外傷止血包扎固定術(shù)

外傷止血包扎固定術(shù)

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一.止血術(shù)

外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動(dòng)脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)根據(jù)詳細(xì)情況靈活應(yīng)用止血法2023/8/172第2頁(yè)緊急止血止血是現(xiàn)場(chǎng)急救者首先要掌握一項(xiàng)基本技術(shù)。止血辦法有：指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

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(一)指壓動(dòng)脈止血法

頭面部動(dòng)脈止血法有四條動(dòng)脈:顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈指壓顳淺動(dòng)脈:頭頂、額部、顳部大出血2023/8/174第4頁(yè)指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)2023/8/175第5頁(yè)指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間凹陷)四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈尺橈動(dòng)脈指(址)動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前后動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)下列大出血(上臂中段下列內(nèi)側(cè))2023/8/176第6頁(yè)指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(手腕兩側(cè)同步按壓)指壓指(趾)動(dòng)脈:指趾部大出血(指趾跟部?jī)蓚?cè))2023/8/177第7頁(yè)指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)2023/8/178第8頁(yè)(二)直接壓迫止血法較小傷口壓迫不少于10分鐘2023/8/179第9頁(yè)(三)加壓包扎止血法用于多種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大2023/8/1710第10頁(yè)加壓包扎止血法2023/8/1711第11頁(yè)(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎2023/8/1712第12頁(yè)(五)止血帶止血法只用于四肢其他辦法無(wú)法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶氣性止血帶布制止血帶三種2023/8/1713第13頁(yè)橡膠止血帶適用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制大出血，如現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)輸。一、操作辦法1.在出血肢體合適部位（上肢為上臂上1/3，下肢為股中段）用布類衣物作襯墊。2.取長(zhǎng)約0.6m、直徑約1cm橡膠管一根做止血帶，用左手拇指、示指、中指夾持止血帶頭端，右手持止血帶尾端繞肢體一周后壓住頭端，再繞一周，然后左手示指和中指夾住此段止血帶向下拉出，使之成為一活結(jié)，便能起到止血作用。3.放松時(shí)，將尾端向上拉出即可。2023/8/1714第14頁(yè)橡膠止血帶注意事項(xiàng)1.止血帶松緊合適，以剛好止住動(dòng)脈出血為宜。2.扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意統(tǒng)計(jì)上止血帶時(shí)間。一般每隔1小時(shí)放松止血帶2~3分鐘，秋、冬季節(jié)或環(huán)境溫度較低時(shí)可1.5小時(shí)放松1次，避免綁扎過(guò)久造成肢體缺血壞死。3.在止血帶松解期間，要作局部壓迫止血。2023/8/1715第15頁(yè)

應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)上臂不能扎在中1/3部，必須有襯墊以出血停頓，遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適2-3小時(shí)，每小時(shí)放松一次，約2-3分鐘標(biāo)識(shí)時(shí)間和患者2023/8/1716第16頁(yè)氣囊止血帶常用于出血量較大四肢手術(shù)，使用后可使術(shù)中出血減少，手術(shù)也清楚，便于手術(shù)操作。是一種較抱負(fù)止血辦法。2023/8/1717第17頁(yè)操作辦法1.檢查氣囊是否漏氣。2.肢體墊上紗布襯墊。3.縛扎氣囊止血帶，搭扣纏扎妥當(dāng)后，加繃帶固定，避免氣囊充氣時(shí)松脫。4.手術(shù)前用止血帶將肢體止血后（但惡性肢體腫瘤等例外），立即充氣加壓至所需壓力。5.手術(shù)完成，旋開(kāi)氣閥慢慢放松，待指針降至“0”后，取下止血帶。2023/8/1718第18頁(yè)注意事項(xiàng)

充氣壓力得當(dāng)，一般上肢為300mmHg,下肢為600mmHg。準(zhǔn)備統(tǒng)計(jì)充氣時(shí)間，充氣后連續(xù)使用時(shí)間為1小時(shí)，最多不超出1.5小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)放松1次，隔5~10分鐘再充氣使用。2023/8/1719第19頁(yè)二.包扎術(shù)應(yīng)用范圍廣保護(hù)創(chuàng)面、避免污染、止血止痛、固定敷料動(dòng)作要輕、包扎要牢、松緊要合適傷口接觸面要無(wú)菌包扎傷口能夠止血、保護(hù)傷口、避免污染、固定敷料有助于傷口盡早愈合2023/8/1720第20頁(yè)包扎標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)1.維持病人舒適體位，扶托肢體，并保持其功能位置。2.選擇干燥、清潔、寬度合適卷軸帶，潮濕、污染卷軸帶均不能使用。3.包扎部位必須清潔干燥，若有傷口，須先換藥在包扎，且宜露出肢體末端前方或側(cè)方，便于觀測(cè)，一旦發(fā)覺(jué)異常，應(yīng)松開(kāi)卷帶，重新包扎。2023/8/1721第21頁(yè)4.包扎方向一般應(yīng)自下往上、由遠(yuǎn)及近向心進(jìn)行。5.包扎者應(yīng)立于包扎部位前方或側(cè)方，包扎時(shí)要求用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快，雙手交錯(cuò)地使繃帶轉(zhuǎn)向，達(dá)成包扎牢靠、舒適、整潔、美觀。6.包扎起、止部位均須圍繞2周；每包覆第2周時(shí)，應(yīng)覆蓋前1周1/3~2/3；需加繃帶時(shí)，可將兩端重合6cm；包扎完成用膠布粘貼固定，或撕開(kāi)末端打結(jié)在肢體外側(cè)。2023/8/1722第22頁(yè)簡(jiǎn)易止血、保護(hù)傷口和固定。使用材料，主要有繃帶、三角帶等，如無(wú)上述物品，能夠用清潔毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時(shí)力量以達(dá)成止血目標(biāo)為準(zhǔn)。包扎過(guò)程中，如發(fā)覺(jué)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，不然可造成深層感染。腹壁傷致腸管外露時(shí)，應(yīng)使用清潔碗等物扣住外露腸管，達(dá)成保護(hù)目標(biāo)，嚴(yán)禁將流出腸管還納。

包扎主要目標(biāo)2023/8/1723第23頁(yè)（一）包扎材料三角巾為等邊三角形有頂?shù)籽鼛饺墙硌辔彩饺墙砜噹в?00×5cm和600×8cm兩種2023/8/1724第24頁(yè)（二）包扎辦法頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎四種三角巾帽式包扎2023/8/1725第25頁(yè)三角巾面具式包扎用于顏面外傷眼鼻處可開(kāi)窗2023/8/1726第26頁(yè)雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜耳部前額顳部外傷頸部三角帶包扎2023/8/1727第27頁(yè)頸部包扎用于頸部外傷有三角巾包扎（見(jiàn)上圖）繃帶包扎兩種2023/8/1728第28頁(yè)胸、肩、背、腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎2023/8/1729第29頁(yè)側(cè)胸部三角巾包扎用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷2023/8/1730第30頁(yè)肩部三角巾包扎用于一側(cè)肩部外傷腋下部三角巾包扎用于一側(cè)腋下外傷2023/8/1731第31頁(yè)腹部包扎用于腹部及會(huì)陰部外傷2023/8/1732第32頁(yè)上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎2023/8/1733第33頁(yè)手部腳部包扎三角帶和繃帶都可用2023/8/1734第34頁(yè)三.固定術(shù)針對(duì)骨折避免骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位動(dòng)作要輕固定要牢松緊要合適要有襯墊2023/8/1735第35頁(yè)損傷固定

固定主要目標(biāo)是避免骨折端移位造成二次受傷，同步可緩和疼痛?，F(xiàn)場(chǎng)能夠就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述材料，能夠用傷者本身進(jìn)行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。

2023/8/1736第36頁(yè)（一）材料木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他：頸圍等多種特殊固定架就地取材2023/8/1737第37頁(yè)（二）固定辦法頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）2023/8/1738第38頁(yè)四肢骨折固定肱骨骨折固定肘關(guān)節(jié)固定2023/8/1739第39頁(yè)尺橈骨骨折固定2023/8/1740