外科急腹癥病人的護理課件

外科急腹癥病人的護理

2023-111精選2023最新課件第1頁

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要體現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。

2精選2023最新課件第2頁(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定壓痛點，患者多“拒按”。外科急腹癥特點3精選2023最新課件第3頁(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌擔心和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸削弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹癥外科急腹癥特點4精選2023最新課件第4頁一、外科急腹癥常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

5精選2023最新課件第5頁3.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉

5.腹腔內血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。

6精選2023最新課件第6頁7精選2023最新課件第7頁二、腹痛部位及范圍

1.腹痛開始部位或最顯著部位一般就是病變器官部位，且范圍越大提醒病情越重。不過某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉移到或反應到病變器官所在部位即轉移性腹痛，如急性闌尾炎轉移性右下腹痛。8精選2023最新課件第8頁腹臍闌尾炎轉移性右下腹疼痛9精選2023最新課件第9頁2.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔右上腹痛并很快蔓延至全腹。

10精選2023最新課件第10頁3.腹痛同步其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。是某個內臟病變產生痛覺信號被定位于遠離該內臟身體其他部位。如膽囊炎、膽石癥常體現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部放射痛等。11精選2023最新課件第11頁

4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處也許就是損傷臟器所在處。12精選2023最新課件第12頁三腹痛性質連續(xù)性劇痛常是腹腔多種炎癥、缺血、出血性病變連續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引發(fā)化學性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特性常是連續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等；但麻痹性腸梗阻以連續(xù)性脹痛為特性，膽道蛔蟲病常體現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。13精選2023最新課件第13頁四、腹痛程度

一般情況下，不一樣疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病絞痛劇烈，輾轉不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引發(fā)化學性腹膜炎腹痛劇烈甚至休克。多數疾病腹痛與病情呈正有關，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎造成休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化征兆。不一樣病人對腹痛敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛體現(xiàn)不很顯著。

14精選2023最新課件第14頁五、腹痛伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他15精選2023最新課件第15頁

腹痛初起常因內臟神經末梢受刺激而有較輕反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸取后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提醒低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提醒發(fā)生了腸絞窄等情況。嘔吐16精選2023最新課件第16頁

腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。17精選2023最新課件第17頁

肛門停頓排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄特性。

18精選2023最新課件第18頁伴隨癥狀①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表達有繼發(fā)感染。②黃疸：也許系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應考慮泌尿系損傷、結石等疾病。19精選2023最新課件第19頁六、腹部體征

1.注意觀測腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有沒有不足隆起或腹股溝腫塊等。20精選2023最新課件第20頁2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應理解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌擔心顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時，注意部位、大小、形狀、質地、活動度等，并結合其他體現(xiàn)或檢查以區(qū)分炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉、尿潴留等。

21精選2023最新課件第21頁3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛顯著。4.腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻特性；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音削弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化簡易而有效辦法。如急性闌尾炎時直腸右側觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應考慮腸管絞窄等。

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七、各科急腹癥鑒別內科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹牽涉痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥等可致痙攣性腹痛。特點①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般先發(fā)熱或先嘔吐后才腹痛，或嘔吐腹痛同步發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕。無顯著腹肌擔心；③查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

23精選2023最新課件第23頁婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則,如育齡婦女月經周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經周期后延且本次血量少時，也許有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。24精選2023最新課件第24頁外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特性性體征及輔助檢查體現(xiàn)。25精選2023最新課件第25頁

穿孔性病變八、病理變化比較炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變26精選2023最新課件第26頁炎癥性病變1.一般起病遲緩，腹痛由輕至重，呈連續(xù)性。2.體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。3.有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌擔心。根據腹痛部位及性質，結合病史和其他體現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。

27精選2023最新課件第27頁穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割樣連續(xù)性劇痛。2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹體現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。理解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。

28精選2023最新課件第28頁出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血體現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不一樣腹膜刺激征。3.腹腔大量積血可叩出移動性濁音。4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。29精選2023最新課件第29頁梗阻性病變

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。2.早期多無腹膜刺激征。3.結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便變化，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛病情估計。

30精選2023最新課件第30頁絞窄性病變1.病變發(fā)展迅速，常呈連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或連續(xù)性劇痛。2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。3.可有粘液血便或腹部不足固定濁音區(qū)等特性性體現(xiàn)。4.根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。31精選2023最新課件第31頁常見護理問題急性疼痛與疾病有關有體液不足危險與嘔吐、體液喪失有關恐懼/焦慮與突然發(fā)病有關個人應對能力失調與缺乏有關知識有關潛在并發(fā)癥：腹腔內殘余膿腫、瘺、出血32精選2023最新課件第32頁外科急腹癥護理--嚴密觀測病情（1）定期觀測生命體征：定期觀測T、BP、P、R，注意有沒有脫水等體液紊亂或休克體現(xiàn)。（2）定期觀測腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛部位、范圍、性質和程度，有沒有牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提醒病情惡化。（3）注意觀測有沒有伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便變化、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)有關體現(xiàn)。（4）動態(tài)觀測試驗室檢查成果：如三大常規(guī)、血電解質、二氧化碳結協(xié)力、肝腎功能等檢查；同步注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查成果。（5）注意詳細統(tǒng)計液體出入量。（6）觀測有沒有腹腔膿腫形成。33精選2023最新課件第33頁外科急腹癥護理—臥位外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時，應取半臥位。休克患者可采取平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高休克體位34精選2023最新課件第34頁外科急腹癥護理—飲食根據病情及醫(yī)囑，做好對應飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。35精選2023最新課件第35頁外科急腹癥護理—胃腸減壓根據病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液深入漏人腹腔。36精選2023最新課件第36頁外科急腹癥護理—四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引發(fā)感染擴散，或加重病情。（4）嚴禁灌腸：以免造成炎癥擴散或加重病情等。37精選2023最新課件第37頁外科急腹癥護理—輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調。38精選2023最新課件第38頁外科急腹癥護理—抗感染

遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。39精選2023最新課件第39頁外科急腹癥護理—心理護理應安慰、關懷患者。適本地向家屬、患者說明病情變化有關治