應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及講座心肺復(fù)蘇AED氣道梗阻

應(yīng)急救護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)普及第1頁目錄1234救護(hù)概論心肺復(fù)蘇自動(dòng)體外除顫器（AED）氣道異物梗阻急救法目錄第2頁生命之痛第3頁重生之喜龍巖19歲學(xué)生上學(xué)時(shí)心臟驟停

黃金4分鐘死里逃生2023年3月9日，龍巖19歲中專生張某倒地，命懸一線。校醫(yī)和老師輪流給張某胸外按壓、人工呼吸。40多分鐘后，張某恢復(fù)心跳和呼吸，有了生命跡象，“學(xué)校和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)，為這年輕生命重獲生機(jī)贏下了黃金時(shí)間。”第4頁我國每分鐘約2人發(fā)生心臟驟停心臟驟停是全球性公共衛(wèi)生事件。伴隨生活壓力增大和社會(huì)節(jié)奏加快，每年心臟驟停人數(shù)呈上升和年輕化趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國心臟驟停發(fā)生率為41.84／10萬人，每年大約發(fā)生心臟驟停54.4萬人，每分鐘將有2人發(fā)生心臟驟停，大多數(shù)發(fā)生在院外，如公共場(chǎng)所、家中等。第5頁第一部分救護(hù)概論第6頁

一、應(yīng)急救護(hù)定義在突發(fā)傷病或?yàn)?zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，在專業(yè)人員達(dá)到前，為傷病員提供初步、及時(shí)、有效救護(hù)措施。這些救護(hù)措施不但是對(duì)傷病員受傷身體和疾病初步救護(hù)，也包括對(duì)傷病員心理援助。第7頁心臟驟停：危害大腦時(shí)間就是生命第8頁抓緊黃金急救4分鐘爭(zhēng)分奪秒急救他人生命心肺復(fù)蘇主要性第9頁誰也許在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?一般民眾(家人、朋友或路人)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者醫(yī)護(hù)人員第10頁現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者

現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。第11頁

……因此，

我們不能單純等候醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)急救。我們每一種人都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇。

第12頁二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)意外或急癥發(fā)生，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員未到場(chǎng)之前，利用現(xiàn)場(chǎng)人力、物力為傷病者提供幫助，而這些幫助必須符合正確急救辦法。第13頁三、急救目1維持生命2防止傷勢(shì)惡化3促進(jìn)恢復(fù)第14頁一、救護(hù)者的基本責(zé)任1.救護(hù)者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下，對(duì)患者進(jìn)行救助。2.迅速判斷患者的傷病程度。3.盡快尋求幫助，撥打急救電話。4.科學(xué)施救、規(guī)范操作、征得同意、目擊者證明。5.要有心理準(zhǔn)備：冷靜、自信、適度緊張。四、救護(hù)員注意事項(xiàng)第15頁二、保護(hù)自己，不受感染1.戴口罩、手套。2.避免被現(xiàn)場(chǎng)的尖銳物品刺傷。3.在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，使用人工呼吸面膜或袋裝面罩。4.處理嚴(yán)重出血（如動(dòng)脈破裂出血）時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼罩。5.救護(hù)患者后應(yīng)及時(shí)洗手。6.保持現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)。第16頁潛在危險(xiǎn)防護(hù)措施受損汽車關(guān)掉點(diǎn)火開關(guān)、拉手剎帶電物體設(shè)法切斷電源、使用絕緣體化學(xué)物質(zhì)戴防護(hù)手套，必要時(shí)穿防護(hù)服自然災(zāi)害如雷雨天氣時(shí)，戶外要避開高壓

線、大樹，不要使用手機(jī)銳利物品注意觀測(cè)，操作謹(jǐn)慎倒塌危險(xiǎn)觀測(cè)地震后建筑物是否牢靠其他難以確定原因遇到不能排除危險(xiǎn)，要立即呼救，爭(zhēng)取援助三、確保安全、注意潛在危險(xiǎn)原因第17頁危及生命急癥、傷害等，從發(fā)病一開始到取得有效醫(yī)學(xué)處理，存在著一系列有規(guī)律步驟。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）1992年將這個(gè)急救序列用“生存鏈”來描述。四、“生存鏈”概念第18頁早期發(fā)覺呼吸心跳驟停征兆，及時(shí)向急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）求救是這一步驟關(guān)鍵。第一步驟——盡早識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)第19頁救護(hù)員發(fā)覺傷病員心臟驟停，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，著重心臟按壓。第二步驟——盡早心肺復(fù)蘇，著重心臟按壓胸外按壓開放氣道人工呼吸第20頁迅速使用自動(dòng)體外除顫器（AED），對(duì)提升現(xiàn)場(chǎng)心臟驟停傷病員急救成功率起著關(guān)鍵作用。第三步驟——迅速除顫第21頁一般需由2人以上組成院前出診小組或急救中心醫(yī)務(wù)人員可對(duì)心臟驟停者提供更有效生命支持。第四步驟——早期高級(jí)生命支持第22頁自主循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation,ROSC）傷病員仍要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合優(yōu)化救治。第五步驟——綜合心臟驟停后治療第23頁心搏驟停后綜合治療早期高級(jí)生命支持早期電除顫早期識(shí)別、求救早期心肺復(fù)蘇第24頁第二部分心肺復(fù)蘇第25頁心肺復(fù)蘇操作步驟第26頁判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全判斷患者意識(shí)、呼吸啟動(dòng)呼救系統(tǒng)胸外心臟按壓5個(gè)循環(huán)后評(píng)定患者人工呼吸開放氣道檢查、清理口腔異物操作步驟C—A—B成人心肺復(fù)蘇第27頁判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全通過眼睛觀測(cè)、耳朵和鼻子感覺等對(duì)異常情況做出分析判斷。評(píng)定：環(huán)境是否存在不安全原因保障安全：場(chǎng)地、傷病員、圍觀者個(gè)人防護(hù)：采取自我保護(hù)措施第28頁判斷患者意識(shí)、呼吸輕拍患者肩部，同步高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”如無反應(yīng)立即通過觀測(cè)面、胸、腹部檢查呼吸，不超出10秒鐘喂！先生怎么啦？第29頁嬰兒意識(shí)判斷辦法…拍打嬰兒足底觀測(cè)有沒有反應(yīng)第30頁啟動(dòng)呼救系統(tǒng)如患者無意識(shí)無呼吸

必須立即呼救——

快來人啊，這里有人暈倒了，我是救護(hù)員。請(qǐng)這位同志幫忙打急救電話，打完后告訴我。請(qǐng)這位同志把附近AED取來除顫?，F(xiàn)場(chǎng)誰會(huì)急救？一起來幫忙！第31頁想一想：如何撥打急救電話？第32頁現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人(報(bào)告人）電話、姓名。意外事件發(fā)生地點(diǎn)。病人目前最危險(xiǎn)情況。事件發(fā)生過程、傷害性質(zhì)，嚴(yán)重程度等。傷病者人數(shù)。現(xiàn)場(chǎng)所采取急救措施。求援者應(yīng)等候接電話者示意后才可掛斷電話。

一定保持電話通暢，不要關(guān)機(jī)和占線?。。?3電話內(nèi)容包括：第33頁胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇體位：

——仰臥在堅(jiān)硬平面上第34頁成人按壓部位定位辦法:按壓部位胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1／2處）第35頁救護(hù)員姿勢(shì)跪于患者一側(cè)，雙膝與肩同寬十指相扣第36頁按壓要求上臂伸直，垂直于地，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)。按壓深度5--6厘米按壓頻率100次—120次/分鐘按壓與放松比大致相等按壓快速、有力每次按壓后胸廓完全回復(fù)第37頁

肋骨骨折氣胸血?dú)庑胤未靷纹⑵屏褌刃赝庑呐K按壓操作不標(biāo)準(zhǔn)后果——第38頁兒童胸外心臟按壓法★定位法與成人相同★用雙手或單手掌根按壓★至少胸廓前后徑的1/3★頻率100—120次/分第39頁嬰幼兒胸外心臟按壓法★中指、無名指并攏按于兩乳頭連線中

點(diǎn)下方，用力按壓胸骨★深度至少約胸廓前后徑的1/3★頻率100—120次/分鐘第40頁胸外心臟按壓注意事項(xiàng)：按壓位置必須正確。按壓時(shí)避免向下沖擊。放松時(shí)，確保胸廓完全回復(fù)，且掌根不可離開胸壁。按壓與放松比大體相同。按壓時(shí)，應(yīng)觀測(cè)患者有沒有反應(yīng)及面色變化。如有兩名救護(hù)者，應(yīng)于5個(gè)循環(huán)30:2后換人操作。盡可能減少中斷按壓時(shí)間（應(yīng)少于10秒）。第41頁檢查、清理口腔異物患者頭偏向一側(cè)，食指勾出異物，清除嘔吐物。觀測(cè)異物側(cè)頭取異物第42頁開放氣道

仰頭舉頦…下頜角、耳垂連線與地面垂直

（鼻孔朝天）第43頁成人、小朋友、嬰兒打開氣道角度不一樣成人頭后仰90度小朋友頭后仰60度嬰兒頭后仰30度

第44頁人工呼吸仰頭舉頦打開氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇遲緩勻速吹氣1秒鐘吹2口氣吹氣時(shí)，觀測(cè)胸廓隆起即可成人吹氣辦法----口對(duì)口或口對(duì)口鼻第45頁嬰幼兒吹氣辦法----口對(duì)口鼻打開氣道，頭后仰30°張大口包緊其口鼻遲緩勻速吹氣1秒鐘吹2口氣吹氣時(shí)，觀測(cè)胸廓略隆起即可第46頁

按壓：

吹氣=30：2第47頁5個(gè)循環(huán)后評(píng)定患者要領(lǐng)：利用5-10秒觀測(cè)面色變化掃視胸腹部，觀測(cè)有沒有起伏第48頁復(fù)蘇成功后，將患者置于側(cè)臥位第49頁成人、小朋友、嬰兒心肺復(fù)蘇比較檢查反應(yīng)胸外按壓打開氣道人工呼吸成人(8歲以上)拍打雙肩耳邊大聲呼喚雙手掌根按壓頭后仰90度口對(duì)口或口對(duì)鼻小朋友（1至7歲)單手掌根按壓頭后仰60度嬰兒(1歲以內(nèi))拍打足跟或足跟兩個(gè)手指按壓頭后仰30度口對(duì)口鼻第50頁

面色、口唇由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅潤可觸及脈搏，自主呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳抽搐，有呻吟心肺復(fù)蘇有效指征第51頁停頓心肺復(fù)蘇指征非專業(yè)人員也要進(jìn)行連續(xù)CPR直至AED達(dá)到，患者醒來或EMS人員接手CPR。2023AHA指南47頁來了活了自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳開始躁動(dòng)臉色及四肢指甲顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)環(huán)境危險(xiǎn)需轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)了第52頁高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要標(biāo)準(zhǔn)按壓位置必須精確。按壓要迅速、有力成人按壓頻率100—120次/分鐘按壓深度5—6厘米每次按壓后胸廓完全回復(fù)，按壓與放

松比大體相等盡可能避免胸外按壓中斷避免過度通氣第53頁啟動(dòng)急救系統(tǒng)拿到除顫器開始心肺復(fù)蘇檢測(cè)心率、如有必要開始除顫沒反應(yīng)、沒呼吸或不能正常呼吸每2分鐘反復(fù)1次成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程第54頁第三部分自動(dòng)體外除顫器（AED）第55頁AEDAutomatedExternalDefibrillator

自動(dòng)體外用除顫器醫(yī)院除顫器植入式除顫器傻瓜式除顫器第56頁室顫臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐。面色蒼白或青紫，脈搏消失，心音聽不到，血壓為零。如不及時(shí)搶救，隨之呼吸、心跳停止。第57頁AED工作原理心臟電擊除顫，是使除顫器在瞬間發(fā)放出的電流通過心臟，終止心臟所有不規(guī)則、紊亂的心電活動(dòng)，等待心臟竇房結(jié)重新發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，恢復(fù)心臟自主控制的節(jié)律性收縮。第58頁除顫，復(fù)蘇成功與時(shí)間關(guān)系盡早使用AED，每晚一分鐘，復(fù)蘇成功幾率將減少10%每延遲1分鐘成功率下降7～10%AED附近就有

遠(yuǎn)水解不了近渴第59頁不同場(chǎng)合擺放AED第60頁首都機(jī)場(chǎng)放置AED第61頁放電后立即2分鐘CPR打開開關(guān)按圖示貼電極根據(jù)語音提示進(jìn)行操作心電分析除顫AED操作步驟根據(jù)語音提示進(jìn)行操作第62頁貼電極位置第63頁除顫完成，繼續(xù)CPR２分鐘后，再分析心律。第64頁使用前確認(rèn)無人及金屬接觸病人。確認(rèn)電極牢靠地黏附在病人皮膚上（去毛、凈水、無折皺）。關(guān)注聲音提醒和屏幕信息。除顫前將氧氣搬離營救地點(diǎn)，以免引發(fā)火災(zāi)。使用AED

安全第一第65頁潮濕環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器身上有藥品貼片使用AED禁忌癥第66頁第四部分氣道異物梗阻急救法第67頁氣道異物梗阻（ForeignBodyAirwayObstruction，F(xiàn)BAO）是一種急癥，如不及時(shí)治療，數(shù)分鐘內(nèi)就可造成窒息甚至死亡。第68頁氣道梗阻原因嬰幼兒多在進(jìn)食葡萄、果凍或玩耍硬幣、玩具、筆帽等情況下發(fā)生。成年人吞咽大塊難以咀嚼的食物、醉酒后，活動(dòng)性義齒，以及患有腦卒中后遺癥的老年人。第69頁部分阻塞完全阻塞說話困難，嗆咳、喘息患者不能說話和咳嗽呼吸困難，吸氣時(shí)呈高調(diào)噪音患者不能呼吸面色發(fā)紅、頸部血管怒張面色青紫或蒼白雙手緊握喉部，呈”V”字狀很快發(fā)生昏迷氣道梗阻體現(xiàn)第70頁氣道梗阻現(xiàn)場(chǎng)急救辦法問詢意識(shí)清楚患“你被卡（嗆）了嗎？”清醒患者點(diǎn)頭通知?，F(xiàn)場(chǎng)即刻實(shí)行救治，同步盡快呼叫，謀求幫助，撥打急救電話。第71頁對(duì)站位患者進(jìn)行腹部迅速?zèng)_擊！海氏法原理通過沖擊患者腹部，使橫膈肌急速提升，呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，讓氣流將異物從呼吸道內(nèi)排出。第72頁（一）成人和>1歲小朋友現(xiàn)場(chǎng)急救法選擇沖擊部位腹部沖擊1、自救腹部沖擊法適用于不完全氣道梗阻傷病員，意識(shí)清醒，并且具有一定救護(hù)知識(shí)、技能，并且當(dāng)初又無他人在場(chǎng)相助，打電話困難情況下所采取辦法。第73頁選擇沖擊部位背部叩擊支撐胸部腹部沖