《針灸學(xué)》 第七章

《針灸學(xué)》第七章

第六節(jié)急癥

暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失。其特征為突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。詞解:“厥”有三層含義，一是指暴死為厥，即突然昏仆不省人事；二是指四肢逆冷的癥狀而言，即手足冷或四肢不溫；三是指主要病機是氣血逆亂者為厥，如有時把氣血逆亂或濁氣上逆的病變稱為厥、厥逆或厥氣。從本病的臨床特征來看，主要指的是第一層含義。暈厥

本病的致病因素不同，病理變化不一，但最主要的共同病機乃是陰陽平衡失調(diào)，氣血運行失其常度，致使氣機逆亂，升降失常，當(dāng)升而不得升，當(dāng)降而不得降，陰陽之氣不相順接，神志受影響而導(dǎo)致暈厥之變。在病理表現(xiàn)上有虛實兩個方面，實證為氣逆上沖，血隨氣逆，壅滯于上，以致清竅蔽塞；虛證為清陽不升，氣血不能上承，以致神明失養(yǎng)?！静∫虿C】

暈厥的實證虛證鑒別表

體質(zhì)誘因體征脈象

實證素體健壯偶因外傷呼吸急促沉弦惱怒牙關(guān)緊閉

虛證素體虛弱疲勞、驚恐面色蒼白細緩無力肢冷汗出

暈厥與昏迷、中風(fēng)、癇證鑒別【辨證】【治療】基本治療治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。主穴：水溝中沖涌泉足三里配穴及操作：

其他治療【經(jīng)驗介紹】【附注】【小結(jié)】

虛脫是一種以以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為主癥的危重病癥。虛脫類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克。虛脫【病因病機】【辨證】

治法：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。本病已陰陽俱損，只不過表現(xiàn)之主次不同。而陰血之失一時難復(fù)，陽氣之脫急當(dāng)先固，陽固則陰血亦得以統(tǒng)攝，故針灸治療，當(dāng)先以回陽固脫，蘇厥救逆為主。主穴：素髎水溝內(nèi)關(guān)其他治療：【治療】

1．鄭培鑾應(yīng)用艾灸關(guān)元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23歲，農(nóng)民，左前額外傷，深達顱骨，出血過多，就診時患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏135次／分，血壓70／49mmHg，診為中度出血性休克。立即艾灸關(guān)元穴10壯，30min后，四肢漸溫，意識清晰，又灸7壯，脈搏有力。②過敏性休克：劉某某，女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素5次后，于當(dāng)日下午又給注射青霉素80萬單位，針剛退出，患者即耳鳴、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓70／40mmHg，意識喪失。取大艾炷速灸關(guān)元17壯。20min后，患者四肢轉(zhuǎn)溫，出汗減少，面有起色，繼灸6壯，血壓升至90／6OmmHg，休克解除。（鄭培鑾．艾灸關(guān)元穴治休克驗案。新中醫(yī)1990；22（2）：32）【經(jīng)驗介紹】

2．張從道應(yīng)用針刺治療休克15O例，其中心源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克2O例，過敏性休克15例，創(chuàng)傷性休克50例。取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陽陵泉。方法：進針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，每5minl次，留針3Omin，l日1次或1日2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)1日1次，鞏固療效，且周為1療程。結(jié)果顯示：150例中顯效96例（64％），有效44例（29．3％）。無效10例（6．7％），總有效率93．3％。（張從道．針刺治療休克150例臨床觀察。中國針灸1989；9（4）：22）

綜合治療，積極搶救：虛脫是一種危急重癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時救治。有條件的，必須以現(xiàn)代綜合治療措施作為保障，積極搶救，以解除危重癥狀。本病可由多種原因引起，病情復(fù)雜多變，須針對病因治療。

療效評價：大量的臨床和實驗證明，針灸對休克具有明顯的升壓作用，因此針灸可作為搶救措施之一?！靖阶ⅰ?/p>

虛脫，是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元氣虛弱、精氣逐漸消亡而致。若因中風(fēng)、大汗、劇瀉、大失血等導(dǎo)致陰陽離決者，稱為暴脫。

針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取督脈及手厥陰經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補法?！拘〗Y(jié)】高熱

高熱是指體溫超過39℃的急性癥狀，中醫(yī)文獻所稱的“壯熱”、“實熱”、“日哺潮熱”等，均屬于高熱的范疇。其病因多由外感引起，亦有內(nèi)傷發(fā)熱者。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。本癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病癥可見于急性感染、急性傳染病、寄生蟲病，以及中暑、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等?！静∫虿C】【辨證分型】基本治療治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。主穴：大椎十二井十宣曲池合谷操作及配穴：其他治療【治療】

王行素等應(yīng)用針刺參與猩紅熱退熱治療55例。在采用抗生素靜脈點滴治療的同時，每日加用針刺1次，取穴為大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用0．5寸毫針向上斜刺O．3寸，快速捻轉(zhuǎn)2次，出針。合谷、曲池用1．0寸毫針直刺O．7寸，用力、快速捻轉(zhuǎn)3次，出針。少商穴用0．5寸毫針點刺，擠出少許血液。結(jié)果顯示：55例患者，針一次后體溫在18小時內(nèi)恢復(fù)正常者占53例，包括最早6小時內(nèi)恢復(fù)正常者1例。另2例在針二次后體溫在30小時內(nèi)恢復(fù)正常。所有經(jīng)針刺退熱治療的病例，體溫恢復(fù)正常后無1例回升。（王行素，等．針刺參與治療猩紅熱退熱療效觀察。中國針灸1994；14（4）：21）【經(jīng)驗介紹】

鄭懷岳利用針灸治療暑熱證12例。取穴：足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷。壯熱配風(fēng)府、陶道、少商（出血）；口渴配太溪；煩躁配三陰交；咳嗽配太淵。操作：快速進針，得氣后視病情的需要行補瀉手法，不留針，如元陽不足下虛者，針后加藥艾條灸，每穴2～3min。每日1次，7次為一療程，療程間休息2～3天。結(jié)果顯示：療程最短7天，最長15天，平均1O次左右。（鄭懷岳．針灸治療暑熱證12例。中醫(yī)雜志1984；25（5）：61）

療效評價：外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)分、氣分者，針灸有較好的退熱效果。對邪入營血的發(fā)熱，針灸只能作為輔助手段，其退熱作用并不持久，但即使是暫時的退熱，對緩解和改善病情亦是有益的。

查明病因，明確診斷：高熱只是多種外感病的一個癥狀，應(yīng)首先查明原因，明確診斷，必要時采取綜合治療措施，切不可貽誤病情?！靖阶ⅰ?/p>

凡體溫超過39°C者，稱為高熱，是臨床多種疾病的一個癥狀。病由外感風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；或溫?zé)嵝岸?，燔于氣分，或入陷營血所致。臨床辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱。治以清泄熱邪，治以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。并根據(jù)邪在衛(wèi)、氣、營、血及臟腑部位的不同，隨證配穴。毫針刺多用瀉法，或用三棱針點刺出血。【小結(jié)】內(nèi)臟絞痛

內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。

本篇所列的是幾種臨床常見的內(nèi)臟絞痛。針刺治療各種痛癥，其止痛效果已被前人長期實踐與現(xiàn)今大量的臨床資料和實驗結(jié)果所證實。針刺鎮(zhèn)痛原理被逐漸揭示，針刺治療痛癥廣泛應(yīng)用于臨床。

心絞痛，多為心肌突然的暫時缺血、缺氧所致的一種臨床癥狀，見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗塞等病，是中年以上年齡段人群常見的心血管疾病之一。心絞痛【辨證】

發(fā)病危重，急則治標(biāo)：先從標(biāo)治，后顧其本，心絞痛發(fā)作之時，邪勢頗盛，必先急則治其標(biāo)，以通陽行氣，活血止痛為法。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。故取內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中為處方。

【治療】【經(jīng)驗介紹】【附注】

病名含義及主癥：本病是由炎癥或結(jié)石刺激膽囊壁或膽管等所致，是一種常見的急腹癥。臨床都表現(xiàn)為右上腹急性劇痛為主。因膽囊炎、膽結(jié)石常同時并存，且互為因果，故合并敘述。膽絞痛急性膽囊炎、膽石癥【辨證分型】

治療原則：病在肝、膽，邪阻壅滯為患，故治擬疏肝利膽，行氣止痛為法，取足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。取膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞日月、期門為主方。

【治療】【經(jīng)驗介紹】【附注】

膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的一種急性病證。臨床以突發(fā)性上腹部偏右劇烈絞痛為特征。本病以農(nóng)村多見，且好發(fā)于兒童。針灸不但能止痛，還有一定的驅(qū)蟲作用。

病因病機：病因是由于飲食不潔，食入有蛔蟲卵污染的食物，致在腸內(nèi)寄生繁殖鉆入膽道而病。

體質(zhì)素虛，臟腑柔弱飲食不潔，食入蟲卵蟲成、孳生鉆入膽道飲食不節(jié)，積濕生熱膽道蛔蟲癥

【辨證分型】

臨床表現(xiàn)：上腹部劍突下或稍偏右側(cè)，突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，陣發(fā)之間留有微痛。發(fā)作時，屈體彎腰，甚至在床上打滾，面色蒼白，汗出淋漓，常伴有嘔吐。疼痛時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。特點是腹痛雖劇，但腹部體征不多，只在劍突下偏右有輕壓痛，腹肌不緊張。若并發(fā)膽道感染，則可見惡寒、高熱、黃疸，腹部壓痛，腹肌緊張。

治擬解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。經(jīng)驗取穴——迎香透四白近部取穴——鳩尾透日月對證取穴——膽囊穴、陽陵泉【治療】其他治療：選耳穴胰膽、艇中、十二指腸、神門、耳迷根。先刺右側(cè)，疼痛未止再刺左側(cè)，強刺激；或以0．25％普魯卡因在上述穴位注射，每穴0．3毫升，每日1～2次。【附注】

療效評價：針灸治療膽道蛔蟲，止痛效果良好，且具有一定的驅(qū)蟲作用，有些患者在通過3～5次治療后，大便中可見有死蟲排出。其機理尚不明了?？赡芘c改善腸道內(nèi)環(huán)境，不適宜蛔蟲繼續(xù)生存有關(guān)。加之針灸能促進膽總管收縮，膽汁分泌增多，且促進腸蠕動增強，將蟲排出體外。針灸控制疼痛后，應(yīng)配合藥物驅(qū)蟲，以圖治本。

概述：本癥主要是由于腎和輸尿管結(jié)石向下移動，引起腎盂、輸尿管痙攣所致。本癥屬中醫(yī)學(xué)中“淋證”范疇。

病因病機：病因為濕熱下受，或過食甘肥辛辣之品，積濕生熱，濕熱下注，或勞欲過度，年邁臟氣衰退，脾腎兩虛，為濕熱之邪所乘。病機總屬濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，發(fā)為本病。

病理性質(zhì)屬實，久而可由實轉(zhuǎn)虛，而致虛實夾雜。腎絞痛

臨床主癥：為突發(fā)性腎區(qū)絞痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，痛連少腹，向前陰或下肢內(nèi)側(cè)放射。或小便突然中斷，下腹疼痛劇烈，上連于腰，常伴尿血或小便渾赤，小便澀痛，淋瀝不暢，腎區(qū)可有叩擊痛，脈弦數(shù)。

臨床辨證：雖有虛、實之別，但本癥名稱意在急痛發(fā)作之時，針對急痛之癥，急當(dāng)治標(biāo)，故不作分型?！颈孀C】

治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。近部取穴——腎俞、三焦俞、關(guān)元——疏利氣機遠道取穴——陰陵泉、三陰交——清利濕熱，通淋止痛配穴：血尿者，加血海、太沖；濕熱重者，加委陽、合谷。其他治療：選耳穴腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強刺激?！局委煛?/p>

李俊雄等治療腎絞痛25例，取主穴腎俞、委中、足三里，濕熱配三陰交、陰陵泉；氣滯配天樞；腎虛配三陰交；腎陽虛加氣海、關(guān)元；腹痛加水道。進針后靜以久留候氣，得氣后根據(jù)虛實提插捻轉(zhuǎn)進行補瀉，令針刺之穴位產(chǎn)生針感，尤以走竄感為佳。留針期間行針以加強刺激，每次25～40min。結(jié)果顯示：25例中，顯效22例（88．O％），好轉(zhuǎn)3例（12．0％）。（李俊雄，等．針刺治療腎絞痛癥療效觀察。中國針灸1993；13（2）：13）【經(jīng)驗介紹】

本病應(yīng)綜合治療：針灸對腎絞痛具有很好的止痛作用，癥情緩解后，應(yīng)中西結(jié)合進行排石、消石治療。預(yù)防與護理：平時應(yīng)注意多飲水，以降低尿中易形成結(jié)石成分的濃度，促進小結(jié)石的排出，并經(jīng)常多做一些跳躍為主的運動，以促使結(jié)石下移。針灸排石的適應(yīng)癥：針灸排石有一定的療效，其取決于結(jié)石的部位，大小形狀。一般認(rèn)為以結(jié)石直徑＜1cm，卵圓形，表面光滑，部位低的排出可能性較大。在時機上，趁絞痛發(fā)作時因勢利導(dǎo)，排石機會相對較多，而治療后不時疼痛，常為排石先兆，應(yīng)予注意并加緊針治?！靖阶ⅰ績?nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。其總的病機為有形或無形之邪內(nèi)擾，以致臟腑經(jīng)脈氣機阻滯，不通則痛。臨證當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，首先應(yīng)明確病痛所在的臟腑、經(jīng)脈，再辨清其寒熱、虛實。治當(dāng)以祛邪、行氣、止痛為法，根據(jù)其病因、病位、病性的不同配穴處方，隨證選用不同的針刺補瀉手法，且多重刺激?！拘〗Y(jié)】

本病的臨床特征與中醫(yī)病名：暈厥的發(fā)病特點是突然性、一時性，臨床癥狀表現(xiàn)為突然眩暈，行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。有些患者可伴有四肢逆冷。古代醫(yī)家又稱之為暴厥、卒厥和尸厥。前二者均強調(diào)了暈厥發(fā)作的突然性和一時性。后者強調(diào)了本病患者意識喪失其狀如尸的臨床特點。本病的預(yù)后：良好，臨床上，多數(shù)輕癥患者可于短時間內(nèi)蘇醒，蘇醒后除感疲乏，口干，頭暈外，無失語，癱瘓，口眼歪斜等后遺癥。少數(shù)重癥患者也有厥而不返，由厥變脫，一厥不醒而死亡者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致。

久病氣血不足體虛氣血不能上充經(jīng)氣逆亂失血營血內(nèi)耗升降失常情志惱怒忿郁心肝陽亢氣血上逆清竅受擾

暈厥與昏迷、中風(fēng)、癇證的鑒別表

神志不清主要兼癥其他暈厥

暈厥時間較短多有明顯誘因、或有各種原以成人為多多能自行蘇醒發(fā)病證，如有抽搐也輕而時昏迷神志不清，持續(xù)短隨各種原發(fā)病證而異各個年齡皆可發(fā)生時間長、程度重、一般不易自行復(fù)蘇中風(fēng)并非必備，如有同時有口眼歪斜，語言不利多見于中老年、則同昏迷半身不遂、或有手足拘急血壓偏高者多癇證厥仆時間不長，移口吐涎沫，或號叫，四肢以往有類似多次時即可自行蘇醒抽搐，兩目上視發(fā)作，或有家族史

水溝—屬督脈腧穴，督脈入腦上巔，取之以接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒神之功；

中沖—手少陽三焦經(jīng)井穴，刺之能調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療昏厥之要穴；

涌泉—足少陰腎經(jīng)井穴，可引氣下行，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證；

足三里—可補氣血而和中，以資氣血之源。

配穴：虛證配氣海、關(guān)元、百會，以艾條或艾炷灸，針用補法，針灸并用；實證配合谷、太沖之“四關(guān)穴”，以加強疏調(diào)人體氣血之功，用針刺瀉法，強刺激。操作：足三里用補法；水溝、中沖用瀉法；涌泉用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作，氣海、關(guān)元、百會用灸法。(1)耳針法：選神門、腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺，強刺激。(2)刺絡(luò)法：選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺后，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)次，出針后使其出血數(shù)滴，適用于實證。

1．李惠芳介紹楊柏如針灸治療厥證的經(jīng)驗。實證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應(yīng)調(diào)補氣血，回陽救逆，針用補法：百會、關(guān)元以大炷灸法；內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳．楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗。針灸臨床雜志1994；10（3）：3）

2．余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，23例皆是情緒在受到強烈刺激后發(fā)病。取單側(cè)涌泉穴，予強刺激，行針l～3min，留針在5min以內(nèi)，以病人意識恢復(fù)、抽搐停止為原則。結(jié)果：23例全部意識恢復(fù)，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒未穩(wěn)定，出針15min后再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴．針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。中國針灸1997；17（6）：367）。

發(fā)病護理：一旦發(fā)生本證，應(yīng)使患者平臥，不要妄加翻動，注意保暖。蘇醒后亦不宜馬上起床，以防復(fù)厥。療效評價：針灸對本證的治療，作為應(yīng)急處理，有較好的蘇厥醒神作用，特別是對因情緒激動、外傷疼痛等引起的實證暈厥效果良好，其他原因引起的可作為臨時輔助治療。明確病因，緩則治本：癥情緩解后，應(yīng)詳細檢查，明確病因，采取相應(yīng)的治療措施，以圖其本。

1.暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失為臨床特征。2.其病因較多，概括起來，有體質(zhì)因素、情志因素二個方面，病機主要是經(jīng)氣逆亂，升降失常，清空受擾。3.治療以蘇厥醒神為法，取督脈、厥陰、陽明經(jīng)穴為主，實證針用瀉法，虛證針灸并用，或單用灸法。

休克是指各種原因，包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴(yán)重創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量的急劇減少，導(dǎo)致全身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不足。引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為低血壓、心動過速、脈搏細弱、皮膚濕冷、蒼白或紫紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷以及代謝性酸中毒。

病因多由大汗、劇瀉、失血、久病體虛或中風(fēng)等，使人體氣血津液損傷，臟腑陰陽失調(diào)。

基本病理為陰、陽離決，血脫氣失，陰竭陽亡而導(dǎo)致亡陰、亡陽之證，甚者出現(xiàn)陰陽俱脫之危候。久病虛衰———氣血未復(fù)大量失血———失血亡陰氣血津液損傷大吐大瀉陰陽離決中風(fēng)臟腑陰陽失調(diào)亡陰亡陽情志內(nèi)傷———氣血逆亂

面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。亡陽：兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖，脈細無力。

亡陰：兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細數(shù)無力。若神志不清轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸微弱，心音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。

方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝為蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫。針用補法，長留針反復(fù)行針，或接用電針儀，弱刺激。神志昏迷者配中沖以調(diào)陰陽之經(jīng)氣，醒腦寧神；涌泉以引上越之浮陽下歸。肢冷