口腔 先天性唇腭裂

先天性唇、面裂和腭裂第十二章第1頁

第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病原因

一、胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育第三周，額鼻突、下頜突（一對）、上頜突（一對）圍城空間即口凹或原始口腔。約第五周，兩側(cè)下頜突融合→形成下唇和下頜骨。額鼻突→嗅窩→內(nèi)側(cè)鼻突（球狀突）和外側(cè)鼻突。第七周，內(nèi)側(cè)鼻突相連→形成鼻小柱、前唇、及前頜。第2頁第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病原因

兩側(cè)外側(cè)鼻突分別與同側(cè)上頜突相連→形成鼻底與上唇。第八周，兩側(cè)上頜突→向內(nèi)長出腭板稱外側(cè)腭突→與中腭突融合→形成切牙孔和腭大部分12周，口腔、鼻腔基本具有了成人構(gòu)造。第3頁面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育第4頁腭部發(fā)育第8周—第12周第5頁二、唇面裂和腭裂形成單側(cè)唇裂 上頜突與球狀突下唇正中裂 兩側(cè)下頜突上唇正中裂 兩側(cè)上頜突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側(cè)鼻突腭裂 側(cè)腭突與中腭突 和對側(cè)側(cè)腭突第6頁三、發(fā)病原因㈠遺傳原因：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養(yǎng)原因：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥品原因：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理原因：放射線、微波㈦煙酒原因：大量吸煙、酗酒第7頁第8頁藥品：環(huán)磷酰胺：抗腫瘤藥，免疫抑制劑甲氨蝶呤：抗腫瘤藥苯妥英鈉：抗癲癇，三叉神經(jīng)痛抗組胺藥品：撲爾敏，氯雷他定等抗過敏藥美克洛嗪沙利度胺：麻風(fēng)病，盤狀紅斑狼瘡等皮膚病第9頁四、預(yù)防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡可能避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣傳教育補充營養(yǎng)避免過度激動和擔心避免過度勞累和外傷第10頁第二節(jié)唇腭裂序列治療序列治療概念出生----成人每一種生長發(fā)育階段，有計劃分期治療其對應(yīng)形態(tài)、功能、和心理缺陷，以期在最佳時期，采取最合適辦法，最后得到最佳成果第11頁第三節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年 1.625:1000 2023年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬 23年 1647萬 23年第12頁根據(jù)裂隙部位：（國際常用）

單側(cè)—不完全、完全

雙側(cè)—不完全、完全、混合根據(jù)裂隙程度：（國內(nèi)常用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類第13頁第14頁第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁多種類型唇裂第23頁一、唇裂手術(shù)治療正常上唇形態(tài)

第24頁單側(cè)完全唇裂上唇解剖標志第25頁唇裂治療計劃通過綜合序列治療來恢復(fù)上唇及有關(guān)構(gòu)造生理功能和正常形態(tài)第26頁手術(shù)年紀單側(cè)唇裂：3—6月雙側(cè)唇裂：6—12月第27頁早期手術(shù)長處嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇外形和功能有助于唇正常發(fā)育。早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長心理障礙。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。第28頁過小年紀手術(shù)缺陷抵抗力差，麻醉手術(shù)危險性大。上唇小而細嫩，解剖標志不清楚，手術(shù)難度加大。第29頁術(shù)前準備全身檢查：1、體重（Kg）=月齡×0.6＋3

出生—6個月

=月齡×0.5＋36—12個月

=年紀×2＋8

﹥1歲2、營養(yǎng)情況3、心肺情況4、有沒有上呼吸道感染等其他疾病第30頁第31頁術(shù)前準備局部檢查：濕疹癤瘡皮膚病第32頁術(shù)前準備試驗室檢查：血常規(guī)檢查攝胸片第33頁第34頁第35頁心肺胸腺

顯示：3天激素強松5mgtid/po顯著增大：暫緩手術(shù)第36頁胸腺顯示心臟畸形第37頁術(shù)前準備術(shù)前3天改湯匙或滴管飼養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前6—8小時禁食術(shù)前30分鐘肌注阿托品第38頁麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎(chǔ)麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉標準：安全，確保呼吸道通暢第39頁第40頁手術(shù)辦法單側(cè)唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂：前唇原長整復(fù)術(shù) 前唇加長整復(fù)術(shù)第41頁手術(shù)步驟定點 切開 縫合第42頁手術(shù)標準定點：正常解剖標志切開：精確，創(chuàng)緣整潔，必要時松弛切口縫合：無張力，細針細線，對位精確第43頁長處：初學(xué)易掌握恢復(fù)應(yīng)有唇高缺陷：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)第44頁三角瓣法(Tennison)第45頁三角瓣法(Tennison)第46頁第47頁旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)長處：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相同唇弓形態(tài)好缺陷：定點靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足第48頁旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)第49頁旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)第50頁第51頁第52頁第53頁第54頁第55頁第56頁雙側(cè)唇裂前唇原長整復(fù)術(shù)直線逢合法第57頁第58頁第59頁雙側(cè)唇裂前唇原長整復(fù)術(shù)

叉形瓣儲藏法第60頁第61頁雙側(cè)唇裂前唇加長整復(fù)術(shù)第62頁第63頁二、唇裂術(shù)后護理平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時流汁飲食術(shù)后第二天上唇弓（10－14天）以3％硼酸酒精清潔創(chuàng)口術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染術(shù)后5－7天拆線第64頁第四節(jié)顱面裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合單側(cè)