失語癥的康復(fù)治療

失語癥康復(fù)治療第1頁概述第2頁第3頁第4頁失語癥康復(fù)治療適應(yīng)證與標準第5頁適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證失語癥患者都可接收訓(xùn)練相對禁忌證意識障礙嚴重認知障礙行為異常精神異常一般情況較差不能耐受治療第6頁治療時機及過程早介入，早治療終止訓(xùn)練全身狀態(tài)差、意識障礙、重度癡呆、回絕和無訓(xùn)練要求治療流程開始期、進展期、平臺期維持訓(xùn)練以及家庭指導(dǎo)第7頁預(yù)后盡管發(fā)病3-6月為失語癥恢復(fù)高峰期，但對發(fā)病2-3年后患者，語言機能完全不會有恢復(fù)結(jié)論不正確，當(dāng)然恢復(fù)速度顯著較早期慢第8頁影響預(yù)后有關(guān)原因原發(fā)病以及病灶大小、部位病情程度并發(fā)癥有沒有是否進行有效語言康復(fù)第9頁治療標準1、研究障礙點，訓(xùn)練要有針對性2、綜合訓(xùn)練，重視口語訓(xùn)練3、因人而異，循序漸進4、應(yīng)用反饋機制，觀測心理反應(yīng)5、對存在多種語言障礙患者，辨別輕重緩急6、對家屬進行指導(dǎo)，調(diào)整語言環(huán)境7、留有恰當(dāng)作業(yè)第10頁失語癥康復(fù)治療理論機制第11頁理論機制1、功能代償學(xué)說臨近腦功能區(qū)取代作用2、功能重組學(xué)說利用其他神經(jīng)通路，用不一樣辦法來完成被破壞神經(jīng)構(gòu)造所承當(dāng)功能，失語癥恢復(fù)即是神經(jīng)系統(tǒng)重組第12頁理論機制病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造修補和功能重建對側(cè)大腦對應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)激活重組第13頁失語癥康復(fù)治療計劃與辦法

第14頁不一樣程度失語癥康復(fù)目標程度整體康復(fù)目標語言訓(xùn)練康復(fù)目標輕度恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘余能力及改善功能，適應(yīng)小區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡也許發(fā)揮殘余能力，減輕家庭介助第15頁失語癥治療（一）藥品治療膽堿酯酶抑制劑NMDA受體拮抗劑腦血循環(huán)改善劑其他神經(jīng)營養(yǎng)藥第16頁失語癥治療神經(jīng)遞質(zhì)變化與語言、認知、行為有關(guān)性：語言認知癥狀主要與膽堿能和谷氨酸能系統(tǒng)突觸前/突觸后變化有關(guān)抑郁等非認知行為癥狀主要與5-羥色胺能系統(tǒng)有關(guān)治療策略：乙酰膽堿水平異常減少—乙酰膽堿酯酶抑制劑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸水平異常升高—NMDA受體拮抗劑第17頁失語癥治療（二）語訓(xùn)治療Schuell刺激法阻斷清除法功能重組法交流效果促進法韻律訓(xùn)練第18頁Schuell刺激法是典型、應(yīng)用最廣失語癥治療辦法定義：針對損傷語言符號系統(tǒng),應(yīng)用強、控制下聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進患者語言再建和恢復(fù)第19頁失語癥治療——Schuell刺激法主要標準1、利用強刺激是刺激療法基礎(chǔ)，重視聽覺模式建立(音量大、簡潔語言、吸引病人注意力）2、合適語言刺激采取刺激必須能夠輸入大腦，必要提醒3、多途徑語言刺激聽刺激為主，并能夠利用視、觸、嗅、實物進行互相促進4、反復(fù)利用感覺刺激反復(fù)刺激提升患者反應(yīng)性第20頁失語癥治療——Schuell刺激法5、刺激應(yīng)引出反應(yīng)合適反饋是治療師能夠調(diào)整改療方案6、正確反應(yīng)要進行強化以及矯正刺激正強化與矯正第21頁訓(xùn)練內(nèi)容制定失語癥類型訓(xùn)練重點Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字體現(xiàn)Wernicke失語聽理解、復(fù)述、會話命名性失語執(zhí)行口頭指令、口語命名、文字稱呼傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)完全性失語視覺理解、聽覺理解、手勢、交流板應(yīng)用第22頁訓(xùn)練辦法聽理解訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容聲音→圖片聲音→文字輸出成果患者指認注意事項80%增加難度，50%減少難度，利用視覺提醒第23頁訓(xùn)練辦法第24頁復(fù)述訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容聲音→聲音輸出成果患者語音注意事項多與日常生活相聯(lián)系，不要過多糾結(jié)患者語音清楚問題，不要利用拼音進行復(fù)述第25頁稱呼訓(xùn)練（命名訓(xùn)練）形式治療師→患者內(nèi)容圖片→聲音輸出成果患者語音注意事項合適提醒和反復(fù)，正強化，誘發(fā)自發(fā)語音第26頁描述訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容漫畫（圖畫）→聲音成果輸出患者語音第27頁第28頁描述訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容漫畫（圖畫）→聲音成果輸出患者語音注意事項注意使用圖片可操作性，避免患者刻板反復(fù)，不過多糾結(jié)于患者語法構(gòu)造是否完整第29頁會談訓(xùn)練與小組訓(xùn)練形式治療師→患者患者→患者內(nèi)容問題→回答成果輸出患者語音注意事項以日常感愛好話題為主，不包括患者隱私，小組會談時要求治療師有高水平掌控能力第30頁閱讀訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容文字→回答或書寫成果輸出患者語音、書寫注意事項由易到難，連詞、句子、段落、篇章循序漸進，考慮患者愛好和工作背景第31頁聽寫訓(xùn)練形式治療師→患者內(nèi)容聲音→文字成果輸出患者書寫注意事項從姓名、日常生活物品著手，右手不能控制可先行左手替代第32頁治療統(tǒng)計與評價訓(xùn)練統(tǒng)計表聽理解稱呼讀解書寫西紅柿豆角茄子黃瓜白菜菠菜芹菜南瓜土豆辣椒⑴⑵⑶⑴⑵⑶⑴⑵