，超聲波具有穿透成像的特點，可以在體表檢查，也可以在人體自然腔道或術中器官表面進行掃查成像，而且不受出血影響；第三，不需要造影劑，超聲可以顯示血管；第四，現(xiàn)代電子技術的發(fā)展，使得超聲波儀器可以設計成多種形狀的探頭和多種檢查方法，如經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查。經腹部、陰道顯示子宮圖像超聲波的物理基礎基本概念：超聲波的頻率＞20kHz（千赫），超過人耳感知的聲波，醫(yī)療超聲常用的頻率是2.5~20MHz。波分為橫波和縱波，超聲診斷儀先人體發(fā)射的超聲波是以縱波的形式傳播的。波長λ、周期T、頻率f和聲速c的關系c=f*λ=λ/T.聲阻抗——反應介質的密度和彈性、波的傳播：束射性——是超聲對人體器官進行定向探測的基礎；超聲波所輻射的空間稱為聲場，分有近場、中場和遠場；超聲檢查中圖像顯示多使用聚焦式聲束，以提高圖像質量。反射和折射：兩個介質聲阻抗差異越大，反射越強。進入下一層的折射能量就越小。反射和折射產生的各層回波給我們帶來了人體內部各層組織的信息，進行超聲診斷?？諝馀c壓電材料之間的聲阻抗差異很大，超聲探頭與皮膚之間需耦合劑，利用耦合劑排除空氣，增加透聲性，以使超聲不在耦合劑和組織接觸的界面上發(fā)生反射。超聲在人體中遇到空氣（含氣臟器和組織）反射強烈，回波幅度很大，出現(xiàn)亮點、光團。同時折射聲波能量減小，在顯示屏上也很難看到空氣（含氣臟器和組織）后方的組織——超聲難以掃查肺、腸管等含氣性臟器。超聲在同一種介質中傳播將不產生反射，即沒有回波，如囊腫、充盈膀胱等。衍射——距離障礙物越近，衍射現(xiàn)象越顯著；聲波遠離障礙物后仍將按直線傳播，但并非原來的方向，前提是障礙物的線度于波長相近。散射——發(fā)生于小界面，在不規(guī)則表面，散射現(xiàn)象顯著，使得超聲波入射時不垂直于組織界面，在入射方向上也能收到一些回波的能量。如右圖示：上圖為衍射現(xiàn)象示意圖；下圖為散射現(xiàn)象示意圖。聲波的衰減——聲波在介質中傳播時，振幅將隨傳播距離的增大而減??；與組織有關系：1.水---水的超聲波吸收系數(shù)比軟組織小很多，含水組織就表現(xiàn)出較低的超聲波衰減。2.蛋白質---對超聲波吸收性較強，即對超聲波衰減較強。3.脂肪---含水量很低，產生明顯的聲散射，是聲衰減增大。4.骨骼（或鈣化）、氣體---對聲波的反射系數(shù)最大，后方衰減也最嚴重，含氣臟器或病爐屬于人體內最大衰減。探測方法和準備探測方法直接探測法——常規(guī)的探測方法。間接探測法——①使被檢測部位避開近場盲區(qū)落入聚焦區(qū)，以改善分辨力；②使表面不平整的被檢測部位得到良好的耦合；③使嬌嫩的被檢測組織不受擦傷。探測前準備?婦產科和膀胱檢查時，要求充盈膀胱。?經陰道超聲檢查需排空膀胱。超聲診斷在婦產科的運用基礎邊界回聲——腫塊有邊界回聲且平滑者，說明存在包膜。無邊界或形態(tài)不規(guī)則者，多為無包膜的侵潤性腫塊。腫塊的邊界回聲按強度不同分為：強邊界回聲、高邊界回聲、低邊界回聲和無邊界回聲。內部回聲——①強度：正常人體軟組織的內部回聲由強到弱：腎集合系統(tǒng)＞中晚期胎盤＞子宮內膜＞子宮肌層＞卵巢實質＞皮下組織＞靜脈血＞尿液（圖像上的顏色顯示有白色到黑色，亮度不斷減弱，衰減系數(shù)不斷減弱）。②光點粗細和多少可大致反映臟器內部微細結構的情況。③光點分布的均勻性在各種臟器的內部回聲上的表現(xiàn)有很大的差異性。④多數(shù)正常器官內部可見正常結構，包括血管、腺管和韌帶等支持結構。正常子宮如右圖示：子宮邊界清楚，呈后傾，內部回聲均質，宮腔線居中。此為經陰道超聲檢查的子宮縱切面圖像。二維超聲診斷法超聲影像診斷學是醫(yī)學領域的三大影像學之一，具備：實時成像、操作方便無輻射、檢查費用低等特點。因此，超聲檢查已經成為醫(yī)學檢查領域中應用最廣泛的影像學診斷方法。常規(guī)超聲檢查的圖像是二維斷層圖像，稱為切面圖。二維超聲診斷法是采用輝度調制顯示聲束掃描人體切面的聲像圖的超聲診斷法。對目標的分辨力分為：對比分辨力、空間分辨力和時間分辨力。對比分辨力——是超聲圖像中相鄰兩個結構能夠加以區(qū)分程度的量度，是畫面上最大亮度與最小亮度之比。正常子宮經陰道超聲檢查，據(jù)宮腔線與頸管線之間形成的夾角分后傾(角度<90°)、中位（角度90°）、前傾（角度>90°）。此為從下向上看。子宮位置右圖示：子宮腺肌癥圖例，此為從上向下看，子宮呈后傾位置。宮頸線與宮腔線從左到右的角大于180°。如果從左到右的角小于180°，即前傾位置；幾乎等于180°，即水平位。正常子宮據(jù)子宮各層回聲強度不同來區(qū)分子宮各個層次，強度：子宮邊界＞子宮內膜＞子宮肌層，即圖像上的顏色顯示有白色到黑色，亮度不斷減弱，衰減系數(shù)不斷減弱。宮內節(jié)育器IUD超聲成像圖右上圖示，經陰道超聲檢查成像的宮內節(jié)育器IUT（T型），為中間，呈強回聲（亮白色）。右下圖為，宮內節(jié)育器IUD下移。環(huán)距離子宮底部超過2CM。宮內節(jié)育器IUD超聲成像圖右上圖示，宮型的宮內節(jié)育器IUD位宮底，呈宮型強回聲。右下圖為，宮內節(jié)育器IUD嵌頓于肌層。后方回聲——器官和腫塊后方回聲增強，表示其衰減系數(shù)較低；反之出現(xiàn)后方聲影，則表示衰減系數(shù)極大。在腫塊后方出現(xiàn)內收的增強回聲，稱為“蝌蚪尾”征。

超聲垂直入射聲阻抗差大的平整界面是，在界面與探頭之間多次反射多形成---偽像。如右圖示，宮內節(jié)育器IUD出現(xiàn)的“彗星尾”征。正常宮內早孕超聲成像圖右圖示，子宮大小約***，形整，后傾，肌層回聲均質，宮腔內可見妊娠囊，大小約***，內見卵黃囊，有胎芽及原始心管搏動。宮內早孕如右圖示：子宮呈平前位，宮內見大小約*cm孕囊回聲，囊內可見少許胚芽等。可視操作1如右圖示：子宮呈平后位，宮內早孕，宮頸段可見線狀高強回聲，延續(xù)至宮體?？紤]術中器械宮頸顯影。可視操作2如右圖示：子宮呈水平位，宮內早孕，孕囊前側可見高強回聲點，并向上延續(xù)強回聲線狀回聲至宮頸?？紤]為術中器械宮體顯影?？梢暡僮?如右圖示：子宮呈后位，宮內早孕，可見一線狀高強回聲至孕囊頂端，使孕囊呈水滴狀?？紤]為術中器械吸附孕囊，致使孕囊移出子宮。術后1如右圖示：子宮呈平后位，肌層回聲均質，可見一線狀低回聲居中至宮底?？紤]為人流術后封閉的宮腔線回聲。術后2如右圖示：子宮呈后位，肌層回聲均質，未見明顯的宮腔線回聲。考慮為人流術后未見明顯宮腔線并未見殘留。術后3如右圖示：子宮呈水平位，肌層回聲均質，可見一線狀高強回聲居中。考慮為術后宮腔氣體線。宮腔殘留1如右圖示：子宮呈平后位，宮底可見強回聲團，大小約*cm。考慮為人流術后蛻膜殘留，呈雪花片狀殘留。宮腔殘留2如右圖示：子宮呈后位，宮內可見串珠狀高強回聲?？紤]為宮腔氣體殘留。不全流產如右圖示：此為不全流產的典型圖例，宮腔內有一強回聲團，周圍有小許液性無回聲暗區(qū)包繞，內部也有少許液性無回聲暗區(qū)。女性生殖器管發(fā)育異常常見的發(fā)育異常有：1.正常管道形成受阻：處女膜閉鎖、陰道縱膈、陰道橫膈和宮頸閉鎖等；2.副中腎管衍生物發(fā)育不全：無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、輸卵管發(fā)育異常等；3.副中腎管衍化物融合障礙：雙角子宮、雙子宮、鞍狀子宮和縱膈子宮等。陰道發(fā)育異常上圖示，處女膜（陰道口）閉鎖；下圖示，宮頸閉鎖。閉鎖后經血不能流出，導致陰道、子宮甚至輸卵管積血擴張，在超聲聲像圖上顯示液性暗區(qū)內會有點狀回聲；若陳舊性積血，上方多為無回聲，下方為無回聲伴有密集光點的液性暗區(qū)。陰道發(fā)育異常右圖示，無孔性陰道橫膈的超聲聲像圖，橫膈呈強回聲，左右完全連接陰道壁。導致積血積聚，自然腔道擴張等異常情況。陰道異常發(fā)育右圖示，經腹部超聲檢查的聲像圖，右側V指陰道，呈線狀稍強回聲，提示陰道狹窄。子宮發(fā)育異?？v膈子宮外觀未見明顯異常，可見宮底肌層中間增厚，向宮腔方向突出，內膜回聲呈V字形或隱見中隔稍強回聲線。A、D圖：完全性縱膈子宮C圖：不完全性縱膈子宮B圖：雙宮頸雙子宮雙角子宮---宮底中間可見一切跡，整個切面呈“蝴蝶”狀，宮腔及內膜回聲呈Y字形。E圖：雙角子宮F圖：單角子宮，單側發(fā)育不良。G圖：殘角子宮，呈三角形。子宮發(fā)育異常右上圖為雙角子宮超聲聲像圖，宮底有一切跡，整體切面呈蝴蝶狀，宮腔及內膜回聲呈Y字形。右下圖為雙角子宮并單角妊娠，左側角子宮內可見早孕孕囊，且顯示左側角有增大。常見婦科疾病超聲聲像圖子宮肌瘤——由子宮平滑肌細胞增生形成，其中含有少量纖維結締組織，雌、孕激素均可刺激其長大，為常見的女性良性腫瘤。絕經后停止生長，甚至萎縮?？砂l(fā)生在子宮任何部位：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤肌瘤的超聲聲像圖顯示為邊界清晰，周圍假包膜呈環(huán)狀回聲包繞；內部可呈低（弱）回聲、等回聲、高（稍強）回聲或混合回聲，以弱回聲常見。肌瘤切面回聲可呈螺旋狀或編織狀，后方回聲衰減不明顯，可發(fā)生囊性樣變、玻璃樣變及鈣化樣變等回聲改變。子宮肌瘤右圖為（經陰道超聲檢查）肌壁間肌瘤，子宮增大并變形，呈后傾，子宮肌層前壁近宮底處可見一的弱回聲區(qū)，并向外凸出，宮底見一稍弱回聲區(qū)，前壁可見強回i聲區(qū)，大小不等，三處邊界清晰，周圍可見較明顯的稍強回聲包膜。子宮肌瘤右圖（經陰道超聲檢查）為黏膜下肌瘤超聲聲像圖，子宮增大，呈平位，后壁黏膜下見一強回聲去，邊界清晰，周圍可見假包膜包繞，并向宮墻內突出，宮腔內可見液性暗區(qū)。子宮肌瘤子宮肌瘤變性子宮外在性內膜異位癥外在性內膜異位癥—卵巢、子宮-骶骨韌帶及盆腔腹膜是好發(fā)部位，其中卵巢最常見。異位的內膜隨著卵巢功能的變化，發(fā)生周期性出血和周圍組織纖維化而逐步形成囊腫。呈現(xiàn)紫藍色結節(jié)或包塊，卵巢卒子因反復出血形成單個或多個囊腫，囊內含有巧克力樣陳舊性血液，故又稱巧克力囊腫。右圖示：雙側卵巢巧克力囊腫子宮外在性內膜異位癥超聲聲像圖顯示為，附件區(qū)可見近圓形低回聲液性暗區(qū)，可呈不規(guī)則形，壁薄或厚，呈強回聲包繞。內部為均勻分布的細弱回聲，囊液極稠厚時可見顆粒狀回聲或出現(xiàn)局限性塊狀增強回聲光團；病程長者可見內部呈現(xiàn)出接近實質性回聲。右圖示：右側卵巢巧克力囊腫，邊界清晰，囊壁薄，囊內可見液性暗區(qū)，伴有不規(guī)則強回聲團塊（凝血塊）。子宮內在性內膜異位癥--腺肌?。觯﹥仍谛詢饶ぎ愇话Y—子宮腺肌病，多數(shù)伴有子宮肌瘤，分類為：1.彌漫型：異位的內膜彌散與肌壁間，后壁顯著，肌組織見三種大小不等的腔隙，內含有巧克力樣物，周圍肌纖維組織增生，使子宮輕度或中度均勻性增大；2.局限型：腺肌病的病爐可局限于肌壁某一處。如右圖示:子宮呈后傾，前壁回聲不均，呈低回聲區(qū)，周圍未見明顯包膜回聲。（MASS即內膜異位位置。）子宮腺肌瘤少數(shù)內膜在肌層呈局限性生長形成結節(jié)——子宮腺肌瘤。子宮腺肌瘤于子宮肌瘤的區(qū)別：前者沒有包膜。右圖示：子宮腺肌瘤，局限于后壁生長形成結節(jié)，周圍未見包膜，呈低回聲團。子宮內膜病變子宮內膜息肉--由內膜腺體及間質組成，有蒂，突向宮腔。大小不等。超聲聲像圖顯示為，宮腔內回聲增強回聲光團，增厚的內膜回聲不均勻或偏移。如右圖。需于粘膜下肌瘤鑒別。子宮內膜癌又稱為子宮體癌，病變初期可局限于部分宮內膜，常見于宮底內膜。分類：1.局限型：多見于宮底部或宮角部，呈息肉狀或乳頭狀；2.彌漫型：由內膜開始，蔓延，常呈不規(guī)則的息肉狀，可充溢整個宮腔，子宮增大，再侵潤肌層。?子宮內膜癌超聲聲像圖顯示為，早期無明顯異常；隨癌腫的增大，子宮增大，宮內可見不規(guī)則的高、中、弱回聲或有粗糙的點狀、線狀構成的增強回聲團塊，逐漸觀察，超聲顯示團塊內部回聲不均，周圍無包膜，不能區(qū)分宮體及宮腔回聲等異常。右圖顯示，子宮增大，呈后傾，宮腔內見不規(guī)則的弱回聲區(qū)。子宮內膜增生性病變1.內膜增生癥---是內膜腺體和基質的異常增殖。病理改變分：囊腺體（單純性）增生、腺瘤樣增生和非典型增生。超聲聲像圖表現(xiàn)為，內膜均勻性增厚，厚度大于1.2CM，呈橢圓形或梭形團塊強回聲，內可以有斑點狀或線狀無回聲，如右圖示。子宮內膜增生性病變2.子宮內膜增生過長---多見于長期無排卵環(huán)狀，少量持續(xù)雌激素刺激子宮內膜長期處于增長狀態(tài)導致。超聲聲像圖顯示增厚的內膜厚度可達到2.0~4.0CM，呈梭形或橢圓形塊狀強回聲區(qū)，間有斑點狀低回聲或無回聲，與肌層分界清晰。卵巢腫瘤卵巢囊腫是女性常見的生殖器腫瘤，卵巢組織形態(tài)復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，分為良性、交界性和惡性。分類：上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤和性索間質細胞腫瘤，少數(shù)可發(fā)生轉移性腫瘤。又分為囊性和實性。卵巢囊性腫瘤發(fā)生率最高，如右圖為單側卵巢囊腫，邊界清晰，囊壁薄，囊內呈液性暗區(qū)，間有稍強絮狀回聲。卵巢腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)：1.卵泡囊腫--為突出卵巢的圓形無回聲區(qū)；常為多發(fā)，壁薄、表光，內呈無回聲液性暗區(qū)。2.黃體囊腫--在排卵后1~2天，或早孕期間出現(xiàn)，呈圓形無回聲區(qū)液性暗區(qū)，可多房分隔，一般在妊娠3個月可自然消失。3.黃素囊腫--常為雙側，呈圓形或橢圓形液性暗區(qū)，大小不一，壁薄、表光，并有纖維間隔，而成多房結構。子宮呈滋養(yǎng)細胞病變的聲像圖表現(xiàn)。4.卵巢冠囊腫--雙側卵巢回聲正常，外上方顯示橢圓形囊性腫塊，活動度大，壁薄、表光，單房性，內為清晰的無回聲區(qū)液性暗區(qū)，偶發(fā)出血則伴有散在點狀回聲。5.多囊卵巢綜合征-----伴有子宮內膜增厚，雙側卵巢均勻增大，表光，包膜增厚；髓質增生，面積增大，回聲增強，卵泡被擠壓向周邊。卵巢腫瘤5.卵巢子宮內膜異位癥---卵巢巧克力囊腫。如右圖，上圖為左側單純卵巢囊腫；下圖為多囊卵巢綜合征。卵巢腫瘤右圖為，宮內早孕合并單側黃體囊腫，囊腫邊界清晰，囊壁極薄，呈圓形無回聲區(qū)液性暗區(qū)；還可以多房分隔。卵巢畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一，發(fā)生于生殖細胞，主要有外胚層組織，可見皮膚、牙齒、毛發(fā)、不完全臟器等。超聲聲像圖的表現(xiàn)很多：1.脂液分層征--腫瘤內有一強回聲水平分界線，線上為脂肪，呈均質密集稍強回聲的細小光點，線下為液性無回聲區(qū)。2.面團征--腫瘤內無回聲去內有團狀高回聲，邊界角清晰，附于囊腫壁的一側。3.瀑布征或垂柳征--當腫瘤的毛發(fā)和油脂物未構成團塊時，呈表面回聲強，后方回聲依次減弱，有聲影，而且反射活躍的瀑布或垂柳狀。4.星花狀--黏稠的油脂物呈均質密集細小點狀強回聲，浮游于無回聲去。5.壁立性結節(jié)征--腫瘤囊壁可見到隆起的結節(jié)強回聲，似乳頭狀，其后伴有聲影。6.多囊征--囊腫的無回聲區(qū)可見到小囊，即囊中囊。7.線條征--腫瘤無回聲區(qū)可見多條短線狀強回聲，平行排列，浮于其中，可隨體位移動。8.雜亂結構征--復雜型中，囊內會有牙齒、骨組織、鈣化及油脂物等，在液性暗區(qū)內有明顯增強的光點、光團、光斑，伴有聲衰減或聲影，但腫瘤仍有完整的包膜回聲。卵巢畸胎瘤卵巢漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤---多為單側，囊腫表光，切面為單房或多房，囊內常為無色或草黃色稀薄液體。分類為：單純囊性、乳頭狀及腺型纖維瘤。少數(shù)乳頭狀突起可見鈣化沙粒小體。超聲聲像圖表現(xiàn)：1.單純性--邊界清，呈圓形或橢圓形，壁纖薄，內部為無回聲，多房者間隔為纖細線狀回聲。2.乳頭狀--邊界清，呈圓形或橢圓形，表光，內壁不規(guī)則，可見結節(jié)狀或乳頭狀光團突向囊內，如右圖。漿液性囊腺癌由囊腺瘤惡變而來，早期可發(fā)生廣泛轉移。多呈半實半囊狀，內含多數(shù)易碎質脆的乳頭，多有沙粒體。超聲聲像圖表現(xiàn)：輪廓清楚，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其中有散在光點。囊壁增厚，回聲復雜，內壁見突出的較大實性團塊，實性團塊內可有不規(guī)則狀囊變區(qū)。囊內間隔不均勻增厚，或有乳頭狀實質性光團突入囊內；其中沙粒體呈粗大強光點，后方伴有聲影。卵巢漿液性囊腺癌卵巢黏液性囊腺瘤常為單側，腫瘤上皮為黏液細胞組成，與宮頸管內膜近似。瘤體較大或巨大，表光，囊內結構以隔分為多房性，內含黏液狀或膠凍狀液體。少數(shù)有乳頭狀在囊內或壁外突出。超聲聲像圖表現(xiàn)：輪廓清，多單側，呈圓形或橢圓形，較大，囊壁厚而均勻完整，內呈多房性，間隔薄而光滑，大小不一，無回聲區(qū)內散在細弱光點。卵巢黏液性囊腺癌常為單側，體積較大，均為多房性，囊內間隔增多，結構復雜，間隔處出現(xiàn)實性結節(jié)，囊壁及間隔厚薄不均，有乳頭狀增生。超聲聲像圖表現(xiàn)：腫塊體積較大，呈橢圓形或分葉狀，輪廓不規(guī)整；囊壁厚不規(guī)則，可突出較疏松的實性結節(jié)；囊內為多房多隔結構，隔厚不均，結構復雜，可長水草狀、放射狀、網狀或不規(guī)則狀；瘤體內部也可呈偏實性腫塊，可呈疊加隔及囊性區(qū)。卵巢良性實性腫瘤分為良性和惡性。良性實性腫瘤--體積小，一般無癥狀。超聲聲像圖表現(xiàn)：腫瘤形態(tài)規(guī)則，輪廓清，包膜完整光滑，呈圓形、腎形或分葉狀，中等大小，內部為實性，均勻細小的光點，后方回聲輕度衰減。卵巢惡性實性腫瘤病理類型較多，包括卵巢內膜樣癌、無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎瘤、未成熟畸胎瘤、絨毛膜癌等。超聲聲像圖表現(xiàn)：腫瘤外觀不規(guī)則，輪廓不清或不規(guī)整，內部結構復雜，回聲強弱不均，呈彌漫分布的雜亂光點、光團，若出現(xiàn)出血等，可見局部不規(guī)則液性無回聲區(qū)。卵巢轉移性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)：腫塊呈腎形或分葉狀，輪廓清晰，無明顯包膜；多為雙側實質性腫瘤，體積較大；內部呈彌漫性分布強弱不等的實性回聲，后方輕度衰減。若內部出血等，局部出現(xiàn)不規(guī)則囊變區(qū)。盆腔炎癥盆腔炎癥---如子宮內膜炎、子宮肌炎、附件炎（輸卵管炎、卵巢炎），盆腔結締組織炎，盆腔腹膜炎和輸卵管卵巢炎?？删窒抟粋€部位，也可發(fā)生于幾個部位。炎癥漸進發(fā)展，可形成積液，積膿，膿液機化、纖維化等情況，在超聲聲像圖的表現(xiàn)不一，主要是出現(xiàn)無回聲區(qū)液性暗區(qū)、分層征（上為液性暗區(qū)，下為細弱光點、光團等）、實性腫塊等。右上圖為：卵巢周圍局限性積液。右下圖為：盆腔局限性積液。常見婦產科（門診）手術常見的婦產科（門診）手術有：1、人工流產術2、清宮術3、放置或者取出宮內節(jié)育器4、子宮肌瘤合并妊娠5、宮腔鏡手術器械定位6、輸卵管通液等等，下面以人工流產術為例做詳細的了解。傳統(tǒng)人流手術過程1、手術前，常規(guī)的消毒準備工作，將窺陰器嵌入受術者陰道后，進行陰道內、宮頸口消毒，探宮腔深度，擴宮頸口；2、將吸管與術前準備好的負壓裝置里連接；3、依子宮方向將吸管緩緩送入宮腔，達宮底部后，退出少許，尋找胚胎著床處；4、松開負壓瓶裝置上的夾子，有負壓后，將吸管順時針或逆時針方向旋轉，同時上下移動，待感到有物流出，同時有子宮收縮和宮壁粗糙感時，可折疊吸管抽出（不要帶負壓進出宮腔）；5、抽出吸管時，如胚胎組織卡在吸管頭部或管腔中時，需加大負壓把組織吸進負壓瓶內；如組織卡在宮頸口，可用卵圓鉗將組織取出；6、必要時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否已吸凈。人流手術圖例婦產科（門診）手術現(xiàn)狀門診手術基本在盲視狀態(tài)下操作，術前憑借單切面超聲圖片和文字描述評判受術患者的基本情況，臨床操作依據(jù)略顯不足，或造成不必要的損傷。例如右圖：子宮穿孔施行人工流產等門診手術過程中醫(yī)生僅憑經驗和手感操作，缺乏有效的臨床手段來實時監(jiān)視手術過程，容易誤判手術效果，例如右圖：吸宮不全殘留組織學術背景：2003年國際婦產科會議上，紐約大學醫(yī)學院金斯坦博士提出：“我可以預言，在每一個婦產科手術室中都要配備一臺小型超聲波，并在手術中得到應用”。自2001年以來，各類國內醫(yī)學雜志刊登的“超聲引導下施行婦產科手術的學術論文”初步搜索有115篇之多。超聲波監(jiān)視下施行手術學術報告涉及臨床范圍有：1、人工流產術2、清宮術3、放置或者取出宮內節(jié)育器4、子宮肌瘤合并妊娠5、宮腔鏡手術器械定位6、輸卵管通液等等二維超聲引導下婦產科(宮腔)手術的發(fā)展動向?傳統(tǒng)的手術是以人體解剖學為基礎的。醫(yī)生以組織解剖關系為依據(jù)，結合臨床經驗，輔之以外科探查工具，用以確定目標和手術途徑。隨著現(xiàn)在手術的精細程度越來越高，單憑傳統(tǒng)的方式已經很難滿足現(xiàn)代手術的需要，人們迫切需要新的手段來引導和監(jiān)視手術的過程。?近年來，可監(jiān)視的微創(chuàng)類手術實施方式被各臨床科室廣泛采用；隨著生活水準的不斷提高，人們對醫(yī)療和服務提出了更多的要求，如：能否進一步減少對患者身體的損害，減少治療過程中的痛苦，提高醫(yī)療操作的安全性等等；這些都成為刺激醫(yī)療技術發(fā)展的思路和巨大動力。目前，宮腔鏡的應用越來越廣泛，但是在婦產科（門診）手術的應用中還是略有不足，只能看到腔道內壁的表面影像，無法實時觀測子宮輪廓、肌壁厚度和發(fā)現(xiàn)其他隱患，也無法觀測到器械精確位置，并且在出血性宮內操作開始之后，鏡頭的成像效果明顯下降，影響手術進程；并且在手術費用上較B超儀器手術監(jiān)測引導費用昂貴很多。結合多種因素，婦產科（門診）手術的最佳手術監(jiān)測與引導儀器當以B超儀器為首。

經腹部探查、監(jiān)視方式：經腹部的超聲波探查方式已經被用來實時監(jiān)控和指導婦產科手術，特別是困難的人工流產和放環(huán)取環(huán)等。但由于經腹部超聲的操作方式需要患者在手術過程中保持膀胱充盈，患者相對比較痛苦,超聲圖象效果不理想，手術中一旦采用麻醉容易造成尿失禁等現(xiàn)象，并且還需要另一操作者用手持續(xù)掌控超聲探頭，極大的浪費了寶貴的醫(yī)療資源，所以,經腹部探查方式在婦產科手術中的應用受到了很大的限制。經腹部探查、監(jiān)視方式圖解

經陰道探查、監(jiān)視方式經陰道對婦產科手術進行超聲監(jiān)視已在臨床得到了很好的評價，腔內探頭緊貼患者陰道前、后穹隆部位，避免了因腹壁脂肪太厚、腸道氣體干擾及膀胱充盈不足造成成像不佳的缺陷，使盆腔內聲像探查更為清晰；如一些肌層大肌瘤、黏膜層肌瘤，可因緊貼甚至壓迫孕囊，在手術中就容易損傷肌瘤，部分可導致肌瘤變性，同時經陰道超聲還能清晰顯示子宮肌瘤位置、大小與孕囊的關系，所以可最大程度避免手術對人體的損傷，經陰道超聲對微弱的心管搏動、卵黃囊的顯示率都要高于腹部超聲，而對孕囊過小、子宮畸形、子宮過度傾屈等造成臨床