腎部分切除術(shù)后的護理

腎部分切除術(shù)后護理

泌尿外科孫艷紅第1頁腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見腫瘤之一，可分為許多種類，不一樣種類臨床體現(xiàn)和預(yù)后差異很大，最常見分類辦法是將腎腫瘤分為良性和惡性兩大類。

腎腫瘤第2頁1、轉(zhuǎn)移性腫瘤2、生殖細胞瘤3、淋巴造血組織腫瘤4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5、間葉和上皮混合型腫瘤6、間葉性腫瘤7、腎母細胞性腫瘤8、后腎腺癌9、腎細胞癌

腎腫瘤2023年WHO腎腫瘤病理組織學(xué)分類標準第3頁腎透明細胞癌(最常見，約占90%）腎乳頭狀細胞癌腎嫌色細胞癌未分類細胞癌腎細胞癌常見病理類型第4頁腎癌治療主要是手術(shù)切除，包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。包括治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不抱負，亦不愿定。有統(tǒng)計顯示腎癌配合放療對5年生活無影響。國內(nèi)外大量臨床試驗資料顯示，對于不大于4cm腎臟腫瘤，做保存腎臟腫瘤切除術(shù)，5年生存率與根治性腎切除術(shù)成果相同，且能有效保存患者腎功能。腎癌治療第5頁適應(yīng)證①孤立腎。②一側(cè)腎癌而對側(cè)腎無功能或已經(jīng)摘除，或者對側(cè)腎患有也許威脅其功能疾病如結(jié)石、炎癥以及先天性疾病、腎動脈硬化等。③雙側(cè)腎癌，腫瘤較小一側(cè)行部分切除，較大一側(cè)行根治性腎切除術(shù)。雙側(cè)單發(fā)腎腫瘤直徑均＜3cm者，可行雙側(cè)腎部分切除。④單側(cè)單發(fā)惡性腎腫瘤，直徑＜3cm，位置較表淺者，而對側(cè)腎功能正常。其中①～③稱為強迫性腎部分切除術(shù)，而④稱之選擇性腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)第6頁1.腎之一極結(jié)核性病變，尚未通過長期、系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。2.孤腎病變切除部分估計超出全腎2/5體積，殘腎部分有也許不能維持生理需要者，或無保存價值者。3.全身播散性結(jié)核未取得控制，全身情況不良者。4.同側(cè)輸尿管或膀胱已顯著結(jié)核浸潤者。禁忌癥第7頁手術(shù)圖解用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結(jié)扎切面血管縫合腎盂開放心耳鉗，斷面縫扎止血重合縫合腎包膜第8頁根治性腎切除術(shù)是將患腎、腎周脂肪以及其內(nèi)淋巴結(jié)整體切除，并結(jié)扎腎蒂。保存腎單位腎部分切除術(shù)則是將腎臟病變及臨近腎組織切除，保存了部分正常腎單位，在治愈腫瘤同步，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提升了患者生活質(zhì)量。但該手術(shù)操作難度較大，由于：（1）腎臟組織血流豐富，出血速度快，出血量大，術(shù)中多采取臨時阻斷腎蒂辦法減少出血，但時間不宜過長，以免損傷腎功能。（2）腎臟組織質(zhì)地脆，節(jié)緣縫合不能過緊或過松，以免腎臟組織破裂出血。（3）術(shù)后出血患者保守治療無效時應(yīng)及時急癥手術(shù)，行腎切除。

手術(shù)特點第9頁術(shù)后并發(fā)癥尿漏出血局部腫瘤復(fù)發(fā)腎功能損害腎周膿腫第10頁1.腎周皮膚結(jié)核性瘺多由于手術(shù)操作過程中切口污染，腎臟創(chuàng)面滲出物并發(fā)感染所致。通過局部處理或換藥，多能愈合。一旦竇道形成則應(yīng)手術(shù)切除。2.繼發(fā)性出血由于手術(shù)粗暴清除膿腔，造成創(chuàng)面滲血或小血管破裂出血。一般多能自行停頓；無法控制出血，尚需再次手術(shù)止血或消除血腫。應(yīng)密切觀測創(chuàng)面滲血情況，腎周引流管引流量24h應(yīng)不大于300ml，假如24h大于300ml，結(jié)合血壓、脈搏變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3.皮下氣腫，腹腔鏡腎切除術(shù)時，氣腹壓力不大于2kPa，使CO2自皮下軟組織擴散，造成皮下氣腫。少許皮下氣腫自行吸取，出現(xiàn)大量皮下氣腫時可做小切口驅(qū)除。4.腎周膿腫由于膿腫膿液溢漏腎周，腎創(chuàng)面大量滲出物質(zhì)積聚極易造成腎周感染，或局限后形成膿腫，多出現(xiàn)腰痛、長期低熱、消瘦、食欲不振等，患側(cè)肌擔心、壓痛或觸及腫物，應(yīng)及時切開引流。腎部分切除術(shù)并發(fā)癥第11頁

患者因腫瘤性質(zhì)不一樣，其心理狀態(tài)也各異。我們根據(jù)患者腫瘤性質(zhì)，進行有針對性健康指導(dǎo)，使患者減輕心理壓力，積極配合醫(yī)療護理。（1）良性腎腫瘤患者主要擔心術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。我們只要介紹保存腎單位腎部分切除術(shù)是一種成熟手術(shù)，對腎功能損傷較小，同步也說明也許出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其介紹術(shù)后出血也許行二次手術(shù)，使患者有充足心理準備。（2）小腎癌患者除擔心術(shù)后多種并發(fā)癥外，常疑慮腫瘤切除范圍不足，擔心術(shù)后復(fù)發(fā)。對此類患者，我們除了介紹上述外，重點介紹小腎癌有著不一樣于其他腎癌獨特特點，其臨床體現(xiàn)隱匿，預(yù)后好，對于小腎癌腎部分切除術(shù)治療效果與根治性腎切除術(shù)相稱，局部復(fù)發(fā)率不大于3%。心理護理第12頁（3）孤立性腎癌、雙腎腎癌、一側(cè)腎癌對側(cè)腎臟已切除或腎功能受損患者，癌癥和腎功能不良對患者造成雙重心理陰影，患者憂郁、恐懼甚至絕望，我們要與患者互相溝通，通過言語、行為影響患者，使其對疾病和治療有基本理解和結(jié)識，盡也許消除患者悲觀情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。第13頁體位護理：麻醉未清醒時予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引發(fā)呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，1-2小時幫助病人翻身一次。臥床期間指導(dǎo)病人行雙下肢積極運動，如關(guān)節(jié)伸曲、肌肉靜態(tài)收縮或被動肌肉按摩。應(yīng)絕對臥床休息2周，不能大幅度活動，2周后允許下床在室內(nèi)活動。

術(shù)后護理第14頁病情觀測：連續(xù)心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，統(tǒng)計二十四小時尿量、引流量。配合醫(yī)生完成血常規(guī)、腎功、血氣等化驗。1、出血：多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后3~5天，密切觀測生命體征變化，觀測傷口敷料滲血情況，觀測傷口引流液顏色和量。2、酸中毒：保持呼吸道通暢，觀測患者呼吸頻率、幅度，保持低流量吸氧促進二氧化碳排出，檢測動脈血氣，觀測患者有沒有呼吸困難、紫紺、胸痛情況。術(shù)后護理第15頁3、皮下氣腫：觀測患者顏面及肩頸部是否有浮腫現(xiàn)象及皮下捻發(fā)音。因CO2彌散能力強，吸取快，可自行吸取。4、腎衰竭：（1）注意觀測尿量、血壓、血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)變化，及腎功能變化、四肢有沒有水腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿、保腎治療。（2）要注意單位時間尿量，24h尿量。（3）對腎功能不良患者，需嚴格控制入水量和鈉攝取量，采取低蛋白、高熱量、高維生素和低鹽飲食。術(shù)后護理第16頁引流管護理：常規(guī)留有傷口引流管、尿管，應(yīng)妥善固定，保持通暢，注意觀測引流液顏色、量、性狀，每30min~1h擠壓一次，每天更換引流袋，注意預(yù)防感染，做好尿管和引流管日常護理。還應(yīng)注意引流液是暗紅色還是鮮紅色，后者表白出血量大，應(yīng)當提升警覺。

拔管指癥：尿管一般于術(shù)后2-4天可拔除，傷口引流管二十四小時引流量少于20ml時可拔除。術(shù)后護理第17頁●感染預(yù)防和護理腎部分切除術(shù)患者術(shù)后滲血較多，加之腎床有引流管與外界相通，因此易繼發(fā)感染，應(yīng)采取如下措施：（1）密切觀測患者體溫及血常規(guī)變化。（2）確保引流管通暢并低于身體引流口水平，以防反流。（3）更換引流袋時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌標準，每次更換前，以碘伏消毒引流袋與引流管接口處，避免細菌進入管內(nèi)造成逆行感染。（4）合理使用抗菌素，選用光譜且腎臟毒性小藥品，在預(yù)防感染同步減輕腎臟負擔。術(shù)后護理第18頁出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期復(fù)查B超、腎功，注意觀測尿液顏色、量，注意腰部有沒有不適癥狀，1個月內(nèi)避免劇烈活動。注意保護健側(cè)腎臟，避免外傷，避免服用對腎臟有損害食物及藥品。1個月后恢復(fù)正常社會生活。女性病人術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。此后亦應(yīng)根據(jù)腎功能情況和疾病是否得到控制而決定能否生育。

第19頁腎切除患者在飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”?？砷g歇進食含鈣豐富食品如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時合適加醋可增加鈣溶解吸取。另外，補鈣不可過量，不然會加重腎臟負擔。另外，腎切除患者還應(yīng)變化生活習(xí)慣，提倡少許多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。應(yīng)少食用高嘌呤類食品如海鮮類、動物內(nèi)臟等。注意不要過于勞累，注意休息。

出院指導(dǎo)第20頁

第一大類是抗生素先鋒、紅霉素、慶大霉素、青