概述與復(fù)蘇原理

概述與復(fù)蘇原理第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇教程

第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)

新生兒復(fù)蘇教程(NRP)第一課:概述與復(fù)蘇原理

出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員?2000AAP/AHA第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期：子宮內(nèi),胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液第一課：肺和循環(huán)（一）?2000AAP/AHA第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期肺小動(dòng)脈收縮肺血流減少血液經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管分流第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開肺泡第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA肺泡里的液體被氣體代替第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出生后肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA出生時(shí)肺血管擴(kuò)張第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管的分流停止第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月正常過渡過程——這些主要的變化發(fā)生在生后幾分鐘內(nèi):

肺液吸收臍動(dòng)、靜脈收縮肺血管松弛第一課:肺和循環(huán)?2000AAP/AHA第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胎肺液清除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進(jìn)排除不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無效呼吸第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制

最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦后期效果--心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:出生過渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問題？（二）通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動(dòng)脈的收縮?2000AAP/AHA第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:窒息新生兒的表現(xiàn)（三）紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:正常過渡過程障礙:呼吸暫停（四）原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對(duì)刺激有反應(yīng)?2000AAP/AHA第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對(duì)刺激無反應(yīng)原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停?2000AAP/AHA呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫

擺正體位，通暢氣道（必要時(shí)）

擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫

必要時(shí)通暢氣道

擦干

評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月正壓人工呼吸正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或

擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課：初步復(fù)蘇步驟（黑框A）?2000AAP/AHA第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課：評(píng)估是否采取下一步驟需先評(píng)估呼吸心率顏色第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課：呼吸（黑框B）如果有呼吸暫?；蛐穆?lt;100bpm；給氧后持續(xù)紫紺用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評(píng)估。?2000AAP/AHA給氧持續(xù)紫紺第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課：循環(huán)（黑框C）充分正壓通氣后心率仍<

60次/min

在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開始心臟按壓支持循環(huán)再評(píng)估，如心率<60次/min,進(jìn)入黑框D。?2000AAP/AHA第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課：藥物（黑框D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：

可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素?2000AAP/AHA第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣星號(hào)（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間–如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步?2000AAP/AHA第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:評(píng)估、決策、措施圖?2000AAP/AHA第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備（六）每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神?2000AAP/AHA第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:復(fù)蘇過程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素（七）產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素?2000AAP/AHA第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第一課:為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血腦發(fā)育不完善，對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)減少肌張力低，自主呼吸更困難血容量少，增加失血至低血容量的危險(xiǎn)不成熟的組織易受高氧的損害?2000AAP/AHA第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫

擺正體位，通暢氣道（必要時(shí)）

擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫

必要時(shí)通暢氣道

擦干

評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)第一課:復(fù)蘇后護(hù)理（八）HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266: